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能走能動延誤治療 他的前交叉韌帶居然消失了,？專家分享前叉治療避“坑”指南

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2021/07/13

時下，歐洲杯如火如荼地進行,，無數(shù)球迷通宵達旦地關(guān)注著緊張的賽事,。忠實球迷不忘在看球的空檔到足球場上去踢上幾腳，重溫一下綠茵夢,。需要提醒的是,，在足球,、籃球等激烈運動中，前交叉韌帶損傷總是難以避免的出現(xiàn),。

前交叉韌帶斷裂后會面臨一個天問：手術(shù)還是保守,？

暨南大學附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學中心李劼若主任指出，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶（簡稱前叉）損傷的成熟術(shù)式,，成功案例比比皆是,。但部分朋友認為反正能走能跑，遲點做手術(shù)不要緊,，拖了許久才來做手術(shù),，結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復速度；部分朋友則以為只要做了手術(shù),，就能輕松恢復到術(shù)前狀態(tài),，忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復，影響了治療效果,；以上都是前叉損傷治療的誤區(qū)，這里跟大家分享幾個真實案例,。

案例1：術(shù)前打了不該打的石膏，讓膝關(guān)節(jié)僵硬了

35歲的張先生是籃球愛好者,，從國外歸來結(jié)束隔離期后打了場籃球,，結(jié)果樂極生悲場上摔倒，膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害,，隨之到附近醫(yī)院就診,。接診醫(yī)生安排做了磁共振，并且用了長腿石膏固定,、制動,，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置。

過了1周后,，張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院運動醫(yī)學中心就診,，李劼若檢查、閱片發(fā)現(xiàn),，前交叉韌帶斷裂明確,，并且伴有半月板損傷。

查體中,，李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題,，張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了,，動彈不了,，這是影響手術(shù)過程和康復過程的,。李劼若幫張先生拆了石膏，通過手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天,，盡量恢復膝關(guān)節(jié)屈伸的活動范圍,，再幫他進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復半月板。

麻醉后,，李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上）,，還是有粘連、僵硬的表現(xiàn),，先給與了手法松解,，基本恢復了關(guān)節(jié)的活動度，再進行了常規(guī)的前叉重建和半月板修復,，術(shù)中看到內(nèi)外半月板后角撕裂嚴重,，這也是受傷時旋轉(zhuǎn)、屈曲并擠壓的力量導致的,，引起損傷后膝關(guān)節(jié)腫痛,、活動受限的原因也在此。

術(shù)后第2天,，張先生就在醫(yī)生的指導下,，進行了拄拐下床行走、膝關(guān)節(jié)活動度功能訓練,，疼痛感不明顯,，活動滿意。李劼若提醒張先生,，由于術(shù)前存在粘連,，術(shù)后的康復可能還會有點疼痛，還要繼續(xù)加把勁練習,。

避“坑”指南：明確的前叉斷裂/損傷的,，術(shù)前不要石膏固定！

原因很簡單：即使石膏固定,，斷了的韌帶也是長不回去了,，這和骨頭斷了固定能長上是完全不一樣的，是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)（斷了麻花樣散開斷端對不上）,、韌帶中間血供少,、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點決定，而且這已經(jīng)被大量臨床,、實驗事實證實的,。

石膏固定不僅沒有，還會導致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、粘連,，非常影響手術(shù)治療,、康復的效果。對于不需要手術(shù)重建的前叉損傷（年齡較大,、運動需求不大,、損傷程度較輕等）的朋友也不需石膏制動，可以通過佩戴膝關(guān)節(jié)支具來保護就能達到保守治療的效果,。

案例2：能走能跑就拖著,，讓關(guān)節(jié)增生厲害了

43歲的何先生也是運動愛好者，由于踢球時外傷,，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了,。醫(yī)生早就建議何先生行手術(shù)治療，由于工作繁忙,，加上自覺能走能跑,，不影響日常生活，于是一拖再拖,。

