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【南都健聞】趕國際航班前腦部大血管梗死,，每一步救治都踩在了黃金節(jié)點(diǎn)上
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2023/10/30
采寫：南都記者 王道斌
通訊員 張燦城 李晨
起床趕飛機(jī)時發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱,，及時呼叫的救護(hù)車快速到位并做出了精確院前診斷，隨后及時轉(zhuǎn)送到同時具備溶栓,、取栓條件的高級卒中中心行靜脈溶栓+機(jī)械取栓治療,。今年52歲的巴西商人桑托斯（化名）發(fā)生中風(fēng)后，從早期識別,、院前判斷到轉(zhuǎn)送高級卒中中心,，最后經(jīng)由綠色通道開通血管……其救治的每一步都踩在了黃金節(jié)點(diǎn)上。
入院時偏癱,、意識模糊,，溶栓治療橋接機(jī)械取栓后迅疾恢復(fù)了意識和左側(cè)肢體活動能力。其在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院高級卒中中心的救治過程,，堪稱教科書級別,。“謝謝你們,，我爸爸現(xiàn)在已經(jīng)100%恢復(fù)了,?！痹谏Ｍ兴箖鹤涌磥?，如果中風(fēng)發(fā)生在輾轉(zhuǎn)飛回巴西的客機(jī)上，抑或搶救過程有那么一點(diǎn)點(diǎn)耽誤和遲疑,，結(jié)局都是悲劇性的,?！疤貏e謝謝你們，中國醫(yī)生,?！?/span>
血管開通前后的腦部供血對比。
清晨起床趕飛機(jī)
兒子發(fā)現(xiàn)父親的早期癥狀
桑托斯父子是此次前來廣州參加展會的商人,，入住在天河區(qū)黃埔大道中某酒店內(nèi),。10月19日，父子倆結(jié)束此次廣州之行,，預(yù)備乘當(dāng)天上午11點(diǎn)的飛機(jī)返回巴西,。
可是一大早起床，父子倆正在準(zhǔn)備著回程行李時,，桑托斯出現(xiàn)狀況了,。左手、左腳明顯無力且進(jìn)行性加重,，再加上嘴角歪斜等典型的中風(fēng)癥狀,。小桑托斯第一時間將電話打給了酒店前臺尋求幫助。而酒店前臺則選擇了立即撥打120急救電話,。彼時7點(diǎn)多鐘,，剛剛蘇醒的城市路況逐漸擁堵起來，負(fù)責(zé)120出車的天河區(qū)中醫(yī)院院前急救團(tuán)隊(duì)依然迅疾抵達(dá)了酒店,。
偏癱,、失語、意識模糊……急救醫(yī)護(hù)現(xiàn)場就判斷出了桑托斯的病情屬于腦卒中,，而且極大概率是腦部右側(cè)大血管梗阻后才會出現(xiàn)的狀況,。必須立即送往廣州市內(nèi)同時具備靜脈溶栓和機(jī)械取栓能力的高級卒中中心，才能夠更大概率地挽救患者的生命和功能,。
出車醫(yī)生第一時間就將信息發(fā)送給了后臺,，而相關(guān)信息立即被轉(zhuǎn)送到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入組楊冰醫(yī)生的手機(jī)上。該院是天河區(qū)卒中網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)頂單位,，也是省內(nèi)開展機(jī)械取栓量最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，有較豐富的救治經(jīng)驗(yàn)。更為關(guān)鍵的是,，早高峰的黃埔大道已經(jīng)開始擁堵,，酒店距離24小時應(yīng)急在線的該卒中中心不遠(yuǎn)。
及時開通血管的桑托斯雙側(cè)肢體功能恢復(fù)良好,。
一切都是綠色通道
外商從入院到溶栓給藥時間不到一小時
老桑托斯6點(diǎn)50分發(fā)病,，抵達(dá)醫(yī)院急診科時已然是近一個小時后的事情了。急診團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步辨別診斷出了他屬于突發(fā)急性腦梗死,，立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科住院總宋萍萍博士會診,。
宋博士很快就啟動腦梗綠色通道,，一邊陪同桑托斯進(jìn)行多模態(tài)頭顱CT檢查，一邊通知神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)生陳嘉龍博士準(zhǔn)備進(jìn)行靜脈溶栓及后續(xù)救治工作的準(zhǔn)備,。在與患者家屬溝通溶栓的有效性及安全性后,，團(tuán)隊(duì)立即征得家屬同意后開始進(jìn)行藥物溶栓。入院到溶栓藥物使用的時間間隔很短,，而根據(jù)病史回顧了解,，此時距離桑托斯發(fā)病僅僅過去了1個多小時，尚且處在靜脈溶栓開展的黃金時段,。
