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【南方+】禍不單行,！18歲小伙車禍后多處骨折，還突發(fā)急性心梗
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2018/06/21
來源：南方+ 2018-06-13
近日,，廣州增城一名18歲小伙騎摩托車發(fā)生車禍倒地,，致頭面部、胸部受傷,，隨即還出現(xiàn)了神志不清的情況,。然而,，送醫(yī)之后才發(fā)現(xiàn)，除了骨折,，他還出現(xiàn)了心肌梗死的情況,。
11日，記者從暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉,，該院多學(xué)科協(xié)力救助該患者,，心內(nèi)科穩(wěn)定他的病情后，口腔頜面外科為他進(jìn)行了面部多處骨折手術(shù),。目前小伙已出院,，計(jì)劃3個(gè)月后復(fù)查進(jìn)行進(jìn)一步治療。
車禍引發(fā)心梗,，18歲小伙危在旦夕
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科藍(lán)縣武醫(yī)生介紹,，這名患者來到該院時(shí)，從外表看主要是面部及眼角擦傷,、雙眼紅腫,、胸部淤青，似乎并無大礙,。但在做入院檢查時(shí),，卻讓醫(yī)生大吃一驚。
心電圖及抽血檢查均顯示,，這個(gè)病人存在廣泛前壁心肌梗死,；CT顯示全面部骨折，咬合錯(cuò)亂,；胸片顯示創(chuàng)傷性濕肺,、左側(cè)鎖骨骨折、左側(cè)第一肋骨骨折,。這個(gè)年輕的生命危在旦夕,！
術(shù)前嚴(yán)重的面部骨折
暨大附一院ICU醫(yī)生緊急處理后，他逐漸蘇醒,。轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后,，醫(yī)生為急行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，他心臟一條大血管的前降支近段開口處狹窄達(dá)90%,，考慮內(nèi)膜撕裂及外傷所致,。
心電圖急性心肌梗死圖形
通常對(duì)于心梗患者,，可以植入支架開通血管,。藍(lán)縣武說，他并非傳統(tǒng)意義上冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的心肌梗死，而是外傷性急性ST段抬高型心肌梗死,，治療手段上應(yīng)當(dāng)個(gè)性化,。“患者血管并未完全堵死,，而且患者還年輕,，放入支架后要終身服藥，影響生活質(zhì)量,。我們?cè)谂c患者家屬充分溝通后,，治療方式以抗凝、改善心臟功能為主,，并密切監(jiān)護(hù),。”
得益于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和家屬的充分信任,， 通過有效的治療,，小伙子心臟功能逐漸恢復(fù)，心室內(nèi)的血栓消失,。雖然治療中期復(fù)查冠脈造影,，仍有前降支近段開口狹窄70-80%，但較第一次造影結(jié)果已有所好轉(zhuǎn),。
冠脈造影圖片
“因車禍引發(fā)心梗并不常見,，是個(gè)案?！?藍(lán)縣武提醒,，但車禍后還是要重視全身檢查,，不要以有無外傷自行判斷病情,，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。
“美容切口”最大程度減少疤痕
小伙子病情逐漸穩(wěn)定后,，心內(nèi)科邀請(qǐng)心外科,、口腔頜面外科、呼吸科,、骨科,、影像科的醫(yī)師們?yōu)樗贫ㄟM(jìn)一步的手術(shù)治療方案。小伙子由于外傷后面部骨折,，只能流質(zhì)飲食,，日漸消瘦。
“患者的面部骨折非常嚴(yán)重,，不但有眼眶骨折和移位,，下頜骨也幾乎失去功能。90%的口腔功能依賴于咬合,，但他一張口骨頭就會(huì)分開,，下巴會(huì)掉下來,。”口腔頜面外科賀文鵬主任認(rèn)為,，患者是非常復(fù)雜的全面部骨折,，如不手術(shù)，會(huì)嚴(yán)重影響咬合功能及面部美觀,，無法正常地張口,、進(jìn)食和說話。
頜面部手術(shù)后圖片
賀文鵬介紹,，面部骨折手術(shù)最好的時(shí)機(jī)是事故發(fā)生24小時(shí)內(nèi),，其次是7天后。但因?yàn)榇饲靶墓５闹委?，目前患者受傷時(shí)間已逾3周,，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)盡早進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)由口腔頜面外科和骨科“聯(lián)合作戰(zhàn)”,，在全麻下為小伙子進(jìn)行了顴骨,、顴弓、眼眶,、上頜骨,、下頜骨以及鎖骨骨折處手術(shù)。首先由口腔頜面外科醫(yī)生施行頭皮至下巴的半側(cè)頭面部切開,，將他面部5塊錯(cuò)位的骨頭進(jìn)行分離,、復(fù)位后再行固定。為了患者術(shù)后更好地生活,，賀文鵬采取了“美容切口”,，手術(shù)切口集中在頭皮、眼瞼下緣,、耳前,、口內(nèi)等隱蔽部位，基本不影響面容,，且很好地恢復(fù)了咬合功能,、張閉口功能和面部外形。
鎖骨術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖
此后,，再由骨科醫(yī)生為他處理鎖骨骨折,。整個(gè)手術(shù)復(fù)雜艱辛，長達(dá)10余個(gè)小時(shí),，其中口腔科手術(shù)就占據(jù)了7個(gè)小時(shí),。
最終小伙子成功渡過了手術(shù)臺(tái)上的重重難關(guān)，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院,。藍(lán)縣武介紹,，這位患者計(jì)劃在3個(gè)月后返回心內(nèi)科復(fù)查心臟彩超及冠脈造影，評(píng)估心臟情況,，必要時(shí)可能通過手術(shù)搭橋的方法,，修復(fù)那根被撞傷的心臟血管。
【記者】朱曉楓
【圖片】受訪者供圖
【通訊員】張燦城
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