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【南方都市報】用兩條通道來維修脊柱,，適應癥更廣,，手術時間縮短還省錢
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/10/19
在剛剛舉行的中山五院第二屆UBE學習班上,，暨南大學附屬第一醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師吳昊用一場行云流水般的手術,， 成功為一名頸椎病患者進行了脊柱微創(chuàng)手術,。手術工具,，則是早已推廣開來，在二級甲等醫(yī)院都已經普遍使用的關節(jié)鏡和普通脊柱外科操作器械,。
“隨著我國人口老齡化,，城市居民長壽化的趨勢不斷明顯，老人們脊柱頸胸腰椎的退行性病變發(fā)生率也在攀升,。而使用關節(jié)鏡作為輔助的雙通道手術矯正,，不僅技術適宜推廣，耗材簡驗便廉,，患者也能體會到極小創(chuàng)傷,、快速康復帶來的實際便利?！眳顷唤淌诟嬖V南都記者,，自發(fā)現(xiàn)該項技術的諸多好處后，他一直在利用這一技術救治病患,，并將其推廣給更多的同行,。“手術器材便宜,，醫(yī)生的學習曲線短,，這是一項非常適合大范圍使用，尤其是在地市,、縣區(qū)級基層醫(yī)療機構內使用,。”
骨退行性病變
中老年人群最常見的骨科病
“別的不突出，椎間盤突出……”，一個近似段子的笑話,，卻也點出了當前中老年群體在脊柱健康方面的尷尬。
就像一臺車用久了小毛病不斷,。人體的脊柱也面臨著用久了之后年久失修的問題。隨著年齡的增長,，使用期限的贈航,，人體的脊柱也會表現(xiàn)為各種頸椎病、椎間盤突出、椎管狹窄,、退行性滑脫,。
發(fā)生在頸椎的退行性病變，會讓患者的活動受到極大的限制,，并且出現(xiàn)肩部疼痛并且放射到整個上肢,；發(fā)生于腰椎的退行性病變，則可引起局部疼痛,、麻木等癥狀,。
南都制圖：何欣
“頸椎是人體最容易發(fā)生退行性病變的地方，從20歲開始,，其發(fā)生退行性病變的紀律隨著年齡的增長而增多,，40-49歲人群，50%可以從影像上看到退變,。而60歲以上人群,，頸椎退行性病變的影像改變率則達到100%?！眳顷唤淌诒硎?。頸椎退變早期可能毫無癥狀，但隨著時間推移,，最終就會發(fā)展到骨刺,、椎間盤突出,、椎管狹窄的程度,。“頭痛,、頭暈,、肩痛、手指麻木等癥狀如影隨形,?！?/span>
此時，手術成了根治這一問題的關鍵方案,。
吳昊教授在利用關節(jié)鏡為脊柱退行性病變患者實施手術,。
用普通關節(jié)鏡解決視野問題
雙通道手術開始呈現(xiàn)出強大優(yōu)勢
手術很關鍵，用什么方式來進行手術就更加關鍵,。
若是在內鏡技術出現(xiàn)之前,，類似的涉及脊柱領域的手術往往需要大開放手術來進行修補，畢竟脊柱包裹著脊髓,，手術起來需要慎之又慎,。基于此點，脊柱退行性病變手術往往是需要由大的醫(yī)學中心,，大的專家,、且有強大的多學科、護理團隊支持下才能開展,。
在內窺鏡技術開發(fā)并廣泛應用之后,，大開放手術變成了微創(chuàng)手術。幾個厘米級的小切口就能深入到患者體內,、脊柱內對病變位置進行修補,。患者創(chuàng)傷大大減小,，康復時間極度縮短,。手術進入了單側雙通道內鏡下的脊柱手術（UBE）階段, 所謂的雙通道，一個6mm的觀察通道是用來放置內窺鏡,，在不開放的情況下,，讓手術醫(yī)生知道患者的內部情況，另一個1.4cm切口的操作通道就是放置手術器械,，讓醫(yī)生能在看到的病變位置的同時,，用脊柱外科手術器械進行手術。
首先被用于引導脊柱外科醫(yī)生實現(xiàn)內鏡化手術的內窺鏡是椎間孔鏡,，這是一款較昂貴的手術設備,，而且學習掌握起來的 也很困難。 設備昂貴,、耗材費用高再加上學習曲線陡峭,，注定了該技術依然是高水平醫(yī)院內的高等級手術，并不適宜向地市,、縣區(qū)級基層醫(yī)院推廣,。
“最為關鍵的一點是，椎間孔鏡也存在著它的弊端,，視野相對受限,。手術操作系統(tǒng)的運用往往受到鏡頭的掣肘。一臺普通的脊柱狹窄手術或鏡下融合手術,，較少有醫(yī)生能夠使用椎間孔鏡來做,，無法進行技術推廣?！眳顷唤淌诒硎?，單通道手術系統(tǒng)受限于局促的操作空間，特制的微創(chuàng)器械,，有限的減壓范圍,，使得手術時間延長,， 增加了手術難度 。
