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【中國(guó)家庭醫(yī)生雜志】33歲就得尿毒癥，腎臟出現(xiàn)萎縮,，元兇竟是它,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2023/10/26
記者|徐穎
編輯|凌茜雯
視覺|鹿呦呦
《中國(guó)家庭醫(yī)生》新媒體中心原創(chuàng)出品
廣州33歲的梁女士（化名）一直覺得自己身體很健康。
近期,，她感到頭暈,、頭痛，做了頭顱相關(guān)檢查,，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。
直到測(cè)量血壓,，她才發(fā)現(xiàn)，自己的血壓居然高達(dá)180/120毫米汞柱,，屬于重度高血壓,。
腎內(nèi)科主任劉璠娜醫(yī)生見此，立即讓她抽血檢查腎功能,。
結(jié)果,，梁女士的肌酐（肌肉在人體的代謝產(chǎn)物，由腎臟排出）高達(dá)700多微摩爾/升,，腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘,，腎臟出現(xiàn)萎縮。
“這屬于慢性腎臟病五期,，也即尿毒癥,，需要做透析治療?！眲[娜醫(yī)生說(shuō),。
梁女士大受打擊：我這么年輕，為何會(huì)得尿毒癥,？
劉璠娜醫(yī)生分析：“核心原因還是長(zhǎng)期重度高血壓,。”
“她有高血壓家族史,，偶爾會(huì)覺得沒(méi)有力氣,、惡心想吐，夜尿增多的情況持續(xù)將近一年,，但都沒(méi)有放在心上,，導(dǎo)致延誤治療。這么年輕要做透析,，我們也覺得很可惜,。”
受訪專家：劉璠娜
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
腎內(nèi)科主任,、主任醫(yī)師
血壓高,，為何傷腎
劉璠娜醫(yī)生分析，長(zhǎng)期高血壓,，會(huì)使腎小動(dòng)脈硬化,，致使腎臟缺血。
其次,，會(huì)導(dǎo)致腎小囊囊內(nèi)壓增高,，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)損傷腎臟。
此外,，長(zhǎng)期高血壓還會(huì)損傷腎小管上皮細(xì)胞,，使腎臟出現(xiàn)間質(zhì)纖維化,。
因此，高血壓造成腎小球,、腎小管等多個(gè)部位損傷,，逐漸影響腎功能。
腎功能受損后,，又會(huì)促使血壓升高,，形成惡性循環(huán)。久而久之,，便會(huì)慢慢發(fā)展為腎衰竭和尿毒癥,。
高血壓患者要預(yù)防腎損傷，
高血壓患者要預(yù)防腎損傷,，嚴(yán)控血壓是關(guān)鍵,。
有些患者不明白，自己的血壓一直控制得不錯(cuò),，怎么也出現(xiàn)腎臟問(wèn)題,？
劉璠娜醫(yī)生說(shuō)，要警惕可能還有其他慢性病,。如慢性腎炎,、糖尿病、狼瘡性腎炎,、梗阻性腎炎等疾病,，也會(huì)引起腎功能損傷。
夜尿增多,，是危險(xiǎn)信號(hào)
腎臟是個(gè)“沉默的器官”,。它有較強(qiáng)的代償功能，腎功能剛開始受損時(shí),，人們可能沒(méi)有特別感覺,。
但也不是全無(wú)征兆。比如上文提到的梁女士,，其實(shí)就有典型癥狀——夜尿增多,。
腎功能受損后，腎小管“濃縮尿液”的功能也會(huì)受到影響,。以至于，晚上沒(méi)喝多少水,，睡覺時(shí)卻要跑兩三次廁所,，而且尿量不少，甚至比白天還多,。
當(dāng)腎損傷進(jìn)一步發(fā)展,，還會(huì)出現(xiàn)“泡沫尿”,。
即，尿液中有蛋白質(zhì),，使尿液里有細(xì)密的泡沫,，持久不散。
劉璠娜醫(yī)生解釋說(shuō),，腎小球就像一個(gè)“篩子”,，正常情況下，只允許血液中體積很小的代謝廢物通過(guò),，白蛋白分子體積較大,，無(wú)法通過(guò)。
所以,，健康人群的尿液通常不會(huì)出現(xiàn)蛋白,，或僅有極微量的白蛋白排出。
如果高血壓長(zhǎng)期控制不好,，就會(huì)把“篩子”弄壞,，尿液中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)成分，即蛋白尿,。
“高血壓患者發(fā)現(xiàn)夜尿增多,，或有泡沫尿，尤其是伴有晨起眼瞼水腫,、腰酸乏力,、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀時(shí),，最好馬上到醫(yī)院就診,。”劉璠娜醫(yī)生說(shuō),。
查出“尿蛋白+”,，還能逆轉(zhuǎn)嗎
夜尿增多、泡沫尿的先兆,，很多人難以及時(shí)察覺,。尤其是老年人，往往本身有前列腺增生,、尿路感染等疾病,，也會(huì)導(dǎo)致尿頻尿急，很難與腎臟問(wèn)題造成的尿多區(qū)分開來(lái),。
劉璠娜醫(yī)生建議,，高血壓患者應(yīng)該定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白指標(biāo),。
尿蛋白指標(biāo)有“+”號(hào),，提示存在腎損傷,。“+”號(hào)越多,，程度往往越嚴(yán)重,。
當(dāng)然，這也并非絕對(duì),，建議患者進(jìn)一步做24小時(shí)尿蛋白定量,、尿微量白蛋白、肌酐比值及腎功能等檢測(cè),，并結(jié)合病史,、癥狀來(lái)做系統(tǒng)評(píng)估，排除其他原因引起的腎臟病,。萬(wàn)一真的是高血壓引起的蛋白尿,，怎么辦？
劉璠娜醫(yī)生說(shuō)：“最首要也最關(guān)鍵的是,，控制好血壓,，同時(shí)實(shí)行分層管理?！?br/>對(duì)于高血壓腎病非透析患者,，血壓一般控制在130/80毫米汞柱以下。如果患者的尿蛋白大于1克/天,，且耐受良好的,，可以進(jìn)一步把收縮壓水平控制在120毫米汞柱以下。
這時(shí)候,，一般要改用可降低尿蛋白的降壓藥（比如普利類/沙坦類降壓藥）,；還可能要使用治療腎病相關(guān)的藥物，以免腎損傷繼續(xù)加重,。
此外,，生活方式的管理也很重要，要戒煙限酒,，堅(jiān)持低脂低鹽飲食,。
腎穿刺，做不做
有些患者長(zhǎng)期尿蛋白過(guò)高,，甚至合并血尿,，或者肌酐突然從一百多上漲到兩三百。醫(yī)生會(huì)建議做腎穿刺,，以明確病灶情況,。
患者往往擔(dān)心：自己年紀(jì)大了，這樣穿刺會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn),？真有必要嗎,？
劉璠娜醫(yī)生說(shuō)：“腎穿刺是鑒別腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以評(píng)估病情輕重,，還可以指導(dǎo)制定治療方案,。”
年齡并非絕對(duì)的禁忌,，盡早明確病理情況,，受益更大。（感謝暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院通訊員張燦城對(duì)本文的幫助）
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