【老人報(bào)】曾輝：精準(zhǔn)診治 讓血液病不再難治

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/07/28

老人報(bào) 2020年7月27日

診室故事    建立信任 讓化療不再恐懼

2019 年 5 月，74 歲的退休老教師裘阿姨被雙側(cè)肋區(qū)疼痛折磨了 1個(gè)月后就診于深圳市某醫(yī)院,。她怎么也想不到這次住院被診斷為急性B 淋巴細(xì)胞白血病,，血常規(guī)里最重要的三個(gè)指標(biāo)白細(xì)胞,、血紅蛋白、血小板都顯著低于正常值,。骨痛,、失眠、胃口差,，加上精神打擊,，讓裘阿姨忽然間暴瘦，人也變得很憔悴,。面對(duì)醫(yī)生的的化療方案,，她猶 豫了。裘阿姨的子女們非常孝順,，不希望母親遭受化療的痛苦,，但是又不愿意看著母親被病痛折磨，帶著母親四處求醫(yī),，嘗試中藥等各種治療方式,。經(jīng)過(guò)多方打聽得知，免疫治療或 許可 以 嘗試 ,，2019 年 6 月 18日,，他們慕名來(lái)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，希望能夠獲得幫助,?？吹交颊哔Y料，曾輝知道，這是一位高危的,、年紀(jì)大的,、費(fèi)城染色體陽(yáng)性的急性 B 淋巴細(xì)胞白血病患 者，體能狀態(tài)較差,，外院檢查提示存在心律失常,，對(duì)化療非常抵觸。但是,，對(duì)患者而言最有效的治療手段依舊是化療。

經(jīng)過(guò)與患者兒子充分溝通,，曾輝給患者制定了靶向治療加小劑量化 療的方案,。患者存在費(fèi)城染色體陽(yáng)性,，可以使用靶向藥物,，而且對(duì)于急性淋巴細(xì)胞白血病的患者，最好能使 用二代的達(dá)沙替尼,，先口服達(dá)沙替尼加激素緩解患者的癥狀,，待情況好轉(zhuǎn)后充分評(píng)估后給予與小劑量的化療。

在服用靶向藥物及前期的激素治療后,，患者的情況明顯好轉(zhuǎn),。住院期間，曾輝教授團(tuán)隊(duì)及護(hù)理人員給予了裘阿姨無(wú)微不至的關(guān) 懷,。至今,，裘阿姨已經(jīng)化療了 6 次，口服靶向藥物 10 個(gè)月了,，逐漸延長(zhǎng)了回院的間隔時(shí)間,，變成每 3 個(gè)月復(fù)診一次。

案例分析    “貧血”難治 高難檢查確診病因

68 歲的戴大爺,，2018 年底兩次感冒后逐漸出現(xiàn)乏力,、胃口差，甚至走兩步都覺得胸悶,、心慌,、呼吸困難。老人在兒子的陪伴下前往東莞當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有 65g/L（正常成年 男 性血紅蛋 白 應(yīng)該有 130g/L 以上）,，也就是說(shuō)戴大爺只有正常人的一半，所以出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血癥狀,。

為此,，戴大爺先后前往湖南、廣州的著名醫(yī)院就診,，做了無(wú)數(shù)檢查,，包括費(fèi)用昂貴的自費(fèi)檢查項(xiàng)目 PET/CT,，先后做了 4 次骨髓穿刺和 2 次骨髓活檢，花費(fèi)十幾萬(wàn),，仍然沒有明確病因,。且藥物治療效果欠佳，看著面色蒼白,，狀態(tài)一天不如一天的父親,，兒子戴顏勛（化名）倍感無(wú)助。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),，戴大爺來(lái)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科,，而曾輝接受了這一挑戰(zhàn)。

考慮到患者既往多次的穿刺失敗,，曾輝團(tuán)隊(duì)的主管醫(yī)生選擇了風(fēng)險(xiǎn)較高的胸骨骨髓穿刺,，經(jīng)過(guò)和實(shí)驗(yàn)室積極溝通，當(dāng)天便收到了口頭報(bào)告,，結(jié)果出人意料：多發(fā)性骨髓瘤可能,。結(jié)合進(jìn)一步的抽血及骨髓流式結(jié)果，肯定了多發(fā)性骨髓瘤的診斷,。

得知父親患的是惡性腫瘤,，戴顏勛（化名）的心里五味雜陳。腫瘤無(wú)疑給父親沉重打擊,，而家中母親極為固執(zhí),，諱疾忌醫(yī)，不愿意到醫(yī)院照顧父親,，自己工作又太忙,，如何讓父親接受后續(xù)的治療呢？

考慮到患者的實(shí)際情況,，曾輝給患者制定了全口服的免疫靶向治療方案,，但擔(dān)心初期患者對(duì)藥物有不良反應(yīng)，仍然建議患者第一個(gè)療程在醫(yī)院觀察,，于是戴大爺就在醫(yī)院住了下來(lái),，住院期間間斷輸血。第一個(gè)療程結(jié)束后,，患者并沒有藥物不良反應(yīng),，于是便帶著藥安心回家進(jìn)行了第二個(gè)療程的口服藥物治療。直到 12 月的某一天曾輝發(fā)來(lái)信息詢問戴大爺?shù)臓顩r,，戴顏勛才想起：對(duì)啊,，很久沒有帶父親去醫(yī)院輸血了。

