入職體檢驚現(xiàn)胸部大動脈瘤,，定時(shí)炸彈在十年前已經(jīng)埋下,！

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2021/05/08

31歲的小劉輾轉(zhuǎn)多處求職，終于在春季招聘會上找到了心儀的工作,，并順利通過面試,，沒料到在入職體檢時(shí)，被人事部門告知需要延緩辦理入職,。胸部CT檢查中查出小劉的胸主動脈有一個(gè)蟠桃大小的假性動脈瘤,，體檢醫(yī)生建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。通過親戚朋友的介紹,，小劉找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心臟血管外科 張曉慎主任團(tuán)隊(duì),。通過團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的多名專家評估分析，張主任決定盡早對小劉進(jìn)行手術(shù)“拆彈”,。

病因初現(xiàn) 或是源起于十年前的車禍

“胸部大動脈假性動脈瘤并不是駭人聽聞的‘惡性腫瘤’,，而是由于感染、免疫性,、嚴(yán)重的胸部外傷,、或是一些遺傳因素導(dǎo)致的動脈血管局破裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入血管內(nèi)層組織導(dǎo)致部膨脹,，血管壁變薄,，形成瘤樣的血管，這類‘腫瘤’容易破裂導(dǎo)致大出血使患者殞命,，但大部分是可以通過手術(shù)治愈的,。”

心臟大血管外科專家陸華分析道，“根據(jù)小劉的經(jīng)歷看來,，他沒有明顯的家族遺傳史,，父母、兄弟姐妹都沒有發(fā)現(xiàn)有同類的病史,。他在十年前經(jīng)歷過一場嚴(yán)重的車禍,，經(jīng)家人回憶得知，當(dāng)時(shí)其胸部曾受過嚴(yán)重的沖擊,，肋骨斷了好幾根,，當(dāng)時(shí)還使用呼吸機(jī)支持了一段時(shí)間，因此我們考慮小劉的動脈瘤病因可能源起于十年前的一次車禍,?！?/span>

假性動脈瘤破裂可致命，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)

“假性動脈瘤患者隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn),，一旦破裂大出血,，死亡率幾乎是100%,，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù),?！标懭A表示，“此類手術(shù)的基本方法是在體外循環(huán)下把薄弱的血管換掉,，再使用術(shù)中血管支架堵閉破口并對血管進(jìn)行局部加固,，本例患者曾經(jīng)受過嚴(yán)重的胸部外傷，可能存在嚴(yán)重的胸腔粘連,，或會提升醫(yī)生開胸分離目標(biāo)血管的難度,，而且可能會出現(xiàn)血管撕裂導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)，這也是本例手術(shù)最大的難點(diǎn)之一,?！?/span>

心臟血管外科很快就給小劉安排了術(shù)前的檢查，復(fù)查了胸部CT并進(jìn)行三維重建,，明確了假性動脈瘤的破口,、大小以及位置等重要信息，瘤子沒有明顯的進(jìn)展,，術(shù)前檢查結(jié)果提示小劉的心肺功能,、凝血功能、肝腎功能檢查未見明顯異常,，這是進(jìn)行手術(shù)的有利條件,。此外，小劉在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)其有高血壓病,，但經(jīng)過積極的治療,，血壓控制并穩(wěn)定在正常水平。

為了保證手術(shù)的順利實(shí)施,，在心臟血管外科張曉慎主任的帶領(lǐng)下,，手術(shù)組圍繞小劉的病情展開了常規(guī)的術(shù)前討論，根據(jù)小劉的術(shù)前檢查結(jié)果,，手術(shù)組制訂了體外循環(huán)下升主動脈修補(bǔ)及降主支架植入的手術(shù)方案,，術(shù)中應(yīng)用深低溫停循環(huán)輔助手術(shù)的實(shí)施。

手術(shù)當(dāng)天,，心臟血管外科張曉慎與陸華為主要手術(shù)操作者,，麻醉科李雅蘭團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行,。術(shù)中采用股動脈及腋動脈插管技術(shù)建立外周體外循環(huán),，開胸探查后發(fā)現(xiàn)胸腔存在局部粘連，但比預(yù)想中要好,，陸華順利分離了并完整暴露了瘤體,，瘤體大小約5.8cm×6.4cm×3.9cm,，與術(shù)前CT影像三維重建結(jié)果相一致。手術(shù)歷時(shí)5個(gè)余小時(shí),，術(shù)中出血約350ml，成功為小劉拆除了體內(nèi)的這顆“不定時(shí)炸彈”,。

術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,，帶氣管插管呼吸機(jī)輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護(hù)室，第二天即撤除了呼吸機(jī)支持并開始進(jìn)食,，第三天即轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療,，亦可下床活動，小劉術(shù)后康復(fù)順利,，比同類病人術(shù)后康復(fù)周期縮短30%-50%,。術(shù)后一周復(fù)查胸部CT結(jié)果顯示，瘤體破口已堵住,，主動脈血流正常,。

類似小劉的這種巨大胸主動脈的假性動脈瘤絕大多數(shù)都需要在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù),，不僅需要對患者病情的精準(zhǔn)判斷與評估，還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟大血管外科手術(shù)醫(yī)生,、心血管外科?？坡樽斫M、體外循環(huán)組,、心臟血管外科重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的密切配合,，是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。

外傷所致假性動脈瘤可隱匿起病 切勿掉以輕心

陸華提醒,，外傷所致的主動脈大血管的假性動脈瘤有部分是遲發(fā)型,，在受外傷時(shí)候可能沒任何臨床表現(xiàn)，而患者也可能因?yàn)闆]有胸痛,、胸悶或者其他相關(guān)的臨床表現(xiàn)而忽略該疾病的可能,，但是因?yàn)檠苁艿酵饬_擊，局部薄弱的部分可能會出現(xiàn)小的撕裂口或破口,，隨著時(shí)間的推移,， 假性動脈瘤可能隱匿起病，有相關(guān)研究報(bào)道過,，部分胸部外傷的患者在受傷后5-10年突發(fā)猝死,，其因就是胸部假性動脈瘤破裂。

因此,，如果有嚴(yán)重胸部外傷病史的患者,，建議常規(guī)每年體檢對其胸部進(jìn)行CT檢查,，平時(shí)定期監(jiān)測血壓狀況，以及早發(fā)現(xiàn)病情的變化,。如果有明顯的胸痛癥狀,，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情,。

（通訊員：李小輝 編輯：張燦城）