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【廣州日報】奪命A型主動脈夾層酷似“中暑”,？廣州醫(yī)生快速反應(yīng)成功救人
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2023/04/20
文,、圖/廣州日報·新花城記者：張青梅 通訊員：李小輝、張燦城
A型主動脈夾層起病急,，病情兇險,，是青壯年心源性猝死的常見病因之一,。如不及時治療,，病人病死率極高,，幾乎是以每小時1%的幅度增加，從發(fā)病開始計算,，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%,。專家提醒，連續(xù)高強(qiáng)度工作,、熬夜,、未接受規(guī)律治療的高血壓等是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。
A型主動脈夾層起病急,，病情兇險,，是青壯年心源性猝死的常見病因之一。如不及時治療,，病人病死率極高,，幾乎是以每小時1%的幅度增加，從發(fā)病開始計算,，如未經(jīng)治療3-5天死亡率可以接近80%,。專家提醒，連續(xù)高強(qiáng)度工作,、熬夜,、未接受規(guī)律治療的高血壓等是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。
突然暈倒,，一查竟是A型主動脈夾層
主動脈夾層發(fā)病突然,，病情兇險,，進(jìn)展迅猛,。來自廣東恩平的梁先生（化名）近期就遭遇一場這樣的生死浩劫。在發(fā)病當(dāng)天,，梁先生正在鄉(xiāng)下老房子進(jìn)行屋頂修繕工作,，當(dāng)日天氣悶熱，梁先生在下午時分突然暈倒,，家人以為其中暑,，將其移至陰涼處休息片刻，待梁先生回過神后,，感覺胸部有不適感且伴有陣痛,，家人趕緊將其送至附近醫(yī)院，急診CT提示A型主動脈夾層,，隨時有生命危險,，需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療,，但介于當(dāng)?shù)責(zé)o條件開展此類手術(shù)，建議到廣州有條件的上級醫(yī)院進(jìn)行救治,。此時,，已經(jīng)是半夜，又正值周末,，家人幾經(jīng)波折,，終于在朋友的幫忙下為其聯(lián)系到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管外科陸華副主任醫(yī)師團(tuán)隊。隨后病人立即轉(zhuǎn)至該醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療,，方才轉(zhuǎn)危為安,。
陸華回憶道，當(dāng)時病人情況非常緊急,，從急診CT上看,，梁先生所患的是A型主動脈夾層，累及血管的范圍廣泛,，同時有了心包積液,，若未盡快進(jìn)行手術(shù)，夾層隨時可能破裂,，也有導(dǎo)致心包填塞的可能,，一旦在手術(shù)前出現(xiàn)該問題，死亡率接近100%,。梁先生于當(dāng)日凌晨3時多到達(dá)醫(yī)院急診,，5時多團(tuán)隊就完成接收、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備等工作,，梁先生獲得了及時的手術(shù)治療,，保住了性命，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,。
高血壓控制不理想,，主動脈夾層悄悄盯上
46歲的梁先生是家中的頂梁柱，他與妻子共同經(jīng)營一家小餐館,，閑時還開“網(wǎng)約車”掙點(diǎn)外快填補(bǔ)家用,，每日早出晚歸，甚至連老房子的修繕工作也親力親為,。
妻子表示,，梁先生幾年前就診斷出“高血壓”，醫(yī)生建議其服藥控制血壓,，但梁先生因?yàn)槊刻於济锩ν獾?，總是忘記服藥或者服藥不定時，也未定期進(jìn)行體檢,，血壓控制并不理想,。
很多人的經(jīng)歷可能跟梁先生相似,，工作繁忙，對自己的身體也不是很在意,，這些看似普通的習(xí)慣,，卻為健康埋下禍根，成為A型主動脈夾層孵化的“溫床”,。
A型主動脈夾層的救治 關(guān)鍵在于團(tuán)隊高效協(xié)作
梁先生雖然起病急病情重,，好在整體救治過程比較順利。陸華介紹,，病人病發(fā)時是周末深夜,，幸虧有一位有醫(yī)學(xué)背景的朋友。在他的幫助下,，病人聯(lián)系上了暨大附一院心外科團(tuán)隊,，并把病人的病情快速傳達(dá)，在救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊已經(jīng)在分析病情,，著手準(zhǔn)備急診手術(shù)。當(dāng)病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院后,，立即送往重癥監(jiān)護(hù)室,，隨即為其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在高效的協(xié)調(diào)運(yùn)作下,，病人在最短的時間內(nèi)完成了有效的術(shù)前評估和術(shù)前準(zhǔn)備,，并進(jìn)行急診手術(shù)治療。
手術(shù)由陸華主刀,，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行。采用股動脈及腋動脈插管技術(shù)建立外周體外循環(huán)后,，陸華在術(shù)中清除了不少的血塊,，并仔細(xì)探查了主動脈夾層的累及范圍，所幸尚未累及左右側(cè)冠脈開口以及主動脈瓣,，手術(shù)方式采用主動脈全弓置換+降主動脈支架植入+象鼻子技術(shù)（經(jīng)典孫氏手術(shù)）的方法替換破損的血管,，并經(jīng)行修補(bǔ)，手術(shù)歷時近6個小時,，術(shù)中出血約800毫升，手術(shù)順利完成了,。
術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定,，帶氣管插管呼吸機(jī)輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，很快就恢復(fù)了自主意識,。在監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的悉心照顧下,，梁先生在短短的幾天內(nèi)就撤除了呼吸機(jī)支持,，并轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。術(shù)后一周復(fù)查CT結(jié)果顯示,，梁先生的主動脈血流已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),，四肢供血狀態(tài)也未見明顯異常，手術(shù)非常成功,。由急診手術(shù)到出院,，不到兩周時間，但對于剛經(jīng)歷生死浩劫的梁先生而言,，仿佛度過了幾年的光陰,。
陸華強(qiáng)調(diào)，對于主動脈夾層的病人,，尤其是跨區(qū)域轉(zhuǎn)運(yùn)的病人,，急診手術(shù)難度大，不僅考驗(yàn)高難度的手術(shù)技術(shù),，更是考驗(yàn)團(tuán)隊的配合度,。整個過程涉及多個學(xué)科之間的配合，包括術(shù)前的轉(zhuǎn)運(yùn),，術(shù)前準(zhǔn)備工作,、手術(shù)備血、術(shù)后的監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié),，而且時間窗口期非常有限,，這是梁先生的救治過程中最大的難點(diǎn)，任何一步都不能出錯,，否則患者的生命將面臨巨大的考驗(yàn),。
預(yù)防A型夾層，請遠(yuǎn)離這些危險因素
A型夾層患者起病急,、進(jìn)展快,，有些病人的癥狀表現(xiàn)并不典型，梁先生起病時恰巧碰上炎熱的天氣,，讓人覺得像是“中暑”了,，所幸及時到醫(yī)院就診，在增強(qiáng)CT的檢查下,，成功“拆穿”了這一起“偽裝”的“案件”,。
陸華介紹，由于高分辨CT的普及,，主動脈夾層的檢出率較以前大幅提升,。近年來，主動脈夾層的發(fā)病有年輕化的趨勢,，長期的熬夜,、連續(xù)高強(qiáng)度工作,、未接受規(guī)律治療的高血壓等這些是誘發(fā)主動脈夾層的重要危險因素。陸華建議,，高血壓病人平時應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,，規(guī)范化診治，特別是對于持續(xù)高強(qiáng)度工作,、經(jīng)常熬夜的市民,，建議定期進(jìn)行全面體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)部的各種致病隱患,。
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