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3月5日,，肖娟（化名）已經(jīng)4天沒透析了。從前一天晚上開始,，她就減少了喝水量,。

當(dāng)天早晨，女婿帶著她開了3個小時的車從韶關(guān)趕到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。

在護士的指引下,，肖娟來到了胡波的診室門口。門口熙熙攘攘地坐著排隊等待叫號的病人,，和肖娟一樣,，他們大多數(shù)都是病友或醫(yī)生介紹而來，焦急地想在下次血液透析前解決血管通路的問題,。

據(jù)統(tǒng)計,，國內(nèi)目前有超過300萬的終末期腎病患者,，最終需要依靠透析或腎移植治療維持生命，由于腎源缺乏,，透析治療尤其是血液透析一直是世界各國治療終末期患腎病者的主要方法,。它通過將體內(nèi)的血液引流至體外，清除體內(nèi)的“毒素”后再回輸體內(nèi),，動靜脈內(nèi)瘺便是將體內(nèi)的血液引出及輸回的通路,。一旦這條通路出了問題，血液凈化的過程便不能順利完成,，多數(shù)人正是卡在了這一關(guān),。

◎ 血液透析的治療原理。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片

胡波按了按肖娟左手像“小山堆”一樣鼓起的血管,，心中已然有數(shù),，一邊輕聲細語化解肖娟的緊張，一邊拿出筆在需要重新開通的血管上標出記號,，建議下一步做超聲檢查判斷手術(shù)方式,。由于沒有預(yù)約，胡波的學(xué)生告訴肖娟周五的手術(shù)已經(jīng)飽和,，手術(shù)時間最快只能安排在下周一了,。

“下周一？胡醫(yī)生,，求求你,，我岳母這周只做了一次透析，下周一再手術(shù)就一周沒做血透了,，我怕出意外,！”女婿看著開出來的住院單，急切的語氣中透露著擔(dān)心和哀求,。一聽到這句話,，胡波停下了手里的工作，思忖片刻后對著學(xué)生說道,，“現(xiàn)在馬上幫病人辦理入院,，出完門診后就做超聲，和病房說一聲中午多加一臺手術(shù),，我們趕在下午前為病人開通血管通路,。”

◎ 胡波正在病人的手上畫出手術(shù)通路圖,。

肖娟和女婿這才長吁一口氣,，可看著早已排得密密麻麻的手術(shù)時間安排表，一旁的學(xué)生委屈地小聲嘀咕道,，“看來中午又得加班了,！”?！坝捎诜N種原因,，長期透析的患者往往會出現(xiàn)血管通路惡化的現(xiàn)象，有的需要修復(fù),，有的需要重建,，但無論哪一種，醫(yī)生都需要爭分奪秒解決,，每延誤一天,，患者隨時可能因為尿毒癥毒素儲留在體內(nèi)而危及生命。”說罷,，胡波匆忙收拾好病歷資料,，快步走到門口催促著學(xué)生：“準備上手術(shù)臺”。

當(dāng)天下午,，肖娟完成手術(shù)后成功透析,。

其實,，胡波成為一名腎內(nèi)科的醫(yī)生純屬“巧合”,。本科畢業(yè)后被分配到山東某縣級醫(yī)院工作的他不想安于現(xiàn)狀，決定往外闖一闖,，“大學(xué)的時候自己挺擅長動手操作,，在上解剖課時總會比別人能更快地找到血管和神經(jīng)，覺得外科更適合自己,，本科的大學(xué)死黨在暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院讀研究生,，極力向我推薦了腎臟專業(yè)，就‘陰差陽錯’地來到了廣州,，一下在腎內(nèi)科扎了根,。”胡波開朗地笑著,，一臉真誠,，夾雜著靦腆，帶著山東小伙子身上與生俱來的厚道和質(zhì)樸,。

但當(dāng)時的“尿毒癥”在腎內(nèi)科幾乎是一個可以和“死亡”劃上等號的名詞,，患者想要解除痛苦只有兩個方法——換腎或透析，換腎費用昂貴且腎源難覓,，屬于“可遇不可求”,；而血透次均費用在500-700元之間，按照每個星期透析2-3次計算,，一年一個病人僅醫(yī)療費用就需要10萬元,，這樣的價格絕非大部分患者家庭所能承受,。“患者幾乎清一色地選擇在頸內(nèi)靜脈放置一個透析導(dǎo)管,，滿足1-2年透析需要即可,。”胡波無奈地表示,，在當(dāng)時的現(xiàn)實條件下,，終末期腎病患者對血管通路的要求并不高。

◎ 查房后的胡波正在和學(xué)生安排手術(shù)表,，第一時間解決血管通路問題,，降低透析病人未知的風(fēng)險是每個通路專家的追求目標之一。

這種情況直至2012年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機,。

2012年8月,，六部委共同發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，推出大病保險,，并將終末期腎病納入大病保險補償政策,，實際自付部分報銷比例不低于50%；2年后,，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知,，全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。納入大病保障體系后,，終末期腎病的報銷比例達到90%,。

