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連搓麻將5小時(shí)突發(fā)胸痛，這種病比心梗更兇險(xiǎn),！

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2021/10/13

對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)才有機(jī)會(huì)保住性命

胸痛是急性心肌梗死的一種癥狀表現(xiàn),，隨著區(qū)域胸痛中心的建設(shè),，胸痛綠色通道的開(kāi)放，急性心?；颊攉@得救治得以保命的幾率越來(lái)越高,。然而，有一種胸痛,，它能“偽裝”成“急性心?！保鸩措U(xiǎn),，進(jìn)展迅速,，如果未能及時(shí)甄別，未采取緊急的救治措施,，患者死亡率接近100%——它就是A型主動(dòng)脈夾層,。

搓波麻將，竟與死神擦肩而過(guò)

江門(mén)的鐘女士（化名）今年50歲,，平時(shí)喜歡打麻將,，經(jīng)常邀三五好友在家一起搓麻將。這天晚上,，在連續(xù)搓麻將四五個(gè)小時(shí)至深夜后,，她突發(fā)胸痛，嚇壞了一桌麻將友,。鐘女士先是自服“救心丸”,，但不能緩解疼痛，家人遂及時(shí)將其送至附近醫(yī)院,，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),，接診醫(yī)生告知鐘女士的家屬可能是急性心梗，需要盡快進(jìn)行冠脈介入手術(shù),，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏相應(yīng)的技術(shù)條件,，于是通過(guò)胸痛中心綠色通道,，經(jīng)由江門(mén)轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行救治。

由于有明確指征,，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)很快就給她安排了檢查,，但是卻發(fā)現(xiàn)鐘女士的情況并不是急性心梗，而是更為兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層,，進(jìn)展非常迅速,，已經(jīng)影響到心臟供血的血管,，需要馬上進(jìn)行外科手術(shù)治療,。隨后，心臟外科團(tuán)隊(duì)迅速到場(chǎng)評(píng)估,，明確手術(shù)指征后隨即安排急診手術(shù),，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心臟血管外科張曉慎教授與陸華教授為主要術(shù)者,，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，在體外循環(huán)的支持下開(kāi)展手術(shù)。

醫(yī)生們打開(kāi)主動(dòng)脈根部探查后發(fā)現(xiàn),，冠脈開(kāi)口處已經(jīng)出現(xiàn)夾層,，血管真腔受壓迫明顯，尤其以左側(cè)明顯,，這與心內(nèi)科醫(yī)生在做介入造影時(shí)候發(fā)現(xiàn)的情況一致,，所幸的是，夾層還未對(duì)主動(dòng)脈瓣造成嚴(yán)重的損害,，用常規(guī)的手術(shù)方式可以應(yīng)對(duì),。手術(shù)歷時(shí)10多個(gè)小時(shí)，出血將近1000毫升,，終于成功將鐘女士從死神的手中奪回來(lái),。

術(shù)后，鐘女士轉(zhuǎn)至心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)康復(fù)治療,，目前已恢復(fù)意識(shí),，脫離生命危險(xiǎn)。

“我太太從發(fā)病開(kāi)始,，胸痛一直沒(méi)有緩解過(guò),，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生診斷意見(jiàn)是急性心梗，需要盡快手術(shù),，很快安排了救護(hù)車(chē)送我們到上級(jí)醫(yī)院,。”鐘女士的愛(ài)人回憶說(shuō),，“原以為只要到了大醫(yī)院,，做一下‘通波仔’（粵語(yǔ)里對(duì)冠脈介入手術(shù)的描述）即可,，沒(méi)想到病情竟然如此兇險(xiǎn)，所幸搶救及時(shí),，才讓我太太性命得以保住,。”

一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，急診手術(shù)是上策

張曉慎介紹,，狡猾的A型夾層非常善于“偽裝”，鐘女士以胸痛發(fā)病,，起初表現(xiàn)與急性心梗非常相似,，所幸的是，憑借心血管內(nèi)科,、心臟血管外科以及相關(guān)輔助科室過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)水平,，成功地將其“偵破”，并順利地對(duì)患者進(jìn)行搶救,，挽救了其性命,。

急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)在急診手術(shù)中屬于難度極高的外科手術(shù)，手術(shù)主要包括以下幾方面難點(diǎn)：

1.手術(shù)時(shí)機(jī)緊迫：A型夾層患者病情進(jìn)展迅速,，患者大部分都屬于命懸一線的危重患者,，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

2.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：常規(guī)的體外循環(huán)心臟手術(shù)時(shí)間大概4-5小時(shí),，而急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)7-9小時(shí),，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，中途還要經(jīng)歷風(fēng)險(xiǎn)很高的深低溫停循環(huán)時(shí)間約15-30分鐘,，一旦超過(guò)時(shí)限,，腦神經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷。

3.手術(shù)操作難度大：A型主動(dòng)脈夾層的常規(guī)手術(shù)方法是體外循環(huán)下主動(dòng)脈竇部成形+升主動(dòng)脈人工血管成形+主動(dòng)脈弓人工血管成形+降主動(dòng)脈支架植入+外通道手術(shù)+象鼻子技術(shù),，若術(shù)中探查左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處受累及,，術(shù)中還需要加做搭橋手術(shù)，若主動(dòng)脈瓣受累及,，術(shù)中還需要調(diào)整為另一個(gè)高難度的手術(shù),，叫Bentall手術(shù)。

本例手術(shù)還有一大難點(diǎn)是,，鐘女士在進(jìn)行介入造影時(shí)候使用了抗凝藥物,，這個(gè)對(duì)外科手術(shù)而言是一個(gè)相對(duì)高的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，一般進(jìn)行擇期外科手術(shù)的話,，會(huì)等抗凝藥物效力大部分代謝后再進(jìn)行手術(shù),，以降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是鐘女士無(wú)法等待過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間,，手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)很大,。

陸華表示：“主動(dòng)脈是人體全身最大的血管,，主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，致使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫,，并沿著主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病,。國(guó)內(nèi)外權(quán)威的研究結(jié)果顯示，未經(jīng)手術(shù)治療的A型主動(dòng)脈夾層急性起病時(shí),，死亡率每小時(shí)增加1%,，24小時(shí)約25%，48小時(shí)約50%,，72小時(shí)約75%,。”因此,，專(zhuān)家提醒,，對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層患者,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，需要盡快進(jìn)行急診手術(shù)，才有機(jī)會(huì)保住性命,。

（記者：張青梅 通訊員：李小輝,、張燦城）