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【南方都市報】高齡媽媽請注意,！兇險型前置胎盤激增
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2018/10/15
來源：南方都市報 2018-10-14
南都訊 記者王道斌 通訊員張燦城 10年前一年收5例疤痕子宮,，而到了2017年一年就收了69例胎盤正好附著在疤痕位置的高危病患,。全面二孩實施以來,，激發(fā)出許多高齡,、大齡女性的生育意愿的同時,，也確有實際證據(jù)證明高危妊娠的發(fā)生幾率在激增,。12日-14日,，由暨大附一院承辦的第二屆大珠三角婦產(chǎn)科論壇暨2018年廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會年會在廣州召開。來自國內(nèi)外知名圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家,、婦科專家,，對婦產(chǎn)科相關(guān)熱點問題進(jìn)行主題演講、實操演練等,。疤痕妊娠與兇險性前置胎盤成為本次大會的關(guān)注焦點,。全面二孩后,，高齡孕婦及曾行剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)再次懷孕的高危孕婦急劇增多。因此,，兇險性前置胎盤與疤痕妊娠的發(fā)生率也在不斷攀高,。
兇險型前置胎盤也在激增 11%的產(chǎn)婦會因此喪失子宮
兇險性前置胎盤，是孕婦既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史,，此次妊娠又發(fā)生了前置胎盤,，即胎盤附著于原手術(shù)瘢痕部位者，這樣胎盤粘連,、植入和導(dǎo)致致命性大出血的風(fēng)險非常高,。孕期超聲若提示為兇險性前置胎盤的孕婦，都屬于嚴(yán)重高危妊娠,。
據(jù)了解,，在前置胎盤孕婦的中，兇險性前置胎盤發(fā)病率由2012年的2%增加至近年來的30%,，胎盤植入發(fā)生率高達(dá)50-80%,。暨大附一院婦產(chǎn)科主任李瑞滿介紹，兇險性前置胎盤的臨床處理非常棘手,，終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)術(shù),，過去約90%的兇險性前置胎盤術(shù)中出血超過3000ml，10%超過10000ml,，子宮切除率高達(dá)50-75%,。如何有效減少出血量，保住子宮,，挽救母嬰生命安全治療兇險性前置胎盤的關(guān)鍵和難點,。
作為天河區(qū)唯一一家廣州市急危重癥孕產(chǎn)婦救治指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科,，從暨大附一院產(chǎn)科近5年的數(shù)據(jù)來看,，兇險性前置胎盤2014、2015年各救治1例,，發(fā)展到2016年7例,，2017年9例，2018年上半年就達(dá)到9例,，這對產(chǎn)科醫(yī)生絕對是一個挑戰(zhàn),。暨大附一院去年（2017年）統(tǒng)計的兇險性前置胎盤8例，兇險性前置胎盤伴胎盤植入占88%,，此類孕婦孕期產(chǎn)檢時通過超聲及MR可明確診斷,。
“終止妊娠的方法，我們獨家改良了新型介入手術(shù)的方法，即對宮內(nèi)的胎兒做到了最優(yōu)的保護(hù),，又在切開子宮娩出胎兒時最大程度的減少了出血，保留子宮上了雙重保險,?！崩钊饾M透露，在精準(zhǔn)的復(fù)合介入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù),，此類原本兇險的手術(shù)術(shù)中出血量平均為1200ml,，而出血量在300ml以下的比率可高達(dá)50%，子宮切除率為11%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平,。
十年間疤痕妊娠增長了10多倍 現(xiàn)有手段已能微創(chuàng)處理
疤痕妊娠，是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)史或其他手術(shù)史,，此次孕囊著床在原手術(shù)疤痕部位,，孕12周前稱為疤痕妊娠，孕12周后稱為胎盤植入,。暨大附一院2007年全年收治的疤痕妊娠不超過5例,，但2017年一年達(dá)到69例，近6年共收治疤痕妊娠病例數(shù)超過200人次,。
疤痕妊娠根據(jù)其著床部位與疤痕的關(guān)系分為三型,。暨大附一院婦科主任王曉玉介紹，疤痕妊娠,，特別是三型的臨床處理富有挑戰(zhàn),，稍有不慎，可能會子宮破裂,，大出血,，甚至切除子宮的可能。如何用最簡單的方法清除病灶,，并有效減少出血量,，保留患者生育功能是治療疤痕妊娠的關(guān)鍵所在。
為減少疤痕妊娠術(shù)中出血及保留子宮,，采用血管介入的方法阻斷雙側(cè)子宮動脈血供并24小時內(nèi)超聲引導(dǎo)下清宮,，發(fā)現(xiàn)術(shù)中基本沒有出血，并成功保留子宮,。該數(shù)據(jù)發(fā)表在國際婦產(chǎn)科雜志上,，并被“剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識（2016）”引用。
王曉玉表示,，大部分疤痕妊娠,，如果采用超聲引導(dǎo)下鉗夾而不是負(fù)壓吸引，很少發(fā)生大出血，并聯(lián)合采用宮腔鏡下殘留病灶切除術(shù),，能一次性清除所有病灶,。患者術(shù)后1天即可出院,，該方法既可以減少術(shù)中出血,，住院時間，又可以避免開腹等手術(shù)損傷,，減少了二次入院手術(shù)的幾率,，且保留生育功能，是既經(jīng)濟(jì)又有效的方案,。
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