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小室缺大問題致四心臟瓣膜受累，心血管內(nèi)外團隊聯(lián)合救治
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2019/07/02
室間隔缺損是先天性心臟病中常見的一種類型，是指左右心室中的室間隔上存在缺口,，小的室間隔缺損不經(jīng)過仔細檢查往往不容易發(fā)現(xiàn)，如果不處理，也會埋下危險的隱患,，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
生活健康,，卻忽然得了經(jīng)久不愈的“肺炎”,？
60歲的葉伯平時生活作息規(guī)律，身體健康,，幾乎沒有到醫(yī)院看過病,。而今年年初因“肺炎”住院治療后好轉(zhuǎn)出院。但半個月后,，葉伯就開始出現(xiàn)活動后胸悶,，雙下肢水腫等癥狀。家屬帶其來到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，心血管內(nèi)科陳建新副主任醫(yī)師判斷為心衰急性發(fā)作,，建議住院進一步診治，葉伯及家屬才意識到病情嚴(yán)重,，同意住院治療,。
“小”室缺致四心臟瓣膜受累
經(jīng)過住院治療，雖然葉伯的心衰癥狀大有改善,，但經(jīng)過詳細的檢查,，卻發(fā)現(xiàn)了更為嚴(yán)重的問題：葉伯被查出是感染性心內(nèi)膜炎，他的主動脈瓣,、肺動脈瓣,、二尖瓣、三尖瓣均有不同程度的病變,，其中肺動脈瓣跟二尖瓣還查出有贅生物形成,。其原因竟然是心臟里一個區(qū)區(qū)4mm的“洞”惹的禍。
原來,，這個4mm的”洞“學(xué)名為室間隔缺損,，是一種常見的先天性心臟病。先天性心臟病的存在,，使血液中的細菌容易在心臟中停留,，繼而引起感染性心內(nèi)膜炎,，瓣膜上的贅生物是細菌刺激機體免疫系統(tǒng)形成的附著于在瓣膜上的新生物，不同于自身的組織,，它隨時有脫落的風(fēng)險,，一旦脫落將會引起其它組織器官的缺血梗死，嚴(yán)重者可能會突發(fā)腦?；蚍嗡ㄈ霈F(xiàn)生命危險,。
葉伯的肺動脈瓣上的贅生物大小超過10mm，這么大的贅生物經(jīng)內(nèi)科治療沒辦法完全消除,，而且脫落的風(fēng)險非常大,，需要外科手術(shù)治療。
心血管內(nèi)外團隊聯(lián)合救治
心內(nèi)科專家團隊邀請了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科張曉慎主任和葉伯商討制定進一步的治療方案,。經(jīng)過相互溝通跟病情分析后,，張主任表示：患者四個瓣膜都存在不同程度損害，在有限的體外循環(huán)時間里,，同時需要處理四個瓣膜,，對于外科醫(yī)生來講，將面臨的是巨大的挑戰(zhàn),。
心外科團隊在術(shù)前多次討論葉伯病情并制訂手術(shù)方案,，十幾種術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，都提前制訂了相對應(yīng)的手術(shù)方案,，充足準(zhǔn)備后,，手術(shù)如期開展。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)葉伯的室間隔缺損為干下型,，肺動脈瓣及二尖瓣各有一贅生物,，其中肺動脈瓣前瓣竇部被侵蝕較為嚴(yán)重，二尖瓣贅生物未對瓣葉造成明顯侵蝕,，主動脈瓣右冠瓣鈣化明顯,，致瓣膜關(guān)閉不攏。手術(shù)進行順利,，最終葉伯的四個瓣膜都得以保全,，均成功修復(fù)，術(shù)后心臟彩超檢查各瓣膜修復(fù)效果理想,。
術(shù)后張主任表示：葉伯的手術(shù)過程非常復(fù)雜,，術(shù)中清除了肺動脈瓣的贅生物后，瓣葉出現(xiàn)了較大的缺損,，修復(fù)難度很大,，主動脈瓣存在鈣化，修復(fù)難度也很大,，還好這些情況我們術(shù)前都有所預(yù)料,，得益于術(shù)前的充分準(zhǔn)備,，在術(shù)中我們有底氣去應(yīng)對種種困難，最終我們還是順利的對這兩個問題比較大的瓣膜做了修復(fù)手術(shù),，這對葉伯術(shù)后的生存質(zhì)量將大有裨益,。
健康提醒：室缺損傷不可逆，發(fā)現(xiàn)癥狀盡早治療
葉伯的病情及診治過程曲折復(fù)雜,，也為廣大讀者提供了一些就診求醫(yī)的經(jīng)驗,，張曉慎主任總結(jié)了以下幾點：
1. 建議普通居民每年常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)心臟的雜音一定要及時明確診斷,，有外科手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)治療,。
2. 單純的小室間隔缺，分流量小,，可無明顯癥狀,，但在合并感染性心內(nèi)膜炎的情況下會造成不可預(yù)估的心功能損害，一旦發(fā)現(xiàn),，應(yīng)當(dāng)盡早治療；
3.先天性心臟病還可導(dǎo)致活動耐量逐步下降,、心臟功能下降,，嚴(yán)重者將失去手術(shù)的機會，造成無可挽回的后果,。
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