歷年來國內(nèi)血液透析行業(yè)相關(guān)政策一覽

處于臨床一線的胡波漸漸發(fā)現(xiàn)愿意做腎透析的病人多了起來，管1-2年的透析導(dǎo)管顯然已不符合透析患者長期需求,，另一種通過在上肢前臂中手術(shù),，將動脈和靜脈進行血管吻合，用自己的血管形成一條永久性的透析通路,，逐漸被患者所接受,。手術(shù)難度并不大，但由于是人為形成的通路,，再加上透析時需要反復(fù)穿刺,，很多病人會在此后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血管鈣化,、狹窄,、血栓形成甚至閉塞，一旦出現(xiàn)血管堵塞,，下一步只能進行開放手術(shù)切除狹窄血管,。

◎ 因為內(nèi)瘺栓塞，血管通路高高地隆起,，胡波教授正在用超聲探查血通路內(nèi)部情況,。

“血管用壞一條廢一條，一個手臂可能最多只能用2-3次,?！?/span>常常面臨無血管通路可用讓血管通路專家們頭痛不已,。“2014年,，日本專家來華講課,，內(nèi)容中介紹可以在超聲的引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管放置于出問題的血管位置，一個透析患者因此前后53次打通血管,?！弊趫鱿碌暮牭竭@個信息后興奮不已！

◎ 于血管條件較差的患者來說,，術(shù)前的通路設(shè)計,、術(shù)中的手術(shù)操作、術(shù)后的維護管理都會遇到很多難題,，需要依靠經(jīng)驗豐富的臨床專業(yè)人員,。

回到醫(yī)院，在科主任的支持下胡波迫不及待地從體檢科“淘”來一款將被棄用的超聲,，自己獨自一步一步摸索著如何在超聲下進行透析導(dǎo)管置入、對血管通路手術(shù)前術(shù)后評估,，穿刺,、監(jiān)測、治療……悄然轉(zhuǎn)換間或許連胡波也沒發(fā)現(xiàn),，自己將在血管通路上越走越快,、越走越遠。

3月的廣州夜晚依然寒涼,，66歲的王宇（化名）瑟瑟地從冰冷的地鋪中爬起來，準備排隊掛胡波的號,。他來自普寧,，昨晚11點鐘完成血透后坐了四個小時的大巴來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，“之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了臨時導(dǎo)管,，這次來想換成自體血管通路,，方便長期血透，主管醫(yī)生要我來找胡波教授做,?！蓖跤钫f道。

近年來,，胡波在業(yè)界的名氣越來越大,，個人年手術(shù)量達到了2000+，這個數(shù)字足以排在省內(nèi)第一,。對于許多血管通路不暢的透析患者來說,，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)之后，找到他可能是自己的最后一搏，“基本每天都有十臺以上的手術(shù)量,?！?/strong>胡波表示，這幾年在自己的字典里全然沒有“休息”兩字,，來的病人都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決不了的血管通路問題,，各種疑難復(fù)雜情況隨時出現(xiàn)，容不得他一絲絲怠慢,。

◎ 一天10幾臺手術(shù),，忙完下來胡波早已筋疲力盡。

在并不寬敞的手術(shù)室里,，胡波正聚精會神地操作著手里的導(dǎo)管,，一席手術(shù)衣讓手術(shù)室平添了幾分肅靜，與屋外的燥動形成鮮明的對比,。

今天的病人尤為特殊,，十幾年的血透生涯讓安徽的李大叔上肢已無自體血管可用，要想活命只能實行下肢動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),，這是一種在下肢的動脈和淺表靜脈主干之間通過血管吻合建立血液透析用的血管通路,。由于涉及到下肢血管，其位置深,、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，手術(shù)難度極大，“目前很少有醫(yī)院能開展,，全國真正算得上精通血管通路的專家屈指可數(shù),。”

◎ 來自全國各地飽受折磨的透析病人為解決血管通路難題慕名找到胡波。

在胡波看來,，成為一名血管通路?？漆t(yī)生并不容易，血管通路涉及到多學(xué)科臨床應(yīng)用,，不僅僅要掌握腎內(nèi)科的技能,，還有超聲影像、血管外科,、放射介入,、心血管內(nèi)科甚至整形外科等知識。在不同的醫(yī)院,，血管通路建立常常由不同科室完成,，但是由于分工不明確，在一定程度上導(dǎo)致血透患者血管通路不能及時建立和合理使用,，或者建立和維護血管通路不規(guī)范,，不科學(xué),，不專業(yè)?！耙氡苊膺@種情況發(fā)生,，腎內(nèi)科的醫(yī)生需要從頭再把其它專業(yè)的知識學(xué)習(xí)一遍，沒5-10年的時間磨練很難成材,，我自己也是這樣走過來的,！”胡波說道。

