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【南方都市報】致命拔牙,！六旬老人小診所拔牙后出現(xiàn)致命腦膿腫
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/03/28
一次拔牙,，也能危及生命。這不是駭人聽聞,，今年65歲的廣州老人陳昌杰對此有了切身的體會,。他年前在小診所拔了個牙，沒有注意好后期的消炎處理,，只在牙齦位置出現(xiàn)的厭氧菌,，竟順著血流囤積到了他的腦子里。細菌引發(fā)的顱內膿腫一直脹大到了雞蛋大小，破潰,，幾乎要了他的命,。
暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科張茂營副主任醫(yī)師將其收治后，迅疾為他進行了微創(chuàng)的神經(jīng)鏡手術,，老人這才轉危為安,。“其實牙齒,、口腔才會滋生的厭氧菌非常容易消滅,，幾元錢的甲硝唑、替硝唑就能很好地將其殺死,。拔牙,、牙痛、口腔炎癥患者,，還是非常必要做好口腔,、牙齒衛(wèi)生，避免厭氧菌入腦,。”
正規(guī)口腔醫(yī)院里拔牙,，一定會做好清潔防護和事后的抗菌、消炎處理,。（文圖無關）
腦袋里發(fā)現(xiàn)巨大腫物
一度被認為是腫瘤
今年3月初,，家住廣州天河的陳伯伯突然在家中嘔吐，隨后意識不清,，家屬緊急送往暨南大學附屬第一醫(yī)院就診,。收治的神經(jīng)外科迅速安排了影像檢查，提示患者右側額葉有巨大腫物,。
“一開始我們還以為是顱內腫瘤,，直到后續(xù)做了核磁共振，才能明確判斷出困擾老人的是一個膿腫,，足足有雞蛋大小,。”
入院第二天,，老人的癥狀開始慢慢變差,，口齒不清、譫妄,、躁動,、易怒，整個人的肌張力非常高，典型的相關神經(jīng)中樞受到侵犯的表現(xiàn),?！翱纱藭r老人還是沒有出現(xiàn)一般細菌感染會出現(xiàn)的發(fā)熱現(xiàn)象，在對癥處理之后,，我們立即為其進行了腰椎穿刺,，取出腦脊液送檢驗科明確診斷?！?/span>
當天下午,，老人的情況更糟了，人已經(jīng)進入到意識模糊,，說話毫無邏輯的狀態(tài)了,。而且，老人發(fā)熱了,?！氨仨汃R上安排手術”，神經(jīng)外科張茂營主任第一時間對患者進行了手術治療,，通過相對微創(chuàng)的神經(jīng)內鏡手術,，團隊一共從老陳的顱內抽取了近六十毫升淡綠色膿腫。并用生理鹽水反復沖洗腦室,，將原有被污染的腦脊液置換出來,。
病情可謂來勢洶洶，患者甚至一度出現(xiàn)休克并危及生命,，這幕后真兇究竟是什么,？治療團隊必須一探究竟，以便于手術后的后續(xù)治療,。
神經(jīng)外科手術（文圖無關）
快速檢測發(fā)現(xiàn)厭氧菌蹤跡
它只可能來源于牙齦
為了追根溯源，做到及時診治和治病除根,，張茂營主任第一時間采集了手術中膿液標本進行傳統(tǒng)病原學培養(yǎng)和宏基因組高通量測序,，第二天報告結果是“牙齦卟啉單胞菌”。送檢到臨床微生物實驗室的膿腫穿刺液標本也提示有細菌生長,。但是在連續(xù)培養(yǎng)2天后,，培養(yǎng)基上并未發(fā)現(xiàn)有細菌生長。測序和細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)出了截然相反的結論,，這讓人困惑不已,。
憑借多年工作經(jīng)驗所造就出的敏銳“嗅”覺，臨床微生物實驗室余廣超副主任技師迅速“嗅”到了一絲線索,，并在第一時間做出了預判,，猜測這株菌極有可能是一株厭氧菌,，于是加做了厭氧培養(yǎng)，直至第三天才觀察到有細小菌落在厭氧培養(yǎng)基中長出,。實驗室進行了傳統(tǒng)生化鑒定測序和分子鑒定,，最終結果反饋與高通量測序結果一致，是專性厭氧菌“牙齦卟啉單胞菌”,。
高倍放大后的細菌面貌，這種病原微生物嚴重危害人類的生命健康,。南都記者 何玉帥 攝
有了這個“真兇”,，在隨后針對患者的治療中選取了專門針對厭氧菌的抗生素——“甲硝唑”，在接下來的幾天時間里,，患者體溫慢慢到正常,，并且意識也慢慢恢復，現(xiàn)在患者已經(jīng)能夠自主生活仿佛一切從未發(fā)生,。
人類的大腦有血腦屏障保護,，怎么會讓只會生長在口腔、牙齦位置的細菌進入,？
為了繼續(xù)尋求真相,，臨床醫(yī)生與微生物實驗室進行了有效溝通并詳細詢問了患者的病史，發(fā)現(xiàn)患者年前曾到小診所進行過拔牙手術,，并在年后逐漸開始出現(xiàn)頭痛,，直至出現(xiàn)昏迷才被家屬送往醫(yī)院治療，該病史與實驗室檢查到的細菌所能夠引起的臨床癥狀完全吻合,。
“較大概率是由于患者不規(guī)范拔牙，導致口腔定植菌‘牙齦卟啉單胞菌’入血造成血流感染,，進而累及的顱內感染,。就此，確證了該菌就是引起此次病癥的真正病原菌,?！?/span>
張茂營表示，隨著現(xiàn)代人們生活習慣,、衛(wèi)生狀況的改善,，腦膿腫這一疾病的發(fā)生率已經(jīng)非常低，“陳伯伯的膿腫來源于口腔細菌感染,，這提示口腔衛(wèi)生潔凈的重要性,，同時對于拔牙和拔牙后的抗菌治療，也需要予以高度重視,?！?/span>
拔牙不是小事,，也需規(guī)范對待
張茂營表示，牙齦卟啉單胞菌是人類牙周病的重要厭氧致病菌,，存在于牙齦溝,。
正常牙齦溝是2毫米左右，如果牙齦溝達到5毫米,，就稱為“牙周袋”,。這3毫米的空間，就可以“藏污納垢”,，會讓牙齦卟啉單胞菌有了潛伏的空間,。當拔牙前未進行牙齒清潔、消炎,，它們就會隨著傷口的血液進入人體血管內,，隨血液循環(huán)播散到各個器官。
陳伯伯正是因為沒在正規(guī)醫(yī)院就診,，未經(jīng)嚴格的拔牙前準備流程,，導致該菌隨血流播散到腦組織中，引起顱內感染,，差點丟掉了生命,。
“拔牙還有一些注意事項，比如在女性的經(jīng)期前后,、有感染未痊愈,、服用抗凝藥物后等等情況，都不適合拔牙,。有些事情雖然小,，不太能引起注意，但往往又是引起嚴重事件的關鍵點,?！?/span>
（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：張燦城）
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