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廣州市醫(yī)保普通門（急）診就醫(yī)指南
發(fā)布者： 發(fā)布時(shí)間：2016/01/01
一,、普通門（急）診
1.適用人群
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年人及在校學(xué)生（大中專學(xué)生除外）。
2.選定點(diǎn)醫(yī)院
可選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（小點(diǎn)）,，1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大點(diǎn)）作為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。規(guī)定：必須選定“小點(diǎn)”后方能辦理選定“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制,。
3.更改定點(diǎn)醫(yī)院
定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)確定,，在一個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更,。但參保人在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化,、變動(dòng)工作單位,、學(xué)籍改變、轉(zhuǎn)學(xué)升學(xué)或因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形,，可攜帶相應(yīng)的證明材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),。
4.報(bào)銷比例：
乙類項(xiàng)目個(gè)人先自付比例
大中專學(xué)生：與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的大中專院校的學(xué)生門診發(fā)生的費(fèi)用先自費(fèi)結(jié)算，后憑發(fā)票,、清單,、門診病歷回所在院校報(bào)銷。（未簽訂協(xié)議的大中專學(xué)校學(xué)生仍可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)選點(diǎn)就醫(yī)。）
5.門診處方量
急性病不超過3日量,；普通慢性疾病不得超過7日量,；患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量,。
6.選定點(diǎn)醫(yī)院及就醫(yī)流程
1)選定點(diǎn)醫(yī)院
2) 就診流程
二,、指定門診慢性病（門慢）及門診特定項(xiàng)目（門特）
1.指定門診慢性?。ㄩT慢）
1)我院可申請(qǐng)病種范圍：阿爾茨海默氏病,、癲癇、肝硬化,、高血壓病,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、慢性腎功能不全（非透析）,、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）,、慢性阻塞性肺疾病,、腦血管病后遺癥、帕金森病,、強(qiáng)直性脊柱炎,、糖尿病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎,、克羅恩病）,、支氣管哮喘,、重性精神疾病（雙相情感障礙）,。
2)報(bào)銷比例
患有多種指定慢性病的參保人,，最多選擇其中三種指定慢性病。
3)門慢就診不受定點(diǎn)限制,。
2.門診特定項(xiàng)目（門特）
1)我院可申請(qǐng)病種范圍：惡性腫瘤放療,、化療，尿毒癥透析治療,，腎移植,、骨髓移植術(shù)后抗排斥治療,，慢性再生障礙性貧血，重型β地中海貧血,，慢性乙型,、丙型肝炎，急診留觀,，艾滋病病毒感染,。
2)報(bào)銷比例
①起付線
②待遇享受
3.選定點(diǎn)醫(yī)院
1)急診留觀不受定點(diǎn)限制；
2)除惡性腫瘤放療,、化療外,，參保人在本市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家，作為本人申請(qǐng)門特待遇并開展治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；
3)惡性腫瘤放療,、化療，參保人最多可申請(qǐng)2家選定醫(yī)療機(jī)構(gòu),；同一參保人同時(shí)進(jìn)行化療和放療門特的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)不得多于3家,。
4.申請(qǐng)流程及就醫(yī)流程
1)申請(qǐng)流程
2)就醫(yī)流程
三、注意事項(xiàng)
1.參保人掛號(hào),、結(jié)算時(shí)必須主動(dòng)出示就醫(yī)憑證：身份證,、社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）,，在未出示就醫(yī)憑證前就診所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān),。
2.參保人欠繳保費(fèi)或已停保，不能享受醫(yī)保待遇,。
3.參保人享受門診特定項(xiàng)目,、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分，普通門診統(tǒng)籌金不再重復(fù)支付,。
4.參保人在住院期間,，不能同時(shí)享受門診待遇。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
二0一六年一月一日
粵公網(wǎng)安備 44010602002443號(hào)
