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反復血尿警惕腎癌來襲 我院多學科合作成功救治晚期腎癌病人
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/08/04
廣東韶關的陳伯近2周前總是反復出現(xiàn)血尿,，嘗試多喝水然而沒有緩解,。兒子帶陳伯到附近醫(yī)院就診后,，腹部MRI檢查提示“右腎腎癌”，并且已經(jīng)形成了癌栓,，右腎靜脈和下腔靜脈還形成了一條又大又長的癌栓,，癌栓的頂端已接近心臟，時時刻刻都對陳伯的生命造成威脅,。陳伯慕名來到了暨南大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診,。
多學科合作 拆除“定時炸彈”
為了給陳伯制定最全面的治療方案，在泌尿外科卓育敏主任的主持下,，邀請了麻醉科,、血管介入科、心血管外科,、肝膽外科,、腫瘤科,、影像科,、手術室護士等多個學科的專家進行多學科綜合會診，結合國內(nèi)外的先進手術經(jīng)驗,，充分分析討論了術中可能出現(xiàn)的危險,，為各種突發(fā)狀況準備預案。最終決定為陳伯進行“3D腹腔鏡下右腎根治性切除+下腔靜脈癌栓取出術+右腎門及腹主動脈旁淋巴結清掃術”,。
手術由泌尿外科賴彩永教授主刀,，麻醉科李雅蘭主任團隊進行手術麻醉和監(jiān)護，心血管外科張曉慎教授團隊準備體外循環(huán)應急預案,，以及肝膽外科曹明溶主任和手術室護士團隊的共同配合,。術中賴彩永教授在翻轉肝臟，阻斷肝后腔靜脈,，遠心端腔靜脈及左腎靜脈的前提下,，進行了腔靜脈切開癌栓取出術，在經(jīng)食管超聲確認無癌栓脫落級殘留后重建了腔靜脈的完整性,，隨后將右腎完整切除,。經(jīng)過了近6個小時的緊張手術后，順利地將陳伯體內(nèi)的“定時炸彈”完整拆除,。
術后陳伯生命體征平穩(wěn),，體內(nèi)的各項指標均穩(wěn)定，由于是微創(chuàng)手術,，患者創(chuàng)傷更小,，術后第二天即進流質(zhì)飲食及下床行走活動，在醫(yī)護人員的精心護理下,，陳伯在術后10天就康復出院了,。
腎癌癥狀隱匿 晚期可引發(fā)“靜脈癌栓”
賴彩永介紹,，腎癌在泌尿系統(tǒng)中是一個比較常見的腫瘤，其發(fā)病率占所有腫瘤的5%左右,。腎癌的癥狀比較隱匿,，腎癌的患者中大約有10%可以向腎臟的靜脈甚至下腔大靜脈中生長，特別是發(fā)展至晚期腎癌的時候,，這些進入靜脈中的腫瘤被稱為“靜脈癌栓”,，危險性極大。
下腔靜脈是人體下肢,、腹部的血液返回到心臟的通道,，血管管徑很粗，血流量巨大,。下腔靜脈的癌栓一旦脫落,，隨時可引發(fā)致命性的肺栓塞，嚴重威脅患者的生命健康,。
腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術是治療腎癌伴癌栓的最有效的治療措施,，但是該手術解剖關系復雜，涉及腎臟,、肝臟,、腔靜脈、腎靜脈,、心臟等眾多臟器的阻斷和重建,，術中可能出現(xiàn)大出血、癌栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥,，該術式是泌尿外科中最復雜的手術之一,。賴彩永表示，根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn),，陳伯的下腔靜脈癌栓很長,，已經(jīng)生長到肝靜脈水平，距離右心房不到3厘米（Mayo Ⅲ級）,，而且陳伯還合并有肺血栓栓塞等疾病,，手術風險極高。完全腹腔鏡下的Ⅲ,、Ⅳ級癌栓取出手術對術者的手術技術及心態(tài)要求極高,，更是反映了我院泌尿外科微創(chuàng)技術多年積累和沉淀。
賴彩永提醒,，泌尿系腫瘤引起的血尿多數(shù)在中,、晚期才出現(xiàn)。因此,，定期的體檢對于發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤至關重要,，泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查,。尤其是出現(xiàn)無痛性肉眼血尿一定要引起足夠的重視，及早到醫(yī)院就診,，以免延誤病情,。
（通訊員：秦曉平 張燦城）
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