【信息時(shí)報(bào)】小伙患巨結(jié)腸危在旦夕 醫(yī)生妙招救命同時(shí)為他保肛免造瘺

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/01/17

信息時(shí)報(bào)訊（記者 廖溫勃 實(shí)習(xí)生 李佳 通訊員 張燦城）一個(gè)27歲小伙慢性便秘,，反復(fù)出現(xiàn)腹痛,、腹脹,，最近一次來(lái)到醫(yī)院就診時(shí)，肚子已經(jīng)膨脹到比十月懷胎的孕肚還大,，就像快要吹爆了的氣球。原來(lái)是患上多見(jiàn)于兒童的先天性巨結(jié)腸,，并發(fā)了結(jié)腸扭轉(zhuǎn),，在這危及生命的關(guān)口，廣州醫(yī)生凌晨為他完成了急診手術(shù),，并施“妙招”為他保留自主排泄大便功能,，避免造瘺影響生活質(zhì)量。

結(jié)腸如“蟒蛇”危在旦夕

在術(shù)中打開(kāi)腹腔,，看到如同“蟒蛇”一般膨大的結(jié)腸,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外二科席亞鳴主任醫(yī)師表示：“普通人結(jié)腸直徑僅為4~5厘米,，該患者結(jié)腸的直徑擴(kuò)張已經(jīng)達(dá)18厘米?！毕瘉嗻Q告訴記者,，擴(kuò)張的結(jié)腸將腹腔膈肌高高頂起，壓迫胸腔肺組織,，所有小腸都被擠到了腹腔內(nèi)一個(gè)小小的區(qū)域,，真正是生命危在旦夕?！叭绻患皶r(shí)手術(shù),，結(jié)腸一旦裂開(kāi)，出現(xiàn)腹腔感染的后果即是失去生命,?！?/span>

這是怎么一回事？原來(lái),，27歲的小輝（化名）轉(zhuǎn)院自惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛,。在一年前,，他在惠州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因該癥狀就診，但限于醫(yī)療條件水平有限,，將乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位,，未行手術(shù)切除處理。小輝術(shù)后仍反復(fù)出現(xiàn)腹脹,、腹痛等癥狀,，均保守治療。

近日,，小輝再次因?yàn)榘Y狀加重回到該院就診,，行CT檢查后考慮為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，不除外先天性巨結(jié)腸,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮需手術(shù)將全結(jié)腸切除,，并行小腸造瘺，但小輝自幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,，有幻覺(jué)癥狀,，若留有結(jié)腸造瘺口生活難以自理，于是其父親連夜將其轉(zhuǎn)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院求助,。

救命同時(shí)保肛免造瘺

胃腸外科二區(qū)陳鉅武主治醫(yī)師接到會(huì)診請(qǐng)求后,，立馬趕至急診外科，接診了小輝,?！爱?dāng)時(shí)他面容痛苦,，腹部極度膨脹，就像快要吹爆了的氣球,?！标愨犖溽t(yī)師告訴記者，在探查時(shí)小輝全腹部壓痛,，臍周反跳痛,，結(jié)合外院CT報(bào)告考慮患小輝結(jié)腸扭轉(zhuǎn)并重度擴(kuò)張，存在腹腔高壓力,，隨時(shí)存在結(jié)腸破裂風(fēng)險(xiǎn),。

接到消息后，席亞鳴主任醫(yī)師凌晨返回醫(yī)院,，當(dāng)機(jī)立斷建議手術(shù)治療,，急診行剖腹探查手術(shù)，于是出現(xiàn)了上述一幕,?！叭绱伺虼蟮慕Y(jié)腸，手術(shù)時(shí)需要格外小心操作,，必須避免外部壓力導(dǎo)致腸管裂開(kāi),，否則就造成不堪設(shè)想的后果?！标愨犖浞Q(chēng),，在席亞鳴精細(xì)的手術(shù)下，他們順利將整個(gè)結(jié)腸充分游離,，完整保護(hù)腸管無(wú)破損,，完全達(dá)到無(wú)菌條件下切除擴(kuò)張的結(jié)腸，沒(méi)有引起盆腹腔感染,。好在盲腸部分?jǐn)U張不明顯,，直徑約10厘米，考慮小輝自身狀況,，予以保留了約10厘米的盲腸,，將殘留的盲腸與殘余的直腸吻合，讓排泄物有一定留存空間,，不需造瘺影響生活質(zhì)量,。從凌晨?jī)牲c(diǎn)到早上九點(diǎn)，手術(shù)終于順利完成,。

術(shù)后，小輝術(shù)后恢復(fù)得很快,，第三天就恢復(fù)排大便功能,，第五天開(kāi)始進(jìn)食,。席亞鳴表示，小輝日后排便功能將與常人無(wú)異,，干燥情況下一天排便次數(shù)為1~2次,。

成年人先天性巨結(jié)腸非常罕見(jiàn)

事實(shí)上，小輝患上的先天性巨結(jié)腸,。席亞鳴主任醫(yī)師介紹,，該病多見(jiàn)于嬰幼兒，一般為先天性疾??；成年人先天性巨結(jié)腸非常罕見(jiàn)，這是其從醫(yī)40年歷程中遇到的首例,。該病原因?yàn)榭刂平Y(jié)腸蠕動(dòng)的結(jié)腸壁神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不良,，無(wú)法促使腸管蠕動(dòng)，只能靠重力作用排便,，時(shí)間長(zhǎng)久后逐漸開(kāi)始出現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張,，最終形成巨結(jié)腸；當(dāng)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸道梗阻時(shí),，排泄物和氣體就會(huì)在結(jié)腸中越積越多,，短期內(nèi)加重明顯，危險(xiǎn)程度增加,，出現(xiàn)小輝這樣的情況,。

“先天性巨結(jié)腸的早期癥狀往往容易被忽視?！毕瘉嗻Q指出,，其引起的慢性便秘在糞便于重力作用下排出后，腹脹會(huì)有緩解,，結(jié)腸在反復(fù)多次后代償生長(zhǎng),，容易導(dǎo)致其在腹腔內(nèi)位置松動(dòng)，同時(shí)增加扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn),。直到患者耐受不住腹脹,、腹疼方就診，其實(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重,，醫(yī)生處理也會(huì)比較棘手,。他提醒，出現(xiàn)原因不明的腹脹,、腹痛,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診斷排除。