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【南方都市報】百歲老人心跳最慢僅29次 醫(yī)生為心臟裝無線“馬達”
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2024/05/22
采寫：南都記者 王道斌 實習生 沈銳冰
通訊員：張燦城
百歲老人最慢心率每分鐘僅29次,，且因體重太輕等原因,，無法安裝傳統(tǒng)心臟起搏器。
日前,，心臟起搏和電生理專家,、暨南大學附屬第一醫(yī)院黨委書記郭軍教授團隊為一名百歲老人成功植入了無導線起搏器。有了無線“馬達”的強力輔助,，老人心率被調(diào)整到了適宜數(shù)值,。
跳得太慢周身不適
極限時老人心臟每分鐘僅29次
該百歲老人在一年前開始出現(xiàn)反復頭暈、胸悶不適的癥狀,，在當?shù)蒯t(yī)院住院治療時發(fā)現(xiàn)了心跳過慢問題,，并長期接受藥物治療。通過更為專業(yè)的動態(tài)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn),，老人的最慢心率僅僅29次每分鐘,，平均心率也僅有49次每分鐘，同時還有較為嚴重的房室傳導阻滯,。
對于這一類較嚴重的心動過緩患者,，尤其是在內(nèi)科藥物治療無效后，往往需要植入心臟起搏器來刺激心臟跳得更快一點,，以改善心率,。
在聽取會診專家,、醫(yī)院心內(nèi)科主任陳小明的建議后，家屬將百歲老人轉(zhuǎn)到了暨大附一院接受起搏器植入治療,。
醫(yī)生為老人植入無導線起搏器
百歲老人身體條件不好
較難植入傳統(tǒng)起搏器
入院后,，郭軍教授團隊為老人進行了更為全面的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)其身體基礎條件特別不好——身高160厘米,、體重僅40公斤,、瘦弱，傳統(tǒng)心臟起搏器植入所在的手術(shù)區(qū)域鎖骨下皮膚菲薄沒有過多肌肉組織,；再加上年紀太大有過冠心病,、腦梗病史，一直長期服用抗血小板藥物治療導致凝血功能偏差,，增加了出血風險,。
“一般而言，我們會為超過90%的符合適應癥要求的心動過緩患者使用傳統(tǒng)普通起搏器,。但這名百歲老人的基礎條件,，不適宜用普通起搏器?！惫娊淌诒硎?，如果進行常規(guī)起搏器植入手術(shù)，需要在鎖骨下區(qū)域切開一個3-4cm的切口,。如果患者皮下脂肪不夠,，放置起搏器后極易破潰感染。
加上老人的營養(yǎng)狀態(tài)不好,，術(shù)后愈合不良的風險大,，又增加了感染風險。
此外,，常規(guī)起搏器植入后需要老人手術(shù)一側(cè)的肢體限制活動3個月以防電極脫位,，存在溝通障礙且已經(jīng)輕度癡呆的老人很難做到。
經(jīng)過暨大附一院心內(nèi)科陳小明主任與患者家屬充分溝通,，建議采用目前更為先進的無導線起搏技術(shù),。
30分鐘精準手術(shù)
成功給老人裝了個無線“馬達”
在更為安全的局部麻醉方案支持下，手術(shù)團隊僅僅耗時30分鐘,，從老人的股靜脈入手，將鞘管,、導絲和略大于一顆膠囊的無線起搏器遞進到老人的心室內(nèi),。成功放置后，無線起搏器就立即開始工作,，為老人孱弱的心臟提供輔助動力,。
“心臟起搏器已經(jīng)誕生了60多年,，是緩慢性心律失常有效的治療手段。無導線起搏器和傳統(tǒng)起搏器各有優(yōu)缺點,，兩者是互補關(guān)系,，不是替代關(guān)系，應根據(jù)患者的臨床狀況及其意愿綜合考慮決定,?！标愋∶鞅硎荆谂R床實踐中,，特定的營養(yǎng)狀態(tài)差,、罹患糖尿病的高齡老年群體、鎖骨下皮膚菲薄不適宜制作囊袋的群體,，以及評估發(fā)現(xiàn)血管通路較差的患者,，更適合使用無導線起搏器。
知多D 無導線起搏器
該起搏器略大于一顆膠囊,，體積小,，重量低，無需充電,，自有電量最長可使用12年時間,。手術(shù)時，從股靜脈入手,，將鞘管,、導絲和無線起搏器遞進心室內(nèi)。
“如果出現(xiàn)電力不足的問題,，再次植入新起搏器也可實現(xiàn),。”郭軍教授介紹,，無導線起搏器植入避免了患者長期術(shù)肢限動,，降低起搏器囊袋術(shù)口破潰及感染風險，且無需擔心起搏器電極脫位風險,，無需限制肢體運動,，無需術(shù)口拆線換藥，無需停用抗血小板藥物,，僅需兩天的觀察,，即可出院。
來源：南方都市報 2024年05月21日
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