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【廣州日報】糖友注意,!血糖控制得好,,也有可能失明!
發(fā)布者:系統(tǒng)主管 發(fā)布時間:2020/08/24
糖尿病視網(wǎng)膜病變的10年發(fā)生率為60%,,到了25年左右,,100%的人發(fā)生
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性進(jìn)行性疾病,其并發(fā)癥可以累及全身多個器官系統(tǒng),,累及眼部組織時可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性屈光不正等,,糖尿病性黃斑水腫(DME)可以發(fā)生于DR的任何階段,,發(fā)生率隨著DR的嚴(yán)重程度增加而增加,,它是導(dǎo)致患者視力喪失的主要原因,。
那如果血糖一直控制得很好,還會有并發(fā)癥嗎,?是不是就不用擔(dān)心了呢,?
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科主任醫(yī)師孟晶教授表示,即使血糖控制得好,,并不代表視網(wǎng)膜病變不會發(fā)生,,只是說發(fā)生機(jī)率會減低、程度會減輕,,但隨著糖尿病的病程進(jìn)展,,DR的5年發(fā)生率為25%,十年發(fā)生率為60%,,15年發(fā)生率為80%,,到了25年左右,,100%的人都會有不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。
她建議50歲以上的中老年人,,如果發(fā)現(xiàn)有視力下降,、視物變形等癥狀,務(wù)必要及時就醫(yī)檢查原因并對癥治療,,即便沒有感覺到視力功能有損害,,定期到檢查眼睛健康狀況也非常重要。
1/3糖友會發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性進(jìn)行性疾病,,其并發(fā)癥可以累及全身多個器官系統(tǒng),。糖尿病由于高血糖,會導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙,。這種小血管損傷會造成嚴(yán)重的視力下降,。相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中大約有1/3伴有DR,,這其中又有約1/3會出現(xiàn)DME,,這些眼底病變可給患者的視力造成嚴(yán)重影響。
如今,,糖尿病患者的年齡越來越年輕化,,與之相對應(yīng)的,DR的人群年齡也年輕化,,孟晶介紹,,臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動力,,影響的時間和范圍廣,。
“很多患者剛開始時不在意,拿DME來說,,一些患者平??赡芤灿谐R?guī)體檢,查視力的時候視力有可能是1.0,,但是他可能會告訴你他感覺看東西很蒙,,像眼睛上有一層膜,總想擦一擦,,但卻擦不掉,,然后慢慢就會視力下降。這時候通常就提示可能有DME了,,如果不馬上干預(yù),,最嚴(yán)重的時候視力可以下降到0.1,只能看到視力表上的第一個最大的字母,?!泵暇?qiáng)調(diào),,糖友如果發(fā)現(xiàn)看東西模糊或者視物有變形,一定要及時就診,,千萬不能拖延,。
“通常我們會建議糖尿病患者一確診就要定期查眼底。如果是0~30歲的患者,,我們會要求他從第五年開始查眼底,;如果年齡大于30歲患者,一確診就需要定期到眼科查眼底了,?!?/span>
血糖控制得好,不代表不會發(fā)生視網(wǎng)膜病變
很多患者覺得醫(yī)生是不是小題大做???如果自己的血糖控制得很好,沒有必要定期查眼睛,。對此,,孟晶解釋說,即使血糖控制的好,,也不代表DR不會發(fā)生,,只是說發(fā)生機(jī)率會降低,程度會減輕,,但是實(shí)際上隨著糖尿病的進(jìn)程,,DR的5年發(fā)生率為25%,十年為60%了,,15年為80%,,到了25年左右,100%的人都會有不同程度糖尿病視網(wǎng)膜病變,。
孟晶解釋說,,每個人眼底都有黃斑,黃斑是我們每個人眼睛視力最敏銳的區(qū)域,,感覺明視覺和色覺,。糖尿病性黃斑水腫(DME)也是由于長期血糖水平不穩(wěn)定的狀態(tài)導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞,血管壁完整性受損,,視網(wǎng)膜血管的通透性增強(qiáng)了,積液(滲透液)進(jìn)入黃斑部位,,從而引起黃斑水腫,。可想而知,,黃斑這么敏銳的區(qū)域,,水腫一旦發(fā)生,,會嚴(yán)重影響視力下降。
糖尿病性黃斑水腫(DME)發(fā)生會造成嚴(yán)重的視力下降,,主要表現(xiàn)在視野的中心區(qū)域會有暗點(diǎn),,也就是斑片狀的視物模糊,難以清晰地看到細(xì)節(jié),,包括近距離和遠(yuǎn)距離的,;對比敏感度會下降,看到的顏色是暗淡褪色的,,看物體的顏色會改變,,有發(fā)暗的感覺;看物體的形狀有所改變,,有時候比實(shí)際形狀變大了,,有的時候也會變小了,直線在視野的某些部分出現(xiàn)波浪狀或斷裂,。DME患者的這些癥狀,,會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,影響正常的工作狀態(tài),,給家庭和整個社會都帶來沉重的負(fù)擔(dān),。
可依據(jù)OCT或者OCTA結(jié)果進(jìn)行診斷和隨訪
如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢?
孟晶介紹,,DME的臨床檢查主要包括裂隙燈,、眼底彩照和眼底熒光造影(FFA),光學(xué)相干斷層成像(OCT)檢查,。孟晶建議,,DME患者由于全身情況原因不適合做FFA檢查時,可以依據(jù)OCT或者OCTA結(jié)果進(jìn)行診斷和隨訪,。
而在治療上,,孟晶介紹,2012年前只能使用黃斑格柵樣激光來治療糖尿病性黃斑水腫(DME),。激光治療雖然可以阻止DME進(jìn)一步進(jìn)展,,但是無法恢復(fù)或提升DME患者視力,還有可能導(dǎo)致中心暗點(diǎn),、視力下降等并發(fā)癥,。近幾年,隨著抗VEGF藥物的出現(xiàn),,局部抗VEGF注射已經(jīng)成為國內(nèi)外指南推薦的DME一線治療方法,。
需要提醒的是,影響患者發(fā)生DME從而導(dǎo)致視力受損的因素很多,血糖的升高和波動,,高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素,。糖化血紅蛋白的數(shù)值能反映糖尿病患者三個月內(nèi)血糖的波動情況和平均值,糖化血紅蛋白每降低1%,,可使DR風(fēng)險降低35%,,收縮壓每降低10mmHg,可使DR風(fēng)險降低13%,降脂療法對改善DR進(jìn)程及硬性滲出有顯著療效,。因此,,DR的防治宜早期進(jìn)行,臨床實(shí)踐中應(yīng)早期積極改善多種代謝紊亂,,規(guī)范DR的強(qiáng)化降糖,、降脂、降壓綜合治療,。
廣州日報全媒體文字記者張青梅 通訊員王雪,、張燦城
廣州日報全媒體圖片記者張青梅 通訊員王雪、張燦城
廣州日報全媒體編輯吳婉虹