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不幸流產或是胎盤植入 高強度超聲聚焦技術解決難題
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/06/13
今年1月,，方女士（化名）欣喜發(fā)現自己懷孕了,，全家準備好迎接二胎的到來,?？上?月復查彩超示發(fā)現,，胚胎停止發(fā)育,，無奈進行了清宮手術治療，計劃做完手術后好好休養(yǎng)身體再戰(zhàn)二胎,。
胚胎停育創(chuàng)傷 多重打擊接踵而至
術后清醒后,，醫(yī)生告訴她清宮術中出現大出血，手術無法繼續(xù)進行,，需要繼續(xù)住院手術治療,。一天后手術室行宮腔鏡手術，同樣因為大出血無法完成手術操作,，后續(xù)只能藥物輔助治療,。方女士頓覺身心疲憊，遭受一次次的重擊,，寄望藥物治療能起作用，終結這次不幸的經歷,?？上О雮€月后復查盆腔核磁見宮腔中下部仍有大量組織殘留，組織植入宮壁不但界限不清,，而且非常血流豐富,。
外院復查MR報告
方女士因為子宮后壁的肌層過薄,，任何宮腔操作都可能大出血及子宮穿孔可能，見到這樣的影像學結果,，醫(yī)生為了方女士的安危也不敢冒然進行下一步的操作,。這時候當地醫(yī)院經治醫(yī)師考慮可以采用高強度超聲聚焦技術治療，遂推薦患者來暨大附一院就診,。方女士了解到該院婦科多年來進行高強度超聲聚焦技術治療胎盤植入和疤痕妊娠,，她抱著希望找到婦科沈媛主任。
子宮超聲聚焦治療 難題迎刃而解
入院后,，沈媛主任對方女士進行充分細致的病情評估,，采用定位彩超查看宮腔病灶大小和血流情況，彩超明顯可見宮腔組織殘留,，最薄處僅剩8mm,，殘留組織植入宮壁不但分界不清，血流豐富粗大,。經過沈媛評估病情后,，黃晨玲子醫(yī)生認真耐心地為病人實施子宮超聲聚焦治療。
醫(yī)生根據患者病情制定治療方案,，進行高強度超聲聚焦治療,。手術中不需麻醉，方女士對于治療的成功又重新燃起了希望,，全程配合治療,，手術治療過程順利，無明顯身體不適和疼痛感,。治療后困擾方女士數月的陰道出血在術后明顯減少至停止,，而且殘留在宮腔植入的組織自行排出，無需再次手術,，不但免除了方女士的病痛和對子宮的創(chuàng)傷,，而且完全不影響再次懷孕，達到無創(chuàng)的治療效果,。
胎盤植入部位位于子宮中下段 術中治療布點情況
治療過程示意圖
術后2日宮腔排出胎盤組織,，2周后復查彩超僅見少量宮腔積液，1月后復查彩超宮腔未見殘留組織,，內膜厚5mm,，居中，光整,。
術后1月復查彩超
發(fā)現胎盤植入怎么辦,？
胎盤植入指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的疾病。沈媛指出,，胎盤植入在臨床上可出現嚴重產后出血,、休克,，必要時需要切除子宮以挽救生命，嚴重時有生命危險,。孕婦產褥期感染的風險也相應增加,。既往分娩或引產后發(fā)現胎盤植入無法宮腔操作時，可能需要開腹手術,，嚴重時甚至切除子宮治療,。
沈媛介紹，超聲聚焦技術通過高強度超聲消融技術使胎盤絨毛組織發(fā)生凝固壞死,，植入的胎盤組織缺少血供,，停止生長，出現壞死及剝脫,，排出體外,，以創(chuàng)傷最小的方式解決病患痛苦。對于年輕有生育要求或有強烈保留子宮愿望的婦女,，在排除超聲消融禁忌癥后非常適合超聲聚焦治療,。
2018年國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布的胎盤植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders，PAS)指南,，將高強度超聲聚焦作為胎盤植入性疾病保守治療的新技術寫入指南,。
超聲聚焦治療胎盤植入可減輕患者痛苦、減少子宮損害,，保留子宮正常組織及形態(tài),，技術安全有效，值得臨床進一步推廣應用,。
暨南大學附屬第一醫(yī)院自2013年引進超聲聚焦治療系統(tǒng),，至今已治療包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥,、瘢痕妊娠等病例數千例,。患者可平躺的舒適體位接受治療,，對于希望保留生育能力,、要求無創(chuàng)治療的患者，可以達到高安全性,、副作用小,、快速消除臨床癥狀、超短的恢復期,、穩(wěn)定,、可預期的治療效果。
（通訊員：黃晨玲子 張燦城）
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