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【廣州日報】奪命A型主動脈夾層酷似“中暑”,？廣州醫(yī)生快速反應(yīng)成功救人
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2023/04/20
文、圖/廣州日報·新花城記者：張青梅 通訊員：李小輝,、張燦城
A型主動脈夾層起病急，病情兇險,，是青壯年心源性猝死的常見病因之一,。如不及時治療，病人病死率極高,，幾乎是以每小時1%的幅度增加,，從發(fā)病開始計算，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%,。專家提醒,，連續(xù)高強度工作、熬夜,、未接受規(guī)律治療的高血壓等是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素,。
A型主動脈夾層起病急，病情兇險,，是青壯年心源性猝死的常見病因之一,。如不及時治療，病人病死率極高,，幾乎是以每小時1%的幅度增加,，從發(fā)病開始計算，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%,。專家提醒,，連續(xù)高強度工作、熬夜,、未接受規(guī)律治療的高血壓等是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素,。
突然暈倒，一查竟是A型主動脈夾層
主動脈夾層發(fā)病突然,，病情兇險,，進(jìn)展迅猛。來自廣東恩平的梁先生（化名）近期就遭遇一場這樣的生死浩劫,。在發(fā)病當(dāng)天,，梁先生正在鄉(xiāng)下老房子進(jìn)行屋頂修繕工作，當(dāng)日天氣悶熱,，梁先生在下午時分突然暈倒,，家人以為其中暑，將其移至陰涼處休息片刻,，待梁先生回過神后,，感覺胸部有不適感且伴有陣痛，家人趕緊將其送至附近醫(yī)院,，急診CT提示A型主動脈夾層,，隨時有生命危險,，需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，但介于當(dāng)?shù)責(zé)o條件開展此類手術(shù),，建議到廣州有條件的上級醫(yī)院進(jìn)行救治,。此時，已經(jīng)是半夜,，又正值周末,，家人幾經(jīng)波折，終于在朋友的幫忙下為其聯(lián)系到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科陸華副主任醫(yī)師團隊,。隨后病人立即轉(zhuǎn)至該醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,，方才轉(zhuǎn)危為安。
陸華回憶道,，當(dāng)時病人情況非常緊急,，從急診CT上看，梁先生所患的是A型主動脈夾層,，累及血管的范圍廣泛,，同時有了心包積液，若未盡快進(jìn)行手術(shù),，夾層隨時可能破裂,，也有導(dǎo)致心包填塞的可能，一旦在手術(shù)前出現(xiàn)該問題,，死亡率接近100%。梁先生于當(dāng)日凌晨3時多到達(dá)醫(yī)院急診,，5時多團隊就完成接收,、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備等工作，梁先生獲得了及時的手術(shù)治療,，保住了性命,，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。
高血壓控制不理想,，主動脈夾層悄悄盯上
46歲的梁先生是家中的頂梁柱,，他與妻子共同經(jīng)營一家小餐館，閑時還開“網(wǎng)約車”掙點外快填補家用,，每日早出晚歸,，甚至連老房子的修繕工作也親力親為。
妻子表示,，梁先生幾年前就診斷出“高血壓”,，醫(yī)生建議其服藥控制血壓，但梁先生因為每天都忙里忙外的,，總是忘記服藥或者服藥不定時,，也未定期進(jìn)行體檢,，血壓控制并不理想。
很多人的經(jīng)歷可能跟梁先生相似,，工作繁忙,，對自己的身體也不是很在意，這些看似普通的習(xí)慣,，卻為健康埋下禍根,，成為A型主動脈夾層孵化的“溫床”。
A型主動脈夾層的救治 關(guān)鍵在于團隊高效協(xié)作
梁先生雖然起病急病情重,，好在整體救治過程比較順利,。陸華介紹，病人病發(fā)時是周末深夜,，幸虧有一位有醫(yī)學(xué)背景的朋友,。在他的幫助下，病人聯(lián)系上了暨大附一院心外科團隊,，并把病人的病情快速傳達(dá),，在救護車轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護團隊已經(jīng)在分析病情,，著手準(zhǔn)備急診手術(shù),。當(dāng)病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院后，立即送往重癥監(jiān)護室,，隨即為其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,，在高效的協(xié)調(diào)運作下，病人在最短的時間內(nèi)完成了有效的術(shù)前評估和術(shù)前準(zhǔn)備,，并進(jìn)行急診手術(shù)治療,。
手術(shù)由陸華主刀，麻醉科李雅蘭主任團隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護,，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行,。采用股動脈及腋動脈插管技術(shù)建立外周體外循環(huán)后，陸華在術(shù)中清除了不少的血塊,，并仔細(xì)探查了主動脈夾層的累及范圍,，所幸尚未累及左右側(cè)冠脈開口以及主動脈瓣，手術(shù)方式采用主動脈全弓置換+降主動脈支架植入+象鼻子技術(shù)（經(jīng)典孫氏手術(shù)）的方法替換破損的血管,，并經(jīng)行修補,，手術(shù)歷時近6個小時，術(shù)中出血約800毫升,，手術(shù)順利完成了,。
術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室，很快就恢復(fù)了自主意識,。在監(jiān)護室醫(yī)護團隊的悉心照顧下,，梁先生在短短的幾天內(nèi)就撤除了呼吸機支持，并轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療,。術(shù)后一周復(fù)查CT結(jié)果顯示,，梁先生的主動脈血流已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，四肢供血狀態(tài)也未見明顯異常,，手術(shù)非常成功,。由急診手術(shù)到出院，不到兩周時間,，但對于剛經(jīng)歷生死浩劫的梁先生而言,，仿佛度過了幾年的光陰。
陸華強調(diào),，對于主動脈夾層的病人,，尤其是跨區(qū)域轉(zhuǎn)運的病人，急診手術(shù)難度大,，不僅考驗高難度的手術(shù)技術(shù),，更是考驗團隊的配合度。整個過程涉及多個學(xué)科之間的配合,，包括術(shù)前的轉(zhuǎn)運,，術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)備血,、術(shù)后的監(jiān)護等環(huán)節(jié),，而且時間窗口期非常有限，這是梁先生的救治過程中最大的難點,，任何一步都不能出錯,，否則患者的生命將面臨巨大的考驗。
預(yù)防A型夾層,，請遠(yuǎn)離這些危險因素
A型夾層患者起病急、進(jìn)展快,，有些病人的癥狀表現(xiàn)并不典型,，梁先生起病時恰巧碰上炎熱的天氣，讓人覺得像是“中暑”了,，所幸及時到醫(yī)院就診,，在增強CT的檢查下，成功“拆穿”了這一起“偽裝”的“案件”,。
陸華介紹,，由于高分辨CT的普及，主動脈夾層的檢出率較以前大幅提升,。近年來,，主動脈夾層的發(fā)病有年輕化的趨勢,，長期的熬夜、連續(xù)高強度工作,、未接受規(guī)律治療的高血壓等這些是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素,。陸華建議，高血壓病人平時應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,，規(guī)范化診治,，特別是對于持續(xù)高強度工作、經(jīng)常熬夜的市民,，建議定期進(jìn)行全面體檢,，以便及時發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)部的各種致病隱患。
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