救治團(tuán)隊(duì)一邊繼續(xù)著治療,，一邊觀察患者的病情進(jìn)展。給藥三分鐘后,，桑托斯的顱腦血管影像檢查結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)動脈（屬給腦部供血的重要大動脈之一）依舊閉塞,，有急診取栓治療指征。
“對于類似的腦部大動脈梗死,，溶栓藥物的開通率也就只有兩成左右,。此時必須溶栓橋接緊急機(jī)械取栓，才能盡快恢復(fù)患者腦部血液供應(yīng),，取得更好的愈后效果,。”楊冰醫(yī)生告訴南都記者,。
喬宏宇主任團(tuán)隊(duì)正在為患者實(shí)施血管再通（機(jī)械取栓）手術(shù),。
血管更粗大、血栓堵得更死
桑托斯的取栓過程一波三折
治療團(tuán)隊(duì)在與患者家屬充分溝通介入治療（機(jī)械取栓）的必要性后,，家屬理解并同意進(jìn)一步配合開展血管內(nèi)介入治療,。腦血管介入團(tuán)隊(duì)喬宏宇主任、楊冰醫(yī)生立即為患者行右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓去除術(shù),。
相對于國內(nèi)病患的取栓手術(shù)而言,，桑托斯的取栓過程顯得一波三折?！吧Ｍ兴沟捏w型粗壯,，頸動脈口徑比國人的也更為粗大，而導(dǎo)致?lián)矶碌难ㄒ哺哟髩K,?！眴毯暧钪魅问炀毜亟?jīng)大腿股動脈將疏通導(dǎo)絲輸送到堵塞位置時，傳統(tǒng)的抽吸方式,，根本抽不動巨大的栓子,。
一般國內(nèi)病人的此類取栓，指南推薦1小時完成手術(shù),，該中心往往十來分鐘就可以完成,，極限速度甚至可以做到3分鐘完成取栓，是廣東省內(nèi)最快的手術(shù)記錄,。
但桑托斯的情況有點(diǎn)復(fù)雜,，喬宏宇前后嘗試了三套方案，最后才成功破拆了巨大的栓子,，再度打通了此前已經(jīng)完全閉塞的右側(cè)頸內(nèi)動脈,。此時，距離患者發(fā)病僅過去3個小時,。
第一時間開展的溶栓和機(jī)械取栓治療,，效果是異常明顯的。從麻醉中蘇醒過來的桑托斯在術(shù)后檢查時,，第一時間就恢復(fù)了左側(cè)肢體活動能力,。“感嘆我們卒中中心通暢的救治通道,，桑托斯和他的家屬們對急性腦梗死的診治專業(yè)性無比認(rèn)可,。”
廣東卒中中心建設(shè)成就突出
腦梗病人血管再開通時間越來越短
對于腦卒中病患而言,，時間就是生命,，時間就是功能。喬宏宇告訴南都記者,，回顧起桑托斯的發(fā)病情況和治療,、救治過程，處處是不幸中的萬幸,。
“如果腦梗發(fā)生在飛機(jī)上,，高空氣壓變化會給病人病情帶來嚴(yán)重影響不說。長途飛行后,，患者肯定錯過了黃金救治窗口期,。”
廣州乃至全廣東不斷強(qiáng)化建設(shè)的高級卒中中心也是其最終救治成功,、功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵因素,。廣州市有30多家國家級高級卒中中心，數(shù)量居全國前列,。更為關(guān)鍵的是,，通過長期的磨合、臨床實(shí)踐和流程優(yōu)化,，高級卒中中心的許多核心指標(biāo)都在不斷提速,。“以我們?yōu)槔?，一年取栓量超過300臺,，是廣東省最大的機(jī)械取栓中心,，類似桑托斯這樣的顱內(nèi)大動脈閉塞的危重癥患者收治量最多。目前,，我們中心患者穿刺到血管再通的平均時間也就是半小時左右,。”而在廣州,，一年類似的機(jī)械取栓開展數(shù)量超過3000例,，全廣東省則超過1.2萬例，是全國開展機(jī)械取栓最多的省份,。
巴西商人桑托斯曾經(jīng)偏癱的肢體得到了恢復(fù),，平衡能力也恢復(fù)良好。
“雖然神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生們一直在不斷努力,，仍在進(jìn)一步壓縮血管再通的時間,，以期更多的保護(hù)患者的功能。但腦卒中發(fā)生后的早期識別也非常重要,?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任黃立安教授表示，患者一旦發(fā)現(xiàn)嘴角歪斜,、失語,、雙臂不能平舉等癥狀，應(yīng)該立即撥打120,，或根據(jù)廣州,、廣東省的卒中地圖就近前往卒中中心進(jìn)行處理。
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