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【南都健聞】深入腦內(nèi)完整取出“腫瘤”,，良性腦血管畸形破潰后也可致命

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2024/05/23

采寫：南都記者 王道斌 

通訊員 張燦城

人類的大腦是最為脆弱的器官了,，其質(zhì)地堪比豆腐,、果凍般孱弱不說,，其功能還非常復(fù)雜,。大腦發(fā)生病變或腫瘤,，常常讓神經(jīng)外科專家投鼠忌器,，唯恐因為手術(shù)不慎破壞了大腦的正常功能,。

今年47歲的趙先生就因為大腦深部基底節(jié)處長了一個雞蛋般大小的“腫瘤”必須接受外科手術(shù)摘除，否則腫瘤繼續(xù)脹大或破潰,，都可能危及大腦的核心功能區(qū)進(jìn)而出現(xiàn)生命危險,。經(jīng)神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理,、麻醉,、手術(shù)室團(tuán)隊的通力協(xié)作，成功采用神經(jīng)內(nèi)鏡方式微創(chuàng)切除了他左側(cè)基底節(jié)區(qū)巨大海綿狀血管瘤,，術(shù)后臨床癥狀明顯改善,，無新增神經(jīng)系統(tǒng)損傷并發(fā)癥。

陳志勇主任團(tuán)隊利用神經(jīng)內(nèi)鏡開展高難度手術(shù)

“腦內(nèi)海綿狀血管瘤名稱中雖然帶‘瘤’卻屬于良性病變,，可以發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位,，包括腦,、脊髓，常表現(xiàn)為自發(fā)性出血,、頭痛,、昏迷和偏癱，手術(shù)是最好的解決方案,?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科顱底組陳志勇主任表示，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊目前已常規(guī)化開展微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡下切除各種顱內(nèi)病變,，用最微創(chuàng)的方式解決此類患者的問題,。

大腦深處長出大塊“腫瘤”，還有破潰出血癥狀

一直身體健康的趙先生,，兩個多月來反復(fù)頭痛還有胃腸不適,、嘔吐情況。起初還以為是感冒,，但用藥治療后完全沒效,，癥狀還不斷加重，而且還有了半邊肢體活動障礙,，這才來到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。經(jīng)當(dāng)?shù)赜跋駲z查，發(fā)現(xiàn)居然是大腦內(nèi)左側(cè)基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤伴出血,。人類的大腦區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被劃分為額葉區(qū),、頂葉區(qū)、枕葉區(qū),、顳葉區(qū)等,，不同的區(qū)域負(fù)責(zé)人體的精神功能、思維功能,、體覺功能,、視覺功能和聽覺功能，而基底節(jié)位于大腦半球底部,，是大腦神經(jīng)纖維控制軀體,、四肢的重要隘口,與大腦皮層和小腦共同起到控制和調(diào)節(jié)運動的功能，也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié),。

趙先生發(fā)現(xiàn)“腫瘤”的區(qū)域正是在大腦較深的位置,，要進(jìn)入到患病區(qū)域肯定要經(jīng)過腦組織，有可能誤傷其他功能區(qū)不說,，完整取出手術(shù)風(fēng)險大,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生只能予于保守治療。自覺癥狀加重且影像檢查提示出血范圍有變大的趨勢,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療,。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn),，趙先生找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科陳志勇主任治療?！澳X基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤的癥狀表現(xiàn)多種多樣,，且具有隱匿性。嚴(yán)重的情況下,，可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作,、癱瘓、記憶力減退等神經(jīng)功能損害,。此外,，患者還可能出現(xiàn)視力問題，如視力模糊,、視野缺失等,；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如行為改變,、認(rèn)知障礙等,；以及面部或身體部位麻木或無力、語言障礙,、飲食障礙,、平衡障礙等問題。同時,，患者可能還會出現(xiàn)情緒變化,，如焦慮、抑郁等,，以及頭暈等癥狀,。”

用最微創(chuàng)的方案摘“瘤”,，幾乎未帶來附加傷害

海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán),，并非真正的腫瘤，而是一種先天性顱內(nèi)血管畸形,。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有關(guān)該病的報告日漸增多,。在人群中發(fā)生率約為0.5%～0.7%,，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無癥狀,，故確切的人群發(fā)生率仍不確知,。趙先生入院后，進(jìn)一步的復(fù)查發(fā)現(xiàn)其瘤體直徑又增大到了,。不斷膨脹的血管瘤已經(jīng)對大腦產(chǎn)生了擠壓,，如不盡早手術(shù),，相關(guān)的神經(jīng)功能障礙會不斷加重不說，還可能危及生命,?！皼r且，海綿狀血管瘤屬于良性病變,，只要切除干凈就能解決問題,。”

陳志勇主任告訴南都記者,，腫瘤所在的大腦基底節(jié)區(qū)域長期以來屬于外科禁區(qū)般的存在,，手術(shù)過程又必須穿透如豆腐般脆弱的大腦半球進(jìn)入患病區(qū)域，操作稍有不慎就可能引發(fā)癱瘓,、失語等功能障礙,。考慮到以往顯微鏡手術(shù)對大腦內(nèi)部的觀察不細(xì)致,，還有可能造成基底節(jié)功能損害,，團(tuán)隊特意決定用手術(shù)視野更大，更便于觀察的神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù),。手術(shù)當(dāng)天,，手術(shù)團(tuán)隊和神經(jīng)電生理團(tuán)隊密切協(xié)作，按照規(guī)劃好對大腦損傷最小的方案,、路線,，通過一個直徑4cm的骨窗精準(zhǔn)進(jìn)入到了大腦內(nèi)側(cè)，完整地取出了腫瘤,。

手術(shù)后,，患者癥狀得到了消除而且康復(fù)良好

手術(shù)后，趙先生的腦部癥狀消失,，而本次深入大腦內(nèi)部的手術(shù)也沒有造成相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)損傷,，運動、語言等核心功能并未受損,。一個多星期就出院,，回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院康復(fù)科進(jìn)一步行神經(jīng)康復(fù)治療。

陳志勇提醒,，腦基底節(jié)區(qū)海綿狀血管瘤雖然罕見,，但其癥狀多樣且可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,，一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀,，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。同時,，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài),，積極面對疾病,，也是戰(zhàn)勝疾病的重要一環(huán)。