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【39健康網(wǎng)】當(dāng)18歲的小伙車禍撞出急性心肌梗死之后……
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2018/06/21
來源：39健康網(wǎng) 2018-06-12
阿偉（化名）今年18歲,，兩個(gè)月多前,，他差點(diǎn)失去了自己年輕的生命,。
18歲小伙撞出心梗
3月27日,，他騎著摩托車發(fā)生車禍,，頭面部,、胸部受傷，隨即神志不清,，120救護(hù)車把他送到了附近的醫(yī)院,。因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他進(jìn)行氣管插管等支持治療后將其轉(zhuǎn)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU,。
從外表看上去,，阿偉只是面部及眼角擦傷，雙眼紅腫,，胸部淤青，似乎并無大礙,。然而,，相關(guān)檢查卻發(fā)現(xiàn)他的問題很嚴(yán)重：
心電圖急性心肌梗死圖形
心電圖及抽血檢查均提示：廣泛前壁心肌梗死！
CT提示：全面部骨折，咬合錯(cuò)亂,！
胸片提示：創(chuàng)傷性濕肺,、左側(cè)鎖骨骨折、左側(cè)第一肋骨骨折,！
死神的鐮刀近在咫尺,。
在經(jīng)過ICU的相關(guān)治療后，阿偉蘇醒了過來,。但是他的心肌酶仍持續(xù)升高,，心梗是他現(xiàn)階段面臨的最兇險(xiǎn)的關(guān)卡。
醫(yī)院心內(nèi)科藍(lán)縣武醫(yī)生為阿偉進(jìn)行了急行冠脈造影檢查,。這是一次挑戰(zhàn)：因?yàn)榘ネ瑫r(shí)合并多處外傷,，只能進(jìn)行無肝素的造影，全部操作必須在20分鐘內(nèi)完成,。
冠脈造影圖片
藍(lán)縣武醫(yī)生順利完成了檢查,，“他心臟的一條大血管——前降支近段開口處狹窄達(dá)90%，伴褶皺,，考慮內(nèi)膜撕裂及外傷所致,。”
阿偉這是“撞”出來的心梗,！
支架還是搭橋
18歲的孩子真的適合嗎
“90%的心肌梗死源于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，阿偉這種外傷性急性ST段抬高型心肌梗死并不多見，基本都是個(gè)例,?！彼{(lán)縣武醫(yī)生表示。
不同的病情需要不同的治療,。
一般來說,，若是傳統(tǒng)意義上的心梗患者,，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血管狹窄80%以上,，即要進(jìn)行支架介入手術(shù)或者外科搭橋手術(shù)。但是,，阿偉是創(chuàng)傷導(dǎo)致心肌內(nèi)血腫,，繼而壓迫冠狀動(dòng)脈造成的血管狹窄，而且他只有18歲,！
“如果選擇支架,，則需要長(zhǎng)期的進(jìn)行抗血小板治療，并終身服藥,。而如果進(jìn)行搭橋手術(shù),，在10-15年后,，血管再狹窄的可能性很高，需要再次手術(shù),。對(duì)于年僅18歲的阿偉來說,，在他后續(xù)數(shù)十年的人生中，不管是終身服藥,，還是反復(fù)手術(shù),，都勢(shì)必極大影響生活?！彼{(lán)縣武醫(yī)生及整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)陷入了深思,。
心室內(nèi)出現(xiàn)大血栓
萬幸的是，雖然阿偉血管狹窄程度高,，但尚有血流,。經(jīng)過充分考慮，他們制定了治療方案：暫不手術(shù),，而以抗凝,、改善心臟功能為主；同時(shí)阿偉病情危重,，其心室內(nèi)還有兩個(gè)附壁血栓形成,，隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn)，要進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù),，及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo),。
栓塞和出血之間
抗凝治療需要平衡點(diǎn)
因?yàn)榘ズ喜⒍嗵幫鈧绾伟盐湛鼓委煹亩纫彩且坏离y題,。少了,，無法阻止撕裂的進(jìn)一步進(jìn)展，形成血栓,，加重血管狹窄,；多了，外傷出血無法控制,?！氨仨毦珳?zhǔn)的把握栓塞和出血的平衡點(diǎn)”。藍(lán)縣武醫(yī)生表示,。
通過有效的治療,，阿偉的心臟功能逐漸恢復(fù)，2周后,，心室內(nèi)的血栓消失了,；復(fù)查冠脈造影：前降支近段開口狹窄70-80%。
10多個(gè)小時(shí)手術(shù)
成功恢復(fù)容貌和功能
心臟功能穩(wěn)定恢復(fù),，阿偉其他的傷勢(shì)治療迎來了機(jī)會(huì),。他由于外傷后面部骨折,，只能流質(zhì)飲食,，無法進(jìn)行咀嚼,，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，日漸消瘦,。
“全面部多發(fā)性的粉碎性骨折,，多達(dá)十多處?！?醫(yī)院口腔頜面外科賀文鵬主任介紹,，“如果不手術(shù)，會(huì)嚴(yán)重影響咬合功能及面部美觀,，無法正常的張口,、進(jìn)食和說話?！?/span>
賀文鵬主任表示,，由于心臟功能影響，阿偉已經(jīng)錯(cuò)過了24小時(shí)內(nèi)和7天左右兩個(gè)最佳手術(shù)時(shí)機(jī),，而現(xiàn)在這個(gè)全身情況相對(duì)穩(wěn)定且抗凝治療未全面開始的時(shí)機(jī),，不應(yīng)再錯(cuò)過，盡早進(jìn)行手術(shù)治療,。
術(shù)前嚴(yán)重面部骨折
頜面手術(shù)后
鎖骨骨折術(shù)前（左）和術(shù)后（右）
傷后3周,，經(jīng)過專家們的詳細(xì)評(píng)估，并充分征求了家屬的意見,，口腔頜面外科和骨科醫(yī)生們聯(lián)合在手術(shù)室全麻下為阿偉進(jìn)行了顴骨,、顴弓、眼眶,、上頜骨,、下頜骨以及鎖骨骨折處手術(shù)。整個(gè)手術(shù)復(fù)雜艱辛,，長(zhǎng)達(dá)10多個(gè)小時(shí),。
“手術(shù)切口集中在頭皮、眼瞼下緣,、耳前,、口內(nèi)等隱蔽部位，基本不影響面容,，且很好的恢復(fù)了咬合功能,、張閉口功能和面部外形?！?賀文鵬主任說,。
阿偉成功闖過了重重難關(guān),，已經(jīng)順利出院。
“但是他被撞傷的心臟血管仍需要密切關(guān)注,，定期進(jìn)行復(fù)查,，評(píng)估相關(guān)情況”，藍(lán)縣武醫(yī)生說,。（通訊員：張燦城）
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