最近,，何先生感覺膝關(guān)節(jié)上下樓梯時也出現(xiàn)不適，下定決心抽時間來暨大附一院運動醫(yī)學中心進行了手術(shù)治療,。術(shù)中,，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤,，且由于長期的慢性不穩(wěn)定，半月板也有比較嚴重的撕裂（不穩(wěn)導致磨損）,，髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯,，耐心將增生的骨頭一點點打磨后，才順利完成了重建,。平時1個小時左右的手術(shù),，這次光打磨一步就用了快1個小時，明顯增加手術(shù)難度和時間,。

術(shù)后,，何先生表示納悶：為何前叉斷裂后還能正常走路、跑步,，甚至不影響運動呢,？

李劼若解釋道，走路,、跑步及各種關(guān)節(jié)活動,，靠的是肌肉的收縮，肌肉才是我們的“動力來源”。前交叉韌帶中間部分平均寬度為只有10～12mm,，和強壯的肌肉比起來是非常非常細小的,，它在膝關(guān)節(jié)里面，起到的是維持膝關(guān)節(jié)活動時的穩(wěn)定作用,，形象的說就是避免膝關(guān)節(jié)屈伸時晃來晃去,。所以，前交叉韌帶斷裂,，肌肉沒問題,，正常走路、跑步是完全沒問題的,。

前叉韌帶損傷/斷裂后,，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)屈伸,、旋轉(zhuǎn)時失去平衡,，晃來晃去，一段時間后,，受傷的往往是半月板和軟骨,。這時候會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動范圍受限甚至突然間“卡”住動不了的感覺,，這時候往往意味著傷得就不輕了,，就是做手術(shù)修復也比早期受傷時修復要難。

避“坑”指南：

前叉斷了話是能走能跑的,，但如果該做手術(shù)而拖著不做,，長時間后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導致的半月板損傷、骨質(zhì)增生,、軟骨磨損等,，這些改變有些是不可逆的，有些損傷會大大加大修復才成本和時間,。所以,，建議該手術(shù)時及時手術(shù)，千萬不要拖,。

案例3：做完前叉重建就“躺平”,，出問題才復診需再次手術(shù)

正在讀大三的小王同學，在兩年前因運動外傷致前交叉韌帶斷裂,，受傷后及時手術(shù),，術(shù)后一兩個月恢復理想，便無按照醫(yī)囑進行康復鍛煉和定期復診,。近2個多月來,，小王覺得上下樓梯、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時膝蓋使不上力，有時還會痛上幾天,，覺得不太對勁,，才到了醫(yī)院就診。

李劼若接診了小王同學,，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯,，復查了X片和磁共振，發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛,、失效,，半月板有撕裂，怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象,。

小王接受了前叉韌帶翻修術(shù),，術(shù)中需要清理了原來重建韌帶的瘢痕組織和增生的骨頭，把原來骨隧道的位置調(diào)整到了更合適的地方,，讓新的韌帶重新在膝關(guān)節(jié)里安了家,，修復了撕裂的半月板。

李劼若反復提醒小王,，不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進行康復鍛煉,、不復診，這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時發(fā)現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)了有可能需要再次手術(shù),。

避“坑”指南：前叉重建術(shù)后，需要科學,、循序漸進,、個性化的康復，這過程一般耗時9個月到1年之久,。

術(shù)后“躺平”,，認為不痛、活動不影響就不好好康復的話,，萎縮的肌肉難以長起來，即使韌帶長得不錯,，關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣,。

另一方面，如果康復早了,、過量了可能造成韌帶的松弛,、失效，康復晚了,、做得不夠,，可能使關(guān)節(jié)粘連、力量恢復差。

在專業(yè)人士的指導下的科學康復,，是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán),，不是做好手術(shù)等著，關(guān)節(jié)就能恢復好的,。而且要遵囑定期復查,，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問題，早發(fā)現(xiàn)早處理,，讓病人有更好的恢復效果,。

(通訊員：張燦城）