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【南方都市報(bào)】致命拔牙！六旬老人小診所拔牙后出現(xiàn)致命腦膿腫

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2022/03/28

一次拔牙,，也能危及生命,。這不是駭人聽聞,，今年65歲的廣州老人陳昌杰對(duì)此有了切身的體會(huì)。他年前在小診所拔了個(gè)牙,，沒有注意好后期的消炎處理,，只在牙齦位置出現(xiàn)的厭氧菌，竟順著血流囤積到了他的腦子里,。細(xì)菌引發(fā)的顱內(nèi)膿腫一直脹大到了雞蛋大小,，破潰，幾乎要了他的命,。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科張茂營副主任醫(yī)師將其收治后,，迅疾為他進(jìn)行了微創(chuàng)的神經(jīng)鏡手術(shù)，老人這才轉(zhuǎn)危為安,?！捌鋵?shí)牙齒、口腔才會(huì)滋生的厭氧菌非常容易消滅,，幾元錢的甲硝唑,、替硝唑就能很好地將其殺死。拔牙,、牙痛,、口腔炎癥患者，還是非常必要做好口腔,、牙齒衛(wèi)生,，避免厭氧菌入腦?！?/span>

正規(guī)口腔醫(yī)院里拔牙，一定會(huì)做好清潔防護(hù)和事后的抗菌,、消炎處理,。（文圖無關(guān)）

腦袋里發(fā)現(xiàn)巨大腫物

一度被認(rèn)為是腫瘤

今年3月初，家住廣州天河的陳伯伯突然在家中嘔吐,，隨后意識(shí)不清,，家屬緊急送往暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。收治的神經(jīng)外科迅速安排了影像檢查,，提示患者右側(cè)額葉有巨大腫物,。

“一開始我們還以為是顱內(nèi)腫瘤，直到后續(xù)做了核磁共振，才能明確判斷出困擾老人的是一個(gè)膿腫,，足足有雞蛋大小,。”

入院第二天,，老人的癥狀開始慢慢變差,，口齒不清、譫妄,、躁動(dòng),、易怒，整個(gè)人的肌張力非常高,，典型的相關(guān)神經(jīng)中樞受到侵犯的表現(xiàn),。“可此時(shí)老人還是沒有出現(xiàn)一般細(xì)菌感染會(huì)出現(xiàn)的發(fā)熱現(xiàn)象,，在對(duì)癥處理之后,，我們立即為其進(jìn)行了腰椎穿刺,，取出腦脊液送檢驗(yàn)科明確診斷,。”

當(dāng)天下午,，老人的情況更糟了,，人已經(jīng)進(jìn)入到意識(shí)模糊，說話毫無邏輯的狀態(tài)了,。而且,，老人發(fā)熱了?！氨仨汃R上安排手術(shù)”,，神經(jīng)外科張茂營主任第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)治療，通過相對(duì)微創(chuàng)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù),，團(tuán)隊(duì)一共從老陳的顱內(nèi)抽取了近六十毫升淡綠色膿腫,。并用生理鹽水反復(fù)沖洗腦室，將原有被污染的腦脊液置換出來,。

病情可謂來勢(shì)洶洶,，患者甚至一度出現(xiàn)休克并危及生命，這幕后真兇究竟是什么,？治療團(tuán)隊(duì)必須一探究竟,，以便于手術(shù)后的后續(xù)治療。

神經(jīng)外科手術(shù)（文圖無關(guān)）

快速檢測(cè)發(fā)現(xiàn)厭氧菌蹤跡

它只可能來源于牙齦

為了追根溯源,，做到及時(shí)診治和治病除根，張茂營主任第一時(shí)間采集了手術(shù)中膿液標(biāo)本進(jìn)行傳統(tǒng)病原學(xué)培養(yǎng)和宏基因組高通量測(cè)序，第二天報(bào)告結(jié)果是“牙齦卟啉單胞菌”,。送檢到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的膿腫穿刺液標(biāo)本也提示有細(xì)菌生長,。但是在連續(xù)培養(yǎng)2天后，培養(yǎng)基上并未發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長,。測(cè)序和細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)出了截然相反的結(jié)論,，這讓人困惑不已。

