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【南都健聞】管用12年,！百歲老人心臟里裝上無線“馬達(dá)”糾正心跳過緩

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2024/04/19

采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 沈銳冰 

通訊員：張燦城

編輯：王道斌

心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，正常成年人在安靜狀態(tài)下每分鐘的心跳一般為60-100次,。心跳過慢時(shí),，就會因?yàn)樾呐K射血減少，導(dǎo)致全身組織,、臟器的供血不足,。輕則出現(xiàn)一過性黑矇、乏力甚至?xí)炟?，重則可以導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生,。

日前，心臟起搏和電生理專家,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書記郭軍教授團(tuán)隊(duì)就成功為一名百歲老人成功植入了無導(dǎo)線起搏器,。有了無線“馬達(dá)”的強(qiáng)力輔助，原本最慢心率僅29次每分鐘的老人,，心率被調(diào)整到了適宜數(shù)值,。

跳得太慢周身不適

極限時(shí)老人心臟每分鐘僅跳29次

據(jù)悉，該百歲老人在一年前就開始出現(xiàn)反復(fù)頭暈,、胸悶不適的癥狀,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療時(shí)發(fā)現(xiàn)了心跳過慢的問題，并長期接受藥物治療,。兩個(gè)星期前,，老人的相關(guān)癥狀持續(xù)加重，再次入院治療,，多次心電圖監(jiān)測提示心率僅40多次每分鐘,。

通過更為專業(yè)的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn),，老人的最慢心率僅僅29次每分鐘，平均心率也僅有49次每分鐘,，同時(shí)還有較為嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,。

“人類的心臟跳動(dòng)依靠竇房結(jié)啟動(dòng)電信號，繼而向整個(gè)心臟傳導(dǎo)這個(gè)電信號來促使心臟規(guī)律跳動(dòng),。這位百歲老人的電信號傳導(dǎo)在心房和心室之間出現(xiàn)了異常,。使得心臟不能正常的收縮和泵血，長此以往,，危及生命,。”郭軍教授告訴南都記者,，對于這一類較嚴(yán)重的心動(dòng)過緩患者,，尤其是在內(nèi)科藥物治療無效后，往往需要植入心臟起搏器來刺激心臟跳得更快一點(diǎn),，以改善心率,。

在聽取會診專家、醫(yī)院心內(nèi)科主任陳小明的建議后,，家屬將百歲老人轉(zhuǎn)到了暨大附一院接受起搏器植入治療,。

百歲老人基礎(chǔ)條件不好

較難植入傳統(tǒng)起搏器

入院后，郭軍教授團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行了更為全面的術(shù)前檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其身體基礎(chǔ)條件特別不好——身高160厘米，體重僅40公斤,，瘦弱,，傳統(tǒng)心臟起搏器植入所在的手術(shù)區(qū)域鎖骨下皮膚菲薄沒有過多的肌肉組織。再加上患者年紀(jì)太大有過冠心病,、腦梗病史,，一直長期服用抗血小板藥物治療導(dǎo)致凝血功能偏差、增加了出血風(fēng)險(xiǎn)……

“一般而言,，我們會為超過90%的符合適應(yīng)癥要求的心動(dòng)過緩患者使用傳統(tǒng)的普通起搏器,。但這名百歲老人的基礎(chǔ)條件，則并不適宜用普通起搏器,?！惫娊淌诒硎荆绻M(jìn)行常規(guī)起搏器植入手術(shù),，需要在鎖骨下區(qū)域切開一個(gè)3-4cm的切口,，然后逐層分離皮膚、皮下脂肪到皮下筋膜層,，在筋膜層做一個(gè)“口袋”,，把起搏器放在這里,，再通過穿刺鎖骨下靜脈或者腋靜脈將起搏器電極送到心腔內(nèi)固定在心肌上，最后縫合皮下組織和皮膚,，完成手術(shù),。但如果患者本身的皮下脂肪不夠，制作的囊袋菲薄,，放置起搏器后極易破潰感染,。再加上老人的營養(yǎng)狀態(tài)不好，術(shù)后愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)大,，又增加了感染風(fēng)險(xiǎn),。此外，常規(guī)起搏器植入后需要老人手術(shù)一側(cè)的肢體限制活動(dòng)3個(gè)月以防電極脫位,，存在溝通障礙且已經(jīng)輕度癡呆的老人很難做到,。

經(jīng)過暨大附一院心內(nèi)科陳小明主任與患者家屬充分溝通，結(jié)合患者自身情況,，權(quán)衡利弊及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后起搏器管理要求,，建議放棄傳統(tǒng)起搏器植入術(shù)式，改采用目前更為先進(jìn)的無導(dǎo)線起搏技術(shù)以減少患者術(shù)中術(shù)后痛苦,，減少術(shù)后感染,、電極脫位風(fēng)險(xiǎn)，減少心腦血管栓塞事件風(fēng)險(xiǎn),，且減少家屬術(shù)后護(hù)理工作量,。

30分鐘精準(zhǔn)手術(shù)

成功給老人裝了個(gè)無線“馬達(dá)”

在明確了植入起搏器的選擇后，郭軍教授,、陳小明主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備及制定突發(fā)情況預(yù)案,，做好充分的手術(shù)預(yù)案和鎮(zhèn)靜藥物準(zhǔn)備，減少了患者術(shù)中的不適感,。

在更為安全的局部麻醉方案支持下,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅僅耗時(shí)30分鐘，從老人的股靜脈入手,，將鞘管,、導(dǎo)絲和略大于一顆膠囊的無線起搏器遞進(jìn)到了老人的心室內(nèi)。在成功放置后,，無線起搏器就立即開始工作,，為老人孱弱的心臟提供輔助動(dòng)力。該起搏器無需充電,，自有電量最長可使用12年時(shí)間,。由于體積小，重量低，目前臨床上甚至出現(xiàn)了可回收無導(dǎo)線起搏器,。

“如果出現(xiàn)了電力不足的問題,，再次植入新起搏器也可實(shí)現(xiàn)”，郭軍教授告訴南都記者,，無線起搏器植入避免了患者長期術(shù)肢限動(dòng),，降低起搏器囊袋術(shù)口破潰及感染風(fēng)險(xiǎn)，且無需擔(dān)心起搏器電極脫位風(fēng)險(xiǎn),，無需限制肢體運(yùn)動(dòng),，無需術(shù)口拆線換藥，無需停用抗血小板藥物,，僅需兩天的觀察,，患者即可出院。

“心臟起搏器已經(jīng)誕生了60多年,，是緩慢性心律失常有效的治療手段,。對于符合適應(yīng)癥的患者而言，無導(dǎo)線起搏器和傳統(tǒng)起搏器各有優(yōu)缺點(diǎn),，兩者是互補(bǔ)關(guān)系,，不是替代關(guān)系。因此,，應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀況及其意愿綜合考慮決定,。”陳小明主任表示,，在臨床實(shí)踐中,，特定的營養(yǎng)狀態(tài)差、罹患糖尿病的高齡老年群體,、鎖骨下皮膚菲薄不適宜制作囊袋的群體,，以及評估發(fā)現(xiàn)血管通路較差的患者，更適合使用無導(dǎo)線起搏器,。