大道至簡,，返璞歸真,。如何更好地解決手術醫(yī)生視野和手術操作系統(tǒng)轉圜空間的問題，國際國內的脊柱骨科專家們開始尋找更新的手術方案和器械,。在骨關節(jié)科領域應用已久的關節(jié)鏡被發(fā)現(xiàn)了,。用關節(jié)鏡雙通道來做手術后，操作的便利和高效的工具使用使得實施手術的醫(yī)生們眼前豁然開朗,。
“首先它依然保持了內鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢,，其次關節(jié)鏡提供給醫(yī)生視野要比椎間孔鏡廣闊、靈活,，留給醫(yī)生們操作的空間更大,。”吳昊表示,，自從發(fā)現(xiàn)關節(jié)鏡在脊柱修補方面的優(yōu)勢后,，他開始深入的學習這一技術，并樂此不疲地在廣東省內各個醫(yī)院內進行著推廣應用,?！皬淖铋_始只能做小手術、單節(jié)椎體的手術,，慢慢地延伸到了更復雜的手術,，兩節(jié)甚至兩節(jié)椎體以上椎管減壓或鏡下融合的手術?！?/span>
吳昊告訴南都記者,，今年以來，在暨南大學附屬第一醫(yī)院內,，利用傳統(tǒng)的關節(jié)鏡來操作UBE（單邊雙通道內鏡下的脊柱手術）已經超過200臺以上,，手術數(shù)量位居廣東乃至華南地區(qū)的前列,。在暨大附一院,，單邊雙通道內鏡下脊柱手術的最高齡患者已經達到86歲，老人手術后很快得以康復,，病情緩解,。
“之所以對這一技術推崇，是因為患者從中的獲益是最為巨大的,?！眳顷唤淌诒硎荆驗殛P節(jié)鏡支持下的雙通道手術讓醫(yī)生的操作更方便,，醫(yī)生可以進行的椎體減壓就更為廣闊,，治療效果更好,。同時，此前手術時間更短,，患者的麻醉時間也大大減少,。整個手術、圍手術期管理都進入了一條良性循環(huán)當中,。“最關鍵的是,，整個治療流程下來，患者的實際花費是在減少的,?！?/strong>
更為關鍵的一點是，關節(jié)鏡的介入,，讓手術操作的難度降低了,，新晉醫(yī)生們的學習、掌握時間變短了,，技術變得非常適宜推廣,。為了讓更多的醫(yī)生能夠掌握這一技術，也為了讓更多的退行性病變患者從中獲益,?！皡顷灰恢痹谶M行著這一新技術的推廣、普及,?！?/span>
雙通道內鏡脊柱手術也有禁忌證
吳昊告訴南都記者，目前由關節(jié)鏡支撐下的雙通道內鏡脊柱手術,，已經非常成熟的應用在來老年群體的椎管狹窄,、腰椎滑脫等領域，椎間盤突出癥的手術效果也非常不錯,。
但雙通道手術也有其目前力不能及的地方,。比如目前的脊椎手術至多也就能做到兩、三個截斷的病變處理,，如果病變的截斷過多,，超出了關節(jié)鏡、手術器械的操作范圍,，就并不適合了,。“比如患者胸5,、胸6出現(xiàn)了問題,，腰椎也是兩個截斷的手術，我們分兩個手術區(qū)域進去,，都能快速地完成,。但如果患者胸椎和腰椎七八個截斷病變,，就超出手術適應證范圍了?！?/span>
再比如脊柱內腫瘤手術和脊柱側凸,、彎曲這樣的脊柱矯形手術，也并不適用于雙通道手術,?！八械男录夹g，都有一個技術積累的過程,，相信隨著技術和手術器械的不斷進步,，越來越多的脊柱手術都可以應用這一患者獲益大、價格相對低廉的手術方式,?！?/span>
典型案例：
裝了心臟起搏器也能做腰椎手術
在吳昊接觸的手術病人中，風險較高的一個患者是一名86歲高齡并且安裝了心臟起搏器的奶奶,。腰腿痛7年,，檢查發(fā)現(xiàn)腰椎管嚴重狹窄，因為安裝心臟起搏器后用電刀會引致干擾,，多年來,，四處求醫(yī)，但風險高,，手術無法完成,。
難道裝了心臟起搏器就不能手術了嗎？脊柱微創(chuàng)技術能不能解決這個難題,？吳昊發(fā)現(xiàn),，脊柱內鏡手術可以做到很好的椎管減壓，而UBE技術又能解決重度椎管狹窄,。
經過充分的準備,，在手術前夜，吳昊查詢了所有的射頻電極產品介紹,，都將心臟起搏器安裝史作為禁忌證! 而在這個手術領域的中國和韓國學者也沒有經驗,，明確提出最好放棄吧！
為了解決這個問題,，咨詢了心內科,、心外科專家后,，他們建議離開心臟15cm距離,，使用電刀影響不大。在和麻醉科配合下,，手術如期,，順利完成,，有驚無險。術中需要調低射頻功率,，而低功率的雙極射頻幾乎沒有任何心率干擾,。
“用這一手術方式，既沒有影響到患者起搏器,，又成功的對老人的椎管進行了松解,。”吳昊表示道,。
（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：張燦城）
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