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【南方醫(yī)plus】腹腔鏡下腸癌根治術(shù) 87歲患者獲重“新生”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2024/04/23

【記者】朱斌

【通訊員】王癸酉 張燦城

【來源】南方農(nóng)村報 南方+

87歲的吳老師是廣州一所高校的退休教授,，患有高血壓,、冠心病,、心房顫動等基礎(chǔ)疾病,。雖然長期服藥控制,，但隨著年齡增大,，心臟血管問題日益嚴(yán)重,，心衰呼衰不時來襲,，她也成了醫(yī)院的常客,。

近期,，吳老師出現(xiàn)反復(fù)便血和腹脹腹痛的癥狀，她以為只是消化不良或輕微的腸胃問題,，并沒有太放在心上,。直到一個月前，她突然暈倒被送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，吳老師患上了升結(jié)腸惡性腫瘤。在該院多學(xué)科的協(xié)作下,，胃腸外科楊景哥主任醫(yī)師團(tuán)隊成功為患者實施了結(jié)腸癌根治術(shù),。術(shù)后10天，吳老師便康復(fù)出院了,。

黑便持續(xù)突發(fā)暈厥

吳老師出現(xiàn)反復(fù)便血和腹脹腹痛的癥狀后,，并沒有重視。隨著時間的推移,，吳老師自覺腹痛癥狀變得越來越頻繁,，食欲也大不如前，伴隨頭暈乏力,，大便顏色也愈加發(fā)黑,。

一個月前，吳老師突發(fā)暈厥,，倒在家中廁所,，被家人呼叫救護(hù)車緊急送到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科。急診科抽血檢查，發(fā)現(xiàn)血色素只有58g/L(正常成人不低于120g/L),，屬于重度貧血,，突發(fā)暈厥正是這個原因。

隨后患者入住消化內(nèi)科,，李俊峰副主任醫(yī)師進(jìn)行了系列詳細(xì)檢查,。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：升結(jié)腸惡性腫瘤，手術(shù)成了最優(yōu)的選項,。

胃腸外科楊景哥主任醫(yī)生團(tuán)隊接過了治療任務(wù),。老人家合并有多重基礎(chǔ)疾病，且伴隨心衰呼衰的問題,，面對如此棘手的病例,，楊景哥主任醫(yī)師團(tuán)隊直面挑戰(zhàn)。楊景哥表示,，結(jié)腸癌合并多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不是手術(shù)禁區(qū),，只要做好充分的術(shù)前全面評估和準(zhǔn)備，術(shù)中做到謹(jǐn)慎精細(xì)操作,，術(shù)后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥并及時處理,，就能為每一位有需要的患者提供“最優(yōu)解”,。

多學(xué)科協(xié)作救患者

楊景哥主任醫(yī)師團(tuán)隊結(jié)合病史和系列檢查,，吳阿姨患有多種嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，包括冠心?。?支冠狀動脈重度狹窄）,，不穩(wěn)定性心絞痛、慢性心衰,、心房顫動,、支氣管哮喘、2型糖尿病以及高危級別的高血壓等,。

結(jié)腸癌病灶的活動性慢性出血,，讓患者處于重度貧血狀態(tài)，雖然經(jīng)過輸血,，仍無法糾正,。而重度貧血，無疑又加重了心臟功能的負(fù)荷,，讓冠心病,、房顫加重，原有的慢性心衰頻繁急性發(fā)作,，從而誘發(fā)心源性哮喘,，加重心臟和肺功能的負(fù)擔(dān)！如果這種狀態(tài)下手術(shù)，心肺功能急性衰竭風(fēng)險極高,，手術(shù)風(fēng)險很大,！

但不手術(shù)切除腫瘤，患者的貧血無法糾正,，心肺衰竭無法緩解,！這就是一種惡性循環(huán)，也是高齡結(jié)直腸癌患者經(jīng)常面臨的窘境,，考驗著醫(yī)者的經(jīng)驗和智慧,。

為此，楊景哥醫(yī)生團(tuán)隊組織直腸癌多學(xué)科MDT會診,。在討論中,，楊景哥明確了患者手術(shù)的必要性，也指出了手術(shù)的風(fēng)險,。心內(nèi),、呼吸、腫瘤內(nèi)科,、內(nèi)分泌科,、營養(yǎng)科和麻醉科，聯(lián)合制定了治療方案：先藥物改善心肺功能,，控制血壓,，控制出血，部分糾正貧血,，加強營養(yǎng)支持,，力爭手術(shù)機會，再抓緊時機迅速完成手術(shù),。

經(jīng)過多學(xué)科的協(xié)作治療,，兩周后，吳老師心率由120次/分降至了85次/分,，氣促癥狀緩解,，可在下床站立，下肢水腫較前明顯消退,，血色素上升到了75g/L,，心肺功能和整體狀態(tài)都有了較明顯改善。這就是MDT團(tuán)隊所希望看到的手術(shù)時間窗,！

楊景哥主任醫(yī)師團(tuán)隊手術(shù)中

在和吳老師和家屬充分溝通后,，楊景哥團(tuán)隊為吳老師施行完全腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)。歷時一個半小時,，完全腹腔鏡升結(jié)腸癌根治術(shù)順利完成,。腫瘤如拳頭大小,，所幸沒有侵犯周圍臟器，楊景哥醫(yī)生主刀徹底清掃了淋巴結(jié)和病灶,，同時在腹腔鏡下完成了小腸和結(jié)腸的吻合重建,，術(shù)中出血不足10ml。手術(shù)順利,，患者安全,。

高齡不是手術(shù)禁區(qū)

手術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下,，吳老師順利恢復(fù),。由于腫瘤負(fù)荷去除，術(shù)后第二天血色素就上升到了90g/L,，生命體征逐漸平穩(wěn),，并開始進(jìn)食和下床活動。術(shù)后10天,，吳老師康復(fù)出院,。腫瘤分期為II期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，考慮年齡和基礎(chǔ)疾病原因,，沒有進(jìn)行綜合化療。

如今,，老年結(jié)直腸癌患者越來越常見,。老人往往抱著一種不想麻煩孩子和家人的心態(tài)：一旦遭遇嚴(yán)重健康問題，不少人選擇放棄積極治療,。殊不知,，對于結(jié)直腸癌來說,，越早治療,，效果越好，根治機會越大,；而基礎(chǔ)疾病多的老人,，在MDT多學(xué)科的努力下，也是可以獲得安全有效的治療效果的,。

楊景哥強調(diào),，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤，健康的生活習(xí)慣,、少油多膳食纖維飲食,、適當(dāng)運動、減肥,，以及合理的腸鏡檢查,，都是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效方法,。當(dāng)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，大便稀爛,、便血黑便,，以及不明原因的腹痛、體重減輕,，就要警惕結(jié)直腸癌的可能,，需要及時就醫(yī)，早期發(fā)現(xiàn)問題,，早期治療,。