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【家庭醫(yī)生在線】18歲男孩車(chē)禍后突發(fā)心梗性命垂危,！只因他在車(chē)禍時(shí)遭遇了這些,！

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2018/06/21

來(lái)源：家庭醫(yī)生在線 2018-06-11

發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)且患恍业氖虑椋锌赡芙o患者帶來(lái)重創(chuàng),。增城一名男孩外出時(shí)發(fā)生車(chē)禍倒地，不僅多處骨折,，更可怕的是還伴隨急性心梗,，如不及時(shí)救治恐失去生命。

18歲男孩車(chē)禍后多處骨折伴急性心梗性命垂危

據(jù)了解,，該男孩今年18歲,，是一名職中的學(xué)生。3月27日,，其騎摩托車(chē)外出時(shí)發(fā)生車(chē)禍倒地,，致頭面部、胸部受傷,，隨即出現(xiàn)神志不清,，煩躁不安等癥狀。120救護(hù)車(chē)馬上將他送至水電醫(yī)院,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣等對(duì)癥支持治療后轉(zhuǎn)入暨大附一院ICU,。

從外表上看，男孩只是面部及眼角出現(xiàn)擦傷,，雙眼紅腫,，胸部淤青，似乎并無(wú)大礙,。但心電圖及抽血檢查均提示：廣泛前壁心肌梗死,！CT提示：全面部骨折，咬合錯(cuò)亂,！胸片提示：創(chuàng)傷性濕肺,、左側(cè)鎖骨骨折、左側(cè)第一肋骨骨折！年輕的生命可謂是危在旦夕,！

車(chē)禍導(dǎo)致的心肌梗死極為少見(jiàn) 專家：考慮是胸部鈍力所致

ICU醫(yī)生率先為男孩進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸等支持治療,，但由于男孩復(fù)查心肌酶持續(xù)升高，心電圖發(fā)生動(dòng)態(tài)演變,。遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療,。經(jīng)過(guò)心內(nèi)科診斷，男孩所患的是外傷性引起的急性ST段抬高型心肌梗死,。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師藍(lán)縣武坦言,，外傷性心肌梗死極為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告也僅僅是個(gè)案,。一般來(lái)說(shuō),，外傷可以損傷心肌，但如未累及冠脈血管,，則應(yīng)考慮是心肌鈍挫傷,。男孩在車(chē)禍時(shí)遭遇鈍力，胸部鈍力可使血管腔內(nèi)的血液壓力突然升高,，可能導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮下彈力肌組織遭受機(jī)械性損傷,，尤其在有血液流變學(xué)異常的情況下，更易使冠脈損傷處發(fā)生附壁血栓形成或夾層形成而堵塞冠脈,，從而引起外傷性心肌梗死,。

外傷性心肌梗死易被誤診為心肌鈍挫傷 如不做這一檢查難確診

但藍(lán)縣武主治醫(yī)師也提到心肌梗死易被誤診為心肌鈍挫傷，若想明確診斷,，患者需做冠脈造影,。此前，男孩在做心電圖檢查時(shí),，藍(lán)縣武主治醫(yī)師就發(fā)現(xiàn)其心電圖呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化,，ST段抬高，進(jìn)行冠脈造影后才發(fā)現(xiàn)是急性心肌梗死,。因此,，藍(lán)縣武主治醫(yī)師指出，當(dāng)心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化時(shí),，患者應(yīng)進(jìn)一步做冠脈造影以排除急性心肌梗死,。冠脈造影可最快的明確冠脈狹窄的程度和血管是否閉塞。

急性心肌梗死如何治療,？口腔出血及心室血栓增加治療難度

在郭軍主任醫(yī)師的指示下,，藍(lán)縣武主治醫(yī)師為男孩急行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)他心臟的一條大血管——前降支近段開(kāi)口處狹窄達(dá)90-95%,，伴夾層,。一般來(lái)說(shuō)，血管狹窄達(dá)80%以上，建議采用植入支架或者冠脈搭橋方式進(jìn)行治療,。但創(chuàng)傷導(dǎo)致心肌內(nèi)血腫,，繼而壓迫冠狀動(dòng)脈造成血管狹窄，暫不宜行冠脈內(nèi)支架植入術(shù),，且由于該男孩年紀(jì)還小,，如果采用支架植入的方式，那么患者需要長(zhǎng)期服用抗血小板的藥物,，這會(huì)給這個(gè)小孩以后的生活帶來(lái)極大的困擾,；如果做心臟搭橋手術(shù)，又存在橋血管再狹窄甚至閉塞的問(wèn)題,，其生存質(zhì)量將受到影響,。

此外，心臟MR檢查及心彩超均提示心室內(nèi)兩個(gè)附壁血栓形成,，隨時(shí)有血栓脫落引起致命栓塞的危險(xiǎn),！如果此時(shí)行外科手術(shù)，術(shù)中極大可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦中風(fēng),。

考慮到上述問(wèn)題,，治療上以采用藥物治療為主，避免植入支架或者冠脈搭橋手術(shù),。但由于患者的頭面部受到車(chē)禍的影響,，口腔出血不止，如抗凝過(guò)度將導(dǎo)致傷口出血不止,，需要平衡出血與栓塞又增加了救治的難度,。因此，只能通過(guò)用少量抗凝藥來(lái)控制患者病情,。所幸的是,，由于患者年輕，通過(guò)用藥兩周后復(fù)查造影,，患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)傾向,，隨后增加抗凝藥至正常用量。

患者的急性心肌梗死問(wèn)題得到了解決,，但因車(chē)禍所致的多處骨折,，尤其是下頜骨兩處骨折致使患者不能吃東西和說(shuō)話，口腔頜面外科賀文鵬主任認(rèn)為如不手術(shù),，會(huì)嚴(yán)重影響患者咬合功能及面部美觀,，以及無(wú)法正常的張口、進(jìn)食和說(shuō)話,。

在口腔頜面外科和骨科醫(yī)生們的聯(lián)合治療下,，患者恢復(fù)了咬合功能,、張閉口功能和面部外形?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,，已順利出院。