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【羊城晚報·羊城派】治“心”過程中發(fā)現(xiàn)肺癌,，廣州醫(yī)生一次手術(shù)心肺同治
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/04/19
心臟手術(shù)后的定期復(fù)查非常重要
文/羊城晚報全媒體記者 張華
通訊員 李小輝 張燦城
因為面部及雙腳反復(fù)水腫,，周女士在醫(yī)院就診時被確診為“心臟瓣膜病”,，然而禍不單行,，在醫(yī)院準備心臟手術(shù)的過程中,，又檢出了肺部惡性腫瘤,。原本計劃中的單臺心臟瓣膜置換手術(shù),，變成了聯(lián)合肺癌根治術(shù)的兩臺手術(shù),。
日前,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科和胸外科聯(lián)手為一名曾做過心臟瓣膜手術(shù)的廣東中年女性完成了再次瓣膜置換手術(shù)聯(lián)合肺癌根治手術(shù)。
“因目前增強CT的普及,，需要進行心臟外科手術(shù)的病患同時發(fā)現(xiàn)肺癌并不罕見,，但同期進行兩處手術(shù)確實比較少見?！痹撛盒呐K血管外科主任張曉慎表示,，“本例病人曾進行過一次心臟瓣膜手術(shù)，屬于比較特殊的類型,，同期聯(lián)合手術(shù)對本例患者而言是最佳的方案,。”
禍不單行,， 治“心”過程中發(fā)現(xiàn)肺癌
20多年前,，周女士曾在外院進行過一次二尖瓣置換手術(shù)，因第一次手術(shù)換了機械瓣膜,，她長期規(guī)律服用華法林抗凝治療,，且定期回醫(yī)院進行凝血功能檢查及心臟功能檢查，因此她在出現(xiàn)面部及雙腳水腫后,，很快就到醫(yī)院進行詳細的檢查,，經(jīng)心臟彩超初步檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了本次的問題所在——三尖瓣重度返流,。
經(jīng)過張曉慎主任的初步術(shù)前評估后,，周女士可以采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進行三尖瓣瓣膜的手術(shù)。隨著術(shù)前檢查的逐步完善,，周女士卻在胸部增強CT的檢查中發(fā)現(xiàn)了右肺中葉有一個疑似肺癌的結(jié)節(jié),，這一發(fā)現(xiàn)引起了手術(shù)團隊的高度重視。
手術(shù)團隊馬上召開了包括心臟血管外科,、影像科,、胸外科、麻醉科等多個科室的多學(xué)科會診（MDT）,，為周女士探討最優(yōu)的治療方案,。
按照相關(guān)指南推薦，應(yīng)優(yōu)先考慮處理心臟部分疾患,，在心臟功能恢復(fù)穩(wěn)定后,，約三個月再處理心臟以外的疾患，但是本例患者因既往已植入機械瓣膜在體內(nèi),，需要長期抗凝治療,，短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)對患者創(chuàng)傷很大，且增加手術(shù)的風(fēng)險；此外,，本次心臟手術(shù)需要打開右側(cè)胸腔,，三個月后再進行右側(cè)胸部手術(shù)必然會出現(xiàn)胸腔組織的粘連，大大增加手術(shù)的難度,；而且,，如果周女士肺部是惡性腫瘤，等待時間過長則腫瘤可能會擴散或轉(zhuǎn)移,，本次手術(shù)一并處理將解除這一憂患。
最后,，MDT專家組達成一致意見,，決定克服各種困難，擬定在本次手術(shù)給周女士一并解決心,、肺兩處疾患,。術(shù)前制定了先行外周股動靜脈置管、體外循環(huán)輔助下進行胸腔鏡下不停跳三尖瓣成形/置換手術(shù),、停體外循環(huán)手術(shù)創(chuàng)面徹底止血,、右側(cè)肺癌切除手術(shù)四步走的手術(shù)方案。
因禍得福,，“心”“肺”同治免除癌癥隱患
手術(shù)當(dāng)天,，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔(dān)任主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護,，在胸外科蔡松旺團隊的積極配合下,，按照既定手術(shù)方案有條不紊地進行。
在處理心臟病灶之后,，蔡松旺主任很快找到了肺部的腫物所在位置,，并施行了切除，切除后立即送病理科檢測,，很快確定了肺部腫物為浸潤性腺癌,，并最終確診了周女士所處的是早期肺腺癌階段。
整個手術(shù)歷時5小時,，術(shù)中出血約300ml,，順利給周女士再次“救心”，同時解除了肺部惡性腫瘤擴散的隱患,。
術(shù)后,，患者各項生命體征穩(wěn)定，回到心外科重癥監(jiān)護室治療,，很快就撤除了呼吸機支持,，術(shù)后第二天就轉(zhuǎn)至普通病房，第三天就可以下地行走了。周女士的康復(fù)迅速,，跟常規(guī)胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)病人的康復(fù)無明顯差異,。
心臟手術(shù)后要定期復(fù)查
“由于在20多年前，瓣環(huán)成形術(shù)還沒有普及,，當(dāng)時De-Vega三尖瓣成形是瓣膜成形手術(shù)的主流手術(shù)方案之一,，周女士第一次手術(shù)的時候也是采用這種方法對其三尖瓣進行修復(fù)。但是這種方法的遠期效果并不理想,，幾乎90%以上的病人,，在第一次手術(shù)后的5-10年以上都會出現(xiàn)三尖瓣返流加重的情況。張曉慎主任表示,，這也是本次周女士要再次手術(shù)的主要原因,。
經(jīng)過改良后的瓣環(huán)成形術(shù)遠期效果良好，幾乎很少再出現(xiàn)此類問題,。據(jù)悉,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院目前在做的心臟瓣膜手術(shù)也會常規(guī)地對三尖瓣瓣膜進行瓣環(huán)成形術(shù)，有效減少患者再次手術(shù)的幾率,，大大提升手術(shù)的治療效果,。
需要提醒的是，周女士本次能夠迅速找到病因,，得益于其在第一次手術(shù)后堅持20多年來的定期復(fù)查,。張曉慎提醒，心臟手術(shù)后的定期復(fù)查非常重要,，一方面有利于及時調(diào)整藥物治療方案,，另一方面還有利于發(fā)現(xiàn)潛在的新發(fā)問題并及時進行臨床治療，以取得更好的療效,。(更多新聞資訊,，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
圖片 | 受訪者提供
責(zé)編 | 王敏
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