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【南方日報】“二孩時代”的孕婦注意！有這些問題很容易切除子宮甚至失去生命
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2018/10/15
來源：南方日報 2018-10-14
10月12日-14日,，第二屆大珠三角婦產(chǎn)科論壇暨2018年廣東省醫(yī)學教育協(xié)會婦產(chǎn)科學專業(yè)委員會年會在廣州召開,。記者獲悉,，二孩時代到來,，由于不少孕婦頭胎是剖宮產(chǎn)，疤痕妊娠與兇險性前置胎盤的發(fā)生率成倍增加,，孕婦大出血切除子宮甚至失去生命的危險性很高,。
專家呼吁，曾做過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除手術的女性,，孕第6到12周一定要做B超檢查,，提早發(fā)現(xiàn)，采取應對措施,。
大會現(xiàn)場
疤痕妊娠在孕6-12周一定要做B超
此次會議集結了國內外知名圍產(chǎn)醫(yī)學專家、婦科專家,，對婦產(chǎn)科相關熱點問題進行主題演講,、實操演練等。疤痕妊娠與兇險性前置胎盤成為本次大會的關注焦點,。
暨南大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任李瑞滿介紹,，隨著二孩政策的開放，高齡孕婦及曾施行剖宮產(chǎn)等子宮手術再次懷孕的高危孕婦急劇增多,。因此,，疤痕妊娠與兇險性前置胎盤的發(fā)生率也在不斷攀高。
曾做過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除手術的女性子宮留下疤痕,，再次懷孕時,，若受精卵著床在疤痕上，孕12周前稱為疤痕妊娠,，孕12周后稱為胎盤植入,，很可能造成子宮大出血，危及胎兒和孕婦生命,。
李瑞滿
2007年全年，暨大附一院收治的疤痕妊娠不超過5例,，但2017年一年達到69例,，近6年共收治疤痕妊娠病例數(shù)超過200人次。
該院婦科主任王曉玉指出,，曾經(jīng)剖宮產(chǎn)或做過子宮手術的女性,，一定要在第6到12周的孕早期做B超確定是否疤痕妊娠，“如果著床在疤痕上,，可能會子宮破裂,，大出血，甚至切除子宮的可能,?！比绻前毯廴焉铮偷媒K止妊娠,，清除病灶,，并有效減少出血量，“保留患者生育功能是治療疤痕妊娠的關鍵,?！?/span>
王曉玉
發(fā)生兇險胎盤植入的孕婦近年倍增
很多孕婦孕12周前沒有及時查出疤痕妊娠,，或著床點離疤痕很近,，隨著月份增大，就變成前置胎盤,，即胎盤附著于原手術瘢痕部位,。這樣胎盤粘連、胎盤植入和導致致命性大出血的風險非常高,。
“孕期超聲若提示為兇險性前置胎盤的孕婦,，都屬于嚴重高危妊娠?！睂＜医榻B,，在發(fā)生前置胎盤的孕婦中，兇險性前置胎盤發(fā)病率由2012年的2%增加至近年來的30%,，胎盤植入發(fā)生率高達50%-80%,。
作為天河區(qū)唯一一家廣州市急危重癥孕產(chǎn)婦救治指定的醫(yī)療機構專科,，從暨大附一院產(chǎn)科近5年的數(shù)據(jù)來看,，兇險性前置胎盤2014、2015年各救治1例,，發(fā)展到2016年7例,，2017年9例，2018年上半年就達到9例,，這對產(chǎn)科醫(yī)生絕對是一個挑戰(zhàn),。
暨大附一院去年（2017年）統(tǒng)計的兇險性前置胎盤8例，兇險性前置胎盤伴胎盤植入占88%,，此類孕婦孕期產(chǎn)檢時通過超聲及MR可明確診斷,。
李瑞滿介紹，兇險性前置胎盤的臨床處理非常棘手,，終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)術,，過去約90%的兇險性前置胎盤術中出血超過3000ml，10%超過10000ml,，子宮切除率高達50-75%,。如何有效減少出血量,，保住子宮，挽救母嬰生命安全治療兇險性前置胎盤的關鍵和難點,。
新手術方法為保留子宮上了“雙重保險”
如何應對來勢洶洶的兇險性前置胎盤,？李瑞滿介紹，該院改良了新型介入手術的方法,，即在數(shù)字一體化的介入復合手術室里進行剖宮產(chǎn),。手術方式采用精準的球囊預置，以防止大出血,；剖宮產(chǎn)術中準備切開子宮的前一刻才充盈球囊,，這樣即對宮內的胎兒做到了最優(yōu)的保護，又在切開子宮娩出胎兒時最大程度的減少了出血,；術后如有必要,，還能用傳統(tǒng)方法的明膠海綿栓塞子宮血管，相當于為保留子宮上了“雙重保險”,。
據(jù)介紹,，經(jīng)過相關科室的密切合作，精心改良了介入手術使用的導管,，在精準的復合介入手術室進行手術,，此類原本兇險的手術術中出血量降低到了平均1200ml，而出血量在300ml以下的比率可高達50%,，子宮切除率為11%,，遠遠低于平均水平。66%的產(chǎn)婦在術后4-5天即可出院,，平均術后住院天數(shù)為5-7天,，術后恢復快。
【南方日報記者】李秀婷 【通訊員】張燦城
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