早上7點,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心的走廊上陸續(xù)來了人，多數(shù)都是中老年,，也有個別青壯年,。互相認識的人們會寒暄幾句,，“早啊,，你什么時候到的？”,，“黃埔大道的交通實在太堵了,，剛剛差點沒趕上公交?！?/span>

這些人都會先自覺稱好體重，把數(shù)字報給工作人員后,，嫻熟地找到護士安排的床位上平躺下來,，手上的血管被一根比輸液管略粗的透明軟管連上機子后便安靜了下來，接下來的四個小時,，他們的生命交給了正在急速運轉(zhuǎn)的機器和那根直徑不到一厘米的已變成殷紅色的體外血路管,。“我們就像武俠小說里那些中毒了的人，毒性會定期發(fā)作,，必須來到這里解毒,。”一位尿毒癥病人形容說,。

◎ 胡波在手把手教學(xué),，對全國各地來學(xué)習(xí)的進修生都毫無保留地傾囊相授。

目前中國透析市場規(guī)模全球居首,。2010年前,，中國血透患者僅有16萬左右，從2010年到現(xiàn)在,，我國人口數(shù)沒有太大增長,，但血透病人的量已經(jīng)接近80萬,。

按照人均每周透析2.5次，年均透析130次,，每次透析的價格為240元（患者個人負擔(dān)部分）推算,，2020年我國血透行業(yè)市場規(guī)模達到470.76億元，一方面是越來越多需要進行血液凈化的患者,，另一方面是具有廣闊的盈利空間,。

◎ 2012-2020年中國血液透析人數(shù)及行業(yè)市場規(guī)模情況。/ 數(shù)據(jù)來源：智研咨詢,；制圖：39深呼吸

2017年,，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于修改〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則〉的決定》（國家衛(wèi)生計生委令第12號），確定增加血液透析中心等5類醫(yī)療機構(gòu)類別,，并納入社會投資領(lǐng)域,，鼓勵血液透析中心向連鎖化、集團化發(fā)展,，向民營資本開放,，一系列政策松動引來社會資本紛紛入局。

在對透析患者利好下,，胡波卻有自己的擔(dān)憂,。透析中心能“瞬間遍地開花”，但培養(yǎng)為患者提供血管通路專業(yè)人才卻不是一蹴而就的事情,，在胡波微信置頂?shù)?個群中有2000人,，幾乎已涵蓋目前中國所有的血管通路專家。

◎ 為了提高手術(shù)成功率,，胡波通常在進行手術(shù)前會采用超聲檢查,，并親自評估患者血管狀況、在患者手臂進行標記等,。

“想要成為和老師一般駕輕就熟地為患者制定治療方案,，背后需要長時間的、大量的實踐,?！蹦昵埃瑥V西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師禇烈朋來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，進行為期半年的進修學(xué)習(xí),，成為了胡波的一名“學(xué)生”。

禇烈朋告訴 39健康·仁心欄目組,，為了讓更多的學(xué)生能迅速掌握這門技術(shù),，每一次患者的術(shù)前評估，胡波都會親自上陣,，一邊滑動著超聲探頭,，一邊對著超聲機,，耐心地一步一步告訴學(xué)生們?yōu)槭裁催@段血管不能用？出問題的血管究竟發(fā)生了什么,？下一步要怎么做才是對病人最大的獲益,，“別人都說外科醫(yī)生總要藏一手，避免‘前浪死在沙灘上’,，可他卻傾囊相授,，他總會開玩笑地說，希望我們盡快掌握這些技術(shù),，他才有時間往更高難度上發(fā)展,。”

◎ 病人的情況不容樂觀,，胡波不自覺地皺起了眉頭,。

“除了教會他們血管通路的技術(shù)，我更希望能夠教會他們對待病人的同理心,?！?/span>聊起他的病人，胡波真摯樸實的言語讓人感動,。他說,，“要做血管通路的病人相比于其它腎內(nèi)科的病人比較特殊，很多病人需要一輩子跟病魔作斗爭,，一輩子離不開透析機生活甚至需要經(jīng)常面對血管反復(fù)重修的可能,，難免會有很大的心理負擔(dān)，此時病人的心理都十分脆弱,。有的患者排斥任何治療,，有的夫妻在一方確診患上尿毒癥后離婚收場，年事已高的父母在長期透析后被孩子拋棄,，在身體與心理雙重痛苦下,，我們只能積極去安撫,，給患者樹立積極治療的信心,，幫助他們少受一些痛苦。”

◎ 對于透析病人而言,，感染,、心血管并發(fā)癥、血管通路問