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不幸流產(chǎn)或是胎盤植入 高強度超聲聚焦技術(shù)解決難題
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/06/13
今年1月，方女士（化名）欣喜發(fā)現(xiàn)自己懷孕了,，全家準備好迎接二胎的到來,?？上?月復(fù)查彩超示發(fā)現(xiàn)，胚胎停止發(fā)育,，無奈進行了清宮手術(shù)治療,，計劃做完手術(shù)后好好休養(yǎng)身體再戰(zhàn)二胎,。
胚胎停育創(chuàng)傷 多重打擊接踵而至
術(shù)后清醒后，醫(yī)生告訴她清宮術(shù)中出現(xiàn)大出血,，手術(shù)無法繼續(xù)進行,，需要繼續(xù)住院手術(shù)治療。一天后手術(shù)室行宮腔鏡手術(shù),，同樣因為大出血無法完成手術(shù)操作,，后續(xù)只能藥物輔助治療。方女士頓覺身心疲憊,，遭受一次次的重擊,，寄望藥物治療能起作用，終結(jié)這次不幸的經(jīng)歷,?？上О雮€月后復(fù)查盆腔核磁見宮腔中下部仍有大量組織殘留，組織植入宮壁不但界限不清,，而且非常血流豐富,。
外院復(fù)查MR報告
方女士因為子宮后壁的肌層過薄，任何宮腔操作都可能大出血及子宮穿孔可能,，見到這樣的影像學(xué)結(jié)果,，醫(yī)生為了方女士的安危也不敢冒然進行下一步的操作。這時候當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)治醫(yī)師考慮可以采用高強度超聲聚焦技術(shù)治療,，遂推薦患者來暨大附一院就診,。方女士了解到該院婦科多年來進行高強度超聲聚焦技術(shù)治療胎盤植入和疤痕妊娠，她抱著希望找到婦科沈媛主任,。
子宮超聲聚焦治療 難題迎刃而解
入院后,，沈媛主任對方女士進行充分細致的病情評估，采用定位彩超查看宮腔病灶大小和血流情況,，彩超明顯可見宮腔組織殘留,，最薄處僅剩8mm，殘留組織植入宮壁不但分界不清,，血流豐富粗大,。經(jīng)過沈媛評估病情后，黃晨玲子醫(yī)生認真耐心地為病人實施子宮超聲聚焦治療,。
醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案,，進行高強度超聲聚焦治療。手術(shù)中不需麻醉,，方女士對于治療的成功又重新燃起了希望,，全程配合治療，手術(shù)治療過程順利，無明顯身體不適和疼痛感,。治療后困擾方女士數(shù)月的陰道出血在術(shù)后明顯減少至停止,，而且殘留在宮腔植入的組織自行排出，無需再次手術(shù),，不但免除了方女士的病痛和對子宮的創(chuàng)傷,，而且完全不影響再次懷孕，達到無創(chuàng)的治療效果,。
胎盤植入部位位于子宮中下段 術(shù)中治療布點情況
治療過程示意圖
術(shù)后2日宮腔排出胎盤組織,，2周后復(fù)查彩超僅見少量宮腔積液，1月后復(fù)查彩超宮腔未見殘留組織,，內(nèi)膜厚5mm,，居中，光整,。
術(shù)后1月復(fù)查彩超
發(fā)現(xiàn)胎盤植入怎么辦,？
胎盤植入指胎盤組織不同程度地侵入子宮肌層的疾病。沈媛指出,，胎盤植入在臨床上可出現(xiàn)嚴重產(chǎn)后出血,、休克，必要時需要切除子宮以挽救生命,，嚴重時有生命危險,。孕婦產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險也相應(yīng)增加。既往分娩或引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤植入無法宮腔操作時,，可能需要開腹手術(shù),，嚴重時甚至切除子宮治療。
沈媛介紹,，超聲聚焦技術(shù)通過高強度超聲消融技術(shù)使胎盤絨毛組織發(fā)生凝固壞死,，植入的胎盤組織缺少血供，停止生長,，出現(xiàn)壞死及剝脫,，排出體外,，以創(chuàng)傷最小的方式解決病患痛苦,。對于年輕有生育要求或有強烈保留子宮愿望的婦女，在排除超聲消融禁忌癥后非常適合超聲聚焦治療,。
2018年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）發(fā)布的胎盤植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,，PAS)指南，將高強度超聲聚焦作為胎盤植入性疾病保守治療的新技術(shù)寫入指南,。
超聲聚焦治療胎盤植入可減輕患者痛苦,、減少子宮損害，保留子宮正常組織及形態(tài),，技術(shù)安全有效,，值得臨床進一步推廣應(yīng)用,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2013年引進超聲聚焦治療系統(tǒng)，至今已治療包括子宮肌瘤,、子宮腺肌癥,、瘢痕妊娠等病例數(shù)千例?；颊呖善教傻氖孢m體位接受治療,，對于希望保留生育能力、要求無創(chuàng)治療的患者,，可以達到高安全性,、副作用小、快速消除臨床癥狀,、超短的恢復(fù)期,、穩(wěn)定、可預(yù)期的治療效果,。
（通訊員：黃晨玲子 張燦城）
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