憑借多年工作經(jīng)驗(yàn)所造就出的敏銳“嗅”覺,，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室余廣超副主任技師迅速“嗅”到了一絲線索,，并在第一時(shí)間做出了預(yù)判，猜測(cè)這株菌極有可能是一株厭氧菌,，于是加做了厭氧培養(yǎng),，直至第三天才觀察到有細(xì)小菌落在厭氧培養(yǎng)基中長出。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了傳統(tǒng)生化鑒定測(cè)序和分子鑒定,，最終結(jié)果反饋與高通量測(cè)序結(jié)果一致,，是專性厭氧菌“牙齦卟啉單胞菌”。

高倍放大后的細(xì)菌面貌,，這種病原微生物嚴(yán)重危害人類的生命健康。南都記者 何玉帥 攝

有了這個(gè)“真兇”,，在隨后針對(duì)患者的治療中選取了專門針對(duì)厭氧菌的抗生素——“甲硝唑”,，在接下來的幾天時(shí)間里，患者體溫慢慢到正常,，并且意識(shí)也慢慢恢復(fù),，現(xiàn)在患者已經(jīng)能夠自主生活仿佛一切從未發(fā)生。

人類的大腦有血腦屏障保護(hù),，怎么會(huì)讓只會(huì)生長在口腔,、牙齦位置的細(xì)菌進(jìn)入？

為了繼續(xù)尋求真相,，臨床醫(yī)生與微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了有效溝通并詳細(xì)詢問了患者的病史,，發(fā)現(xiàn)患者年前曾到小診所進(jìn)行過拔牙手術(shù)，并在年后逐漸開始出現(xiàn)頭痛,，直至出現(xiàn)昏迷才被家屬送往醫(yī)院治療,，該病史與實(shí)驗(yàn)室檢查到的細(xì)菌所能夠引起的臨床癥狀完全吻合。

“較大概率是由于患者不規(guī)范拔牙,，導(dǎo)致口腔定植菌‘牙齦卟啉單胞菌’入血造成血流感染,，進(jìn)而累及的顱內(nèi)感染。就此,，確證了該菌就是引起此次病癥的真正病原菌,?！?/span>

張茂營表示，隨著現(xiàn)代人們生活習(xí)慣,、衛(wèi)生狀況的改善,，腦膿腫這一疾病的發(fā)生率已經(jīng)非常低，“陳伯伯的膿腫來源于口腔細(xì)菌感染,，這提示口腔衛(wèi)生潔凈的重要性,，同時(shí)對(duì)于拔牙和拔牙后的抗菌治療，也需要予以高度重視,?！?/span>

拔牙不是小事，也需規(guī)范對(duì)待

張茂營表示,，牙齦卟啉單胞菌是人類牙周病的重要厭氧致病菌,，存在于牙齦溝。

正常牙齦溝是2毫米左右,，如果牙齦溝達(dá)到5毫米,，就稱為“牙周袋”。這3毫米的空間,，就可以“藏污納垢”,，會(huì)讓牙齦卟啉單胞菌有了潛伏的空間。當(dāng)拔牙前未進(jìn)行牙齒清潔,、消炎,，它們就會(huì)隨著傷口的血液進(jìn)入人體血管內(nèi),，隨血液循環(huán)播散到各個(gè)器官,。

陳伯伯正是因?yàn)闆]在正規(guī)醫(yī)院就診，未經(jīng)嚴(yán)格的拔牙前準(zhǔn)備流程,，導(dǎo)致該菌隨血流播散到腦組織中,，引起顱內(nèi)感染，差點(diǎn)丟掉了生命,。

“拔牙還有一些注意事項(xiàng),，比如在女性的經(jīng)期前后、有感染未痊愈,、服用抗凝藥物后等等情況,，都不適合拔牙。有些事情雖然小,，不太能引起注意,，但往往又是引起嚴(yán)重事件的關(guān)鍵點(diǎn)?！?/span>

（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：張燦城）