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【老人報(bào)】微創(chuàng)就是快速康復(fù)嗎,？

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2018/01/09

來源：老人報(bào) 2018-01-08

東莞張阿姨問：我今年65歲,，患有膝關(guān)節(jié)炎幾年了，疼痛越來越嚴(yán)重,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議可以手術(shù),，但我怕手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)帶來疼痛，聽說有些人做了手術(shù)疼痛也沒有消除,，康復(fù)過程也比較慢,，請(qǐng)問是不是微創(chuàng)好一點(diǎn)，可以快速康復(fù),？

指導(dǎo)專家

劉 寧

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任,、副主任醫(yī)師、副教授

記  者  蔡衛(wèi)楊

通訊員  張燦城

答：傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)確實(shí)會(huì)帶來疼痛,，也會(huì)影響手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度,，但是通過快速康復(fù)理念的處理方式，能讓患者在“無痛”狀態(tài)下,，快速進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉和下地負(fù)重行走,，讓患者盡早地恢復(fù)正常生活和工作狀態(tài)。

微創(chuàng)非快速康復(fù)

微創(chuàng)理念在時(shí)下社會(huì)可以說是“深入人心”,，很多人也將微創(chuàng)手術(shù)等同于快速康復(fù),。很多抗拒手術(shù)的老人也希望通過創(chuàng)傷最小的方式解決疼痛，快速康復(fù),，其實(shí)不然,。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任劉寧表示，想要快速康復(fù),，在手術(shù)的前中后階段都必須有合理的處理方法,，針對(duì)每個(gè)人不同的身體狀況，采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施和疼痛管理方法,，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)病人少疼痛,、低風(fēng)險(xiǎn),、少花銷并且快速康復(fù)的目標(biāo)，才是快速康復(fù)的最佳選擇,，而非一味追求所謂的微創(chuàng)治療,。

“雞尾酒”療法消除疼痛煩惱

一些人會(huì)擔(dān)心手術(shù)帶來疼痛，特別是有些人手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛,，手術(shù)后早期的功能鍛煉,，多會(huì)由于疼痛引起康復(fù)活動(dòng)的延遲，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍組織的攣縮,、粘連,、關(guān)節(jié)的僵直，影響手術(shù)效果,。

劉寧表示,，良好的疼痛控制對(duì)患者膝關(guān)節(jié)早期運(yùn)動(dòng)、離床活動(dòng)和正常步態(tài)的恢復(fù)以及遠(yuǎn)期療效起重要作用,。針對(duì)每一位患者不同的身體狀況,，手術(shù)會(huì)聯(lián)合麻醉科、護(hù)理學(xué)科等為其量身定制一套多學(xué)科相互配合的一系列圍手術(shù)期（即術(shù)前,、術(shù)中和術(shù)后）處理程序和方法創(chuàng)新,，包括術(shù)前超前鎮(zhèn)痛和功能鍛煉、手術(shù)技術(shù),、最優(yōu)化的麻醉方式和術(shù)后早期快速的功能鍛煉以及術(shù)后有效聯(lián)合鎮(zhèn)痛方式,。

“盡管目前有很多針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換的鎮(zhèn)痛方案，但均不理想,，口服鎮(zhèn)痛藥物易引起胃腸道刺激作用,，硬膜外鎮(zhèn)痛泵易引起排尿功能障礙，股神經(jīng)阻滯會(huì)引起肌肉無力等,，麻醉藥仍然起著主導(dǎo)作用,。因此，關(guān)節(jié)周圍注射混合鎮(zhèn)痛藥物是比較新穎的人工關(guān)節(jié)置換后鎮(zhèn)痛方法,，又稱‘雞尾酒’療法,，由于其具有較好的鎮(zhèn)痛效果，較好地控制術(shù)后疼痛,、減少不良反應(yīng),，能最大程度幫助患者康復(fù)，有較為理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,?！眲幈硎尽?/span>

盡早運(yùn)動(dòng)才能快速康復(fù)

老人做完手術(shù)后大多會(huì)選擇休生養(yǎng)息,，但是這其實(shí)并不可取,。劉寧解釋,，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)炎性介質(zhì)，這也是導(dǎo)致疼痛的原因之一,，通過運(yùn)動(dòng)可以帶走炎性細(xì)胞,，消除疼痛。另一方面,，老人不運(yùn)動(dòng)肌肉會(huì)更加萎縮,，血栓也容易形成，同樣對(duì)康復(fù)不利,。

“膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)采用的聚乙烯內(nèi)襯其實(shí)相當(dāng)于人的關(guān)節(jié)軟骨，需要關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑,，如果不運(yùn)動(dòng)就像是車放久了會(huì)生銹,。但是，老人會(huì)存在多年內(nèi)外翻膝的問題,，手術(shù)后膝蓋周圍的肌肉需要適應(yīng)新的狀態(tài),，此時(shí)的運(yùn)動(dòng)要避免誘發(fā)或者加重這個(gè)問題。建議在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)可以拄拐保護(hù)并防止摔倒,，運(yùn)動(dòng)可以選擇小范圍的行走,，慢跑也不要超過半小時(shí)，在2~3個(gè)月后可以恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng),?！眲幗ㄗh。