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【家醫(yī)在線】77歲老人腹痛昏迷不醒 廣州醫(yī)生揪出真正病因
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2024/02/05
責(zé)編：家醫(yī)在線
通訊員：李玉峰 張燦城
近日，77歲的黎大伯（化名）感覺有些發(fā)燒,，整個(gè)腹部疼痛難忍,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“彌漫性腹膜炎”,。然而不到兩周內(nèi),，黎大伯病情迅速進(jìn)展,，被送入該院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管并接呼吸機(jī)輔助通氣,，并發(fā)了肺部感染,、肝膿腫、敗血癥及化膿性腦炎,，出現(xiàn)昏迷不醒,，反復(fù)抽搐等癥狀，生命體征不平穩(wěn),。在醫(yī)院中心ICU治療近一個(gè)月,，仍然沒有蘇醒。
家人懷著一線希望,，將大伯送到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科就診,，郭黎主任、朱慧麗主任及李玉峰博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)黎大伯進(jìn)行了詳細(xì)診查和積極治療,。
抽絲剝繭 揪出真正病因
接診后,，醫(yī)生詳細(xì)詢問了黎大伯的病史和診療經(jīng)過，判斷他是腹膜炎導(dǎo)致的敗血癥及化膿性腦炎,，從而引發(fā)的意識(shí)障礙,。團(tuán)隊(duì)馬上為黎大伯做了腰椎穿刺，進(jìn)行了腦脊液病原微?物宏基因組檢測(cè),。根據(jù)腦脊液NGS測(cè)序（俗稱二代基因測(cè)序）結(jié)果,，判斷肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致黎大伯化膿性腦炎的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ朐汉笸晟祁^顱MR發(fā)現(xiàn)黎大伯大腦側(cè)腦室里有積聚的膿液,。
郭黎主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論,，制定了針對(duì)性的用藥方案。經(jīng)過一個(gè)星期的積極治療和精心護(hù)理,，黎大伯恢復(fù)了意識(shí),，可以進(jìn)行對(duì)答溝通。治療兩周左右,，黎大伯可自行進(jìn)食,，四肢均可抬起。治療一個(gè)月左右,，黎大伯肌力進(jìn)一步恢復(fù),，準(zhǔn)備下床活動(dòng)，但腦脊液的結(jié)果總是有異常,，仍間斷出現(xiàn)答非所問等認(rèn)知障礙癥狀,。
醫(yī)療組內(nèi)經(jīng)過分析討論，盡管實(shí)驗(yàn)室的一些輔助檢查指標(biāo)所有有關(guān)結(jié)核的方面都是陰性的結(jié)果，結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀,，醫(yī)療組認(rèn)為這個(gè)患者同時(shí)合并有結(jié)核性腦炎,，或是重癥細(xì)菌感染誘發(fā)了體內(nèi)的靜止的結(jié)核桿菌，導(dǎo)致該菌重新活躍增殖,。因此,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)果斷上了抗結(jié)核治療。經(jīng)過一個(gè)月余的抗結(jié)核治療,，黎大伯終于有明顯好轉(zhuǎn),，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)也基本正常。目前,，已轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療,。
腹痛為何變成昏迷？診斷明確才能針對(duì)性用藥
黎大伯一開始只是腹痛,，為什么會(huì)變成昏迷呢,？朱慧麗主任醫(yī)師介紹，黎大伯患的是化膿性腦炎,，是由化膿性細(xì)菌感染所致的,。感染的來源可因心肺以及其他臟器感染，波及腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng),。表現(xiàn)為發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、腦膜刺激征,、顱內(nèi)壓增高,、意識(shí)障礙等。
致病細(xì)菌那么多,，醫(yī)生怎么進(jìn)行針對(duì)性用藥呢,？主管醫(yī)生李玉峰博士介紹，首先要找到致病真兇,，需要通過腰椎穿刺獲取患者的腦脊液,，進(jìn)行腦脊液NGS測(cè)序找到致病菌，再選擇對(duì)其名敏感的抗生素,，并且選擇抗生素還要兼顧穿藥物穿透血腦屏障到達(dá)腦部的效率,。
郭黎主任醫(yī)師認(rèn)為，臨床醫(yī)生也不能完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢查,，各種檢驗(yàn)檢查均有一定的時(shí)效性及受限條件,，有假陽(yáng)性及假陰性的問題?！霸摶颊咧委熤衅谶w延難愈，醫(yī)療組結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀，所有血液及腦脊液結(jié)核檢驗(yàn)檢查呈現(xiàn)的結(jié)果,，綜合判斷這個(gè)患者同時(shí)合并有結(jié)核性腦炎,，后期使用抗結(jié)核治療取得滿意療效，臨床診斷為化膿性腦膜炎合并為結(jié)核性腦膜炎,?！?/span>
郭黎主任醫(yī)師表示，黎大伯同時(shí)合并化膿炎及結(jié)核性腦炎,，高齡及全身情況較差,，屬于罕見疑難病例及危重臨床病例，其能脫離生命危險(xiǎn)轉(zhuǎn)危為安反映了科室對(duì)腦炎治療的綜合實(shí)力,。據(jù)介紹,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)多年來積累了比較豐富的診治腦炎的經(jīng)驗(yàn)，包括結(jié)核性腦炎,、化膿性腦炎,、病毒性腦炎及隱球菌性腦炎等。
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