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我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施Micra AV新一代無(wú)導(dǎo)線起搏+房顫消融一站式手術(shù)

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2022/09/05

2022年8月31日,，在郭軍教授,、李自成教授,、陳小明副主任醫(yī)師等我院起搏電生理專家團(tuán)隊(duì)的精湛技藝下,，成功完成了醫(yī)院首例Micra AV新一代無(wú)導(dǎo)線起搏+房顫消融一站式手術(shù),。這也是繼新一代無(wú)導(dǎo)線起搏器首植后的又一進(jìn)展,！作為國(guó)內(nèi)首批完成該項(xiàng)技術(shù)實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新性地運(yùn)用無(wú)導(dǎo)線最新技術(shù),，將其與既往臨床應(yīng)用充分結(jié)合,，展現(xiàn)了暨大附一心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)不斷開(kāi)墾探索的精神。 

該患者是一位澳門老年男性,，因持續(xù)性心房顫動(dòng)伴心力衰竭在澳門長(zhǎng)期接受藥物治療,，但效果不佳，近來(lái)因?yàn)樾乃ゼ又?，且心臟超聲提示合并嚴(yán)重瓣膜病變,，遂轉(zhuǎn)診至我院心臟外科。在心外科進(jìn)行一段時(shí)間治療后,，發(fā)現(xiàn)瓣膜病變程度尚達(dá)不到外科手術(shù)指征,，可患者心衰持續(xù)無(wú)改善，夜間不能平臥入睡,，長(zhǎng)期臥床,，輕微活動(dòng)即氣促明顯，且入院后發(fā)現(xiàn)患者房顫還合并有高度房室傳導(dǎo)阻滯,，24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄提示20多次停搏,，最長(zhǎng)停搏時(shí)間5s有余，需要盡快行心臟永久起搏器植入術(shù),，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科進(jìn)一步治療,。

患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科后，治療團(tuán)隊(duì)再次全面評(píng)估患者的病情,，發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜：1.患者既往高血壓,、糖尿病、慢性腎臟病3期史,，房顫病史已3年余,，無(wú)冠心病，心衰考慮與心房顫動(dòng)密切相關(guān),；2.傳統(tǒng)起搏器為外科手術(shù),，需要在左鎖骨下切開(kāi)3-4cm的切口至皮下做囊袋放入起搏器,，故需要暫停抗凝藥物,；3.但患者為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)人群,，短暫停抗凝藥亦有中風(fēng)或者血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn),；4.患者患有糖尿病,，慢性腎功能不全，腎性貧血,，手術(shù)切口愈合緩慢，感染風(fēng)險(xiǎn)大,，術(shù)前術(shù)后用抗生素亦有惡化腎功能風(fēng)險(xiǎn),；5.患者持續(xù)性房顫導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心衰已數(shù)年,，目前已無(wú)藥物復(fù)律可能,，但房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的CHA2DS2-VASC評(píng)分5分（≥2分為高風(fēng)險(xiǎn)），HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分3分（≥3分為高風(fēng)險(xiǎn)）,，故該患者長(zhǎng)期口服抗凝藥物卒中及出血的風(fēng)險(xiǎn)均很高,，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，最佳的治療方案是行房顫導(dǎo)管消融術(shù)根治房顫,；6.患者重度肥胖,，心功能差，既往腰椎間盤(pán)手術(shù)史,，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間平臥手術(shù),。故綜合判定，對(duì)于該患者,，盡量縮短手術(shù)時(shí)間,，盡量避免停用抗凝藥物，恢復(fù)竇性心律為其最佳選擇,。

經(jīng)過(guò)治療團(tuán)隊(duì)的反復(fù)討論論證,，最終確定放棄常規(guī)起搏器植入術(shù)式，改用目前最先進(jìn)的無(wú)導(dǎo)線起搏技術(shù),，術(shù)中先植入無(wú)導(dǎo)線起搏器,，隨后立即進(jìn)行房顫導(dǎo)管消融術(shù)，消融術(shù)中起搏器即可工作發(fā)揮保護(hù)性起搏作用,，避免消融術(shù)中常規(guī)使用的臨時(shí)心室起搏電極置入,，大大地縮短了起搏器植入+房顫導(dǎo)管消融術(shù)的手術(shù)時(shí)間，也確保了手術(shù)安全,，不僅避免了兩次手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦,，同時(shí)也避免了術(shù)后應(yīng)用或停用抗凝藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),。敲定手術(shù)方案后，經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療,，待患者心功能好轉(zhuǎn),，于8月31日為該患者實(shí)施Micra AV新一代無(wú)導(dǎo)線起搏+房顫消融一站式手術(shù)。

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,，需要開(kāi)通兩側(cè)股靜脈,，選用了左側(cè)股靜脈通路植入無(wú)導(dǎo)線起搏器，右側(cè)股靜脈通路行房顫射頻消融術(shù),。先行無(wú)導(dǎo)線導(dǎo)線起搏器植入術(shù),，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者股靜脈至下腔靜脈迂曲扭轉(zhuǎn)成角，導(dǎo)絲通過(guò)極為不易,。術(shù)中耐心地逐步擴(kuò)張成角迂曲的血管,，最終成功地將起搏器通過(guò)導(dǎo)管植入到右室心腔間隔部，并程控測(cè)試起搏器工作正常后緊接著進(jìn)行第二步房顫消融術(shù),。再?gòu)膶?duì)側(cè)股靜脈通路進(jìn)行射頻消融手術(shù),，期間無(wú)導(dǎo)線起搏器可作為備用起搏，時(shí)刻保駕護(hù)航,。消融術(shù)后還成功電復(fù)律,，使患者恢復(fù)正常竇性心律。電復(fù)律后再次測(cè)試新一代無(wú)導(dǎo)線起搏器也精準(zhǔn)工作,，患者術(shù)后反應(yīng)良好,，手術(shù)圓滿成功。

據(jù)悉,，最新一代的無(wú)導(dǎo)線起搏器不僅不但繼承了第一代無(wú)導(dǎo)線起搏器的所有優(yōu)點(diǎn)：體積僅有維生素膠囊大小,，重量?jī)H約2克，兼容1.5 T/3.0 T全身核磁共振掃描檢查,，還通過(guò)算法革新,，能智能感知心房信號(hào)，實(shí)現(xiàn)生理性的房室同步起搏,，改善患者的心功能,。除此之外，Micra AV無(wú)導(dǎo)線起搏器的整個(gè)手術(shù)過(guò)程時(shí)間短,，植入成功率高,，患者的術(shù)后恢復(fù)情況也相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式更加良好，同時(shí)避免了傳統(tǒng)心臟起搏器手術(shù)植入給患者帶來(lái)的皮下囊袋痕跡和手術(shù)創(chuàng)口傷疤,，患者術(shù)后的生活質(zhì)量得到更好的保證,。郭軍教授表示，Micra AV實(shí)現(xiàn)了無(wú)線起搏治療領(lǐng)域的升級(jí)再突破，為患者帶來(lái)生理,、精準(zhǔn),、符合人體需求的起搏。