戴顏勛于是帶父親去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了個(gè)血常規(guī)，結(jié)果讓人非常欣喜,，第二個(gè)療程尚未結(jié)束,，父親的血紅蛋白水平已經(jīng)升到了 128g/L。難怪現(xiàn)在父親面色紅潤(rùn),，精神體力和正常人沒什么差別,。

曾輝表示，有部分疾病的診斷相對(duì)疑難,，有時(shí)需要多次多部位骨髓穿刺,，需要醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)才能明確。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，如今部分惡性腫瘤的治療效果顯著提高,，并且逐漸趨向于類似于高血壓、糖尿病的慢性病管理,，人們只需要長(zhǎng)期口服藥物，定期來(lái)院抽血復(fù)診即可獲得良好的治療效果,。

皮膚怪病纏身 精準(zhǔn)治療助康復(fù)

2020 年 1 月份,，64 歲的楊先生不知得了什么奇怪的病癥，開始以為只是感冒,，有些咳嗽咳痰和發(fā)熱,，后來(lái)出現(xiàn)了惡心嘔吐等病癥。隨后楊先生在深圳市某醫(yī)院進(jìn)行 CT,、胃鏡等一系列檢查,，可惜一直無(wú)法明確病因。

直到 2020 年的 3 月份,，楊先生忽然出現(xiàn)了四肢皮膚的紅斑,，開始以為只是過(guò)敏，沒有太在意,，抹了點(diǎn)膏藥后似乎好了一些,，但是有的部位斑塊越來(lái)越大，抹了點(diǎn)膏藥不但沒有好轉(zhuǎn),，還長(zhǎng)出了水泡,，并逐漸出現(xiàn)皮膚潰爛、疼痛,、發(fā)熱,。家人也非常焦急，帶著楊先生到當(dāng)?shù)氐牧硪患裔t(yī)院皮膚科就診,，常規(guī)的抽血檢查和奇怪的皮損讓皮膚科醫(yī)生意識(shí)到,，這不僅僅是單純的皮膚病，最終血液科醫(yī)生明確了診斷：骨髓增生異常綜合征。

骨髓增生異常綜合征,，實(shí)際上就是癌前病變,，以骨髓的發(fā)育異常為特征，高風(fēng)險(xiǎn)向白血病轉(zhuǎn)化,。楊先生年齡大,，近半年反復(fù)多部位感染，長(zhǎng)期吸煙,，有慢性阻塞性肺疾病史,，疾病惡性程度高，治療風(fēng)險(xiǎn)也高,。

帶著萬(wàn)分焦急的心情,，楊先生一家找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任曾輝，希望能夠解決楊先生的病癥,。

看了楊先生的外院資料和皮損,，曾輝果斷地說(shuō)：“這不是感染，是本病的皮膚浸潤(rùn),，一定要治療本病才能讓皮膚痊愈,。我們可以先選用相對(duì)溫和的方案，觀察治療效果,，一邊抗感染,，一邊請(qǐng)專業(yè)的造口護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行清創(chuàng)換藥?！睏钕壬图胰私K于吃了定心丸,，在血液科住下了。

楊先生入院之后治療效果非常明顯,，再也沒有發(fā)熱,，腫脹的雙足重新恢復(fù)了正常，血液的異常指標(biāo)也很快得到了改善,，一家人都非常欣喜,。

幫你問醫(yī)生    老人頭暈乏力是身體衰老的原因嗎？

很多老年人會(huì)有頭暈乏力的癥狀,，以為是身體衰老的原因,，其實(shí)很有可能是貧血導(dǎo)致的。

曾輝解釋,，老年人貧血,，主要有以下三方面的原因：一是紅細(xì)胞生成不良，比如營(yíng)養(yǎng)性貧血,；二是紅細(xì)胞破壞丟失過(guò)多,，比如溶血性貧血,；三是腫瘤影響正常造血，引起貧血,。有些惡性腫瘤早期可能沒有什么癥狀,，而以貧血為首發(fā)表現(xiàn)，一些骨髓來(lái)源的腫瘤,，比如骨髓瘤,、骨髓增生異常綜合征等，可以通過(guò)血液和骨髓的檢查來(lái)確診,。如今,，腫瘤已不再屬于絕癥，目前的治療手段有化療,、免疫治療,、靶向治療等，患者應(yīng)定期體檢,，尤其是要進(jìn)行腫瘤的篩查,。

【本期專家】

曾輝。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科主任,、博士,、康奈爾大學(xué)博士后、教授,、博士生導(dǎo)師。

長(zhǎng)期從事臨床一線工作,，擅長(zhǎng)血液系統(tǒng)各類疾病的診治,，特別是血液惡性腫瘤，在復(fù)發(fā)以及難治白血病,、淋巴瘤,、骨髓瘤的診治方面有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)獲得包括國(guó)家自然科學(xué)基金（3 項(xiàng)）在內(nèi)的各項(xiàng)課題 8 項(xiàng),，國(guó)際期刊發(fā)表論著 15 篇,。

老人報(bào)記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城