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【羊城晚報·羊城派】世界精神衛(wèi)生日| 兒童抑郁癥前兆可能是焦慮易怒
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2023/10/09
文,、圖|記者 張華 通訊員 張小濤 張燦城
來源 | 羊城晚報·羊城派
責(zé)編 | 秦小杰
校對 | 潘麗玲
2023年10月10日世界精神衛(wèi)生日主題為“促進(jìn)兒童心理健康,，共同守護(hù)美好未來”。兒童的心理精神問題最近幾年來越來越受到關(guān)注,，而兒童抑郁癥是一種常見但常常被忽視的疾病,。與成人抑郁癥不同，兒童抑郁癥表現(xiàn)出獨特的癥狀,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科教授潘集陽指出,，兒童抑郁癥的前兆未必表現(xiàn)為情緒低落,、悲傷萎靡,，而是焦慮、易怒,，或非器質(zhì)性的軀體癥狀,。因此，對于兒童出現(xiàn)的無端發(fā)脾氣,、暴躁等情緒以及莫名的軀體不適,，家長和老師應(yīng)引起重視。
兒童抑郁癥≠成人抑郁癥或誘發(fā)嗜睡癥狀
今年12歲的彤彤（化名）從小就是優(yōu)等生,，讓家人很省心,。但就讀小學(xué)六年級的彤彤最近出現(xiàn)了一種奇怪的癥狀——嗜睡，感覺總是睡不醒,。在上課時,，常常打瞌睡，注意力不集中,，迷迷糊糊,，甚至睡得很沉，叫都叫不醒,。下課也不愿意和同學(xué)們一塊玩耍,，趴在桌子上睡覺。
老師起初覺得是彤彤作息不規(guī)律，晚上貪玩手機(jī),，要求家長好好管教,。家長詢問孩子為什么會在上課時睡覺，孩子卻說在課堂上無法克制睡意,。實際上,，即使在周末，彤彤睡到日上三竿,，她還是覺得疲乏,、困倦、腦子不清醒,。
彤彤在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科睡眠門診就診時,，醫(yī)生通過對彤彤進(jìn)行詳細(xì)檢查和睡眠、情緒評估,，發(fā)現(xiàn)她存在抑郁情緒,。
這個診斷讓家人很詫異。因為彤彤一直都很積極樂觀,。不知何時起,，彤彤整天只想睡覺，不愿意與人交流,，不愿出門,，難以靜心完成學(xué)業(yè)。在醫(yī)生細(xì)致詢問下,，彤彤吐露心聲說爸爸媽媽自從有了弟弟以后就不愛自己了,，自己的學(xué)習(xí)壓力大，覺得自己比別人差,，活著沒有什么意義,，曾多次用手掐自己脖子及撞頭等傷害自己。
為進(jìn)一步明確彤彤的睡眠問題,，醫(yī)生建議彤彤在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測及多次睡眠潛伏時間試驗,，以求進(jìn)一步明確診斷。
潘集陽教授根據(jù)其臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查結(jié)果考慮彤彤存在：1,、重性抑郁障礙,；2、可疑發(fā)作性睡病,?！熬湍壳扒闆r而言，建議其保持正常的作息規(guī)律,，同時進(jìn)行藥物治療,，主要治療情緒問題,，睡眠問題也會隨之改善?！?/span>
在大多數(shù)人的認(rèn)知中,，失眠與抑郁癥息息相關(guān)，但睡眠過多同樣也與抑郁癥相關(guān)聯(lián),。潘集陽教授指出,，睡眠過多是抑郁癥的不典型表現(xiàn)，更多見于年輕人（＜30歲抑郁癥患者有40%,，50歲抑郁癥患者中10%）和女性,，主要表現(xiàn)包括白天嗜睡，日間休息后感覺不能恢復(fù)精力或警覺,，但不包括夜間睡眠,。這一現(xiàn)象與長期、嚴(yán)重和難治性抑郁癥有關(guān),，也可能提示潛在的雙相障礙,。因此，早期識別與治療是改善患者睡眠問題及預(yù)后的重要保障,。
夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
挑燈夜讀誘發(fā)睡眠覺醒時相延遲障礙
睡眠紊亂是精神疾病常見的癥狀之一,。國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年大約有33%的人出現(xiàn)過睡眠障礙,，有17%的人為嚴(yán)重失眠,。
小趙今年15歲，是名努力學(xué)習(xí)的好孩子,。為了進(jìn)軍重點高中,，她在初三抓緊沖刺,，經(jīng)常奮戰(zhàn)至凌晨五六點才入睡,，第二天中午才醒來，久而久之形成了晚睡晚起的不當(dāng)作息,。
日夜顛倒的刻苦收到一定成效,，但問題不久開始顯現(xiàn)。開學(xué)一個多月以來,，小趙每天都是勉強(qiáng)起床上學(xué),，無法集中注意力，而且總是感覺很疲憊,。班主任建議其家長帶她去醫(yī)院看一下,。
家長先后帶小趙輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，完善多項檢查均未見明顯異常,。在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠門診就診時,，睡眠醫(yī)學(xué)中心潘集陽教授對小趙進(jìn)行了詳細(xì)病史采集以及情緒,、睡眠評估，初步考慮“睡眠覺醒時相延遲障礙”,。同時,，建議小趙同學(xué)記錄兩周的睡眠日記后復(fù)診。
兩周后復(fù)診時,，潘教授發(fā)現(xiàn)小趙睡眠日記的檢查結(jié)果支持該診斷,。經(jīng)過系統(tǒng)的服藥及睡眠健康生活方式指導(dǎo)，輔以常規(guī)的心理疏導(dǎo),，小趙的病情得到明顯改善,，也重新找到了合適的作息時間。
“睡眠覺醒時相延遲障礙”這個疾病名稱雖然很拗口,，其實很好理解,，也就是睡眠起始時間和覺醒時間都延遲了。潘集陽教授表示,，睡眠覺醒時相延遲障礙的患者存在明顯的入睡困難,，但是一旦入睡，睡眠的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都沒有明顯的異常,，患者的睡眠覺醒時間通常推遲兩個小時以上,。小趙在周末睡到中午，對她的情緒和日間學(xué)習(xí)都沒有影響,，只有在需要早起的上學(xué)期間,，她的生活節(jié)奏受到嚴(yán)重影響。如果患者的睡眠模式與自身的工作或?qū)W習(xí)時間相一致的話,，就不需要治療,。
潘集陽教授指出，睡眠覺醒時相延遲障礙又稱為睡眠時相延遲綜合征,、睡眠時相延遲障礙或睡眠時相延遲型,。調(diào)查顯示，一般人群的患病率為0.17%,，而青少年患病率則高達(dá)7%-16%,。睡眠日記及體動記錄儀是診斷評估該病最準(zhǔn)確的主客觀評價方法。
專家介紹,，對于睡眠覺醒時相延遲障礙的治療方法,，包括睡眠健康教育、重置新的睡眠作息時間,、定時光照療法和定時褪黑素治療,，根據(jù)患者病情的不同，聯(lián)合使用上述方法會有更好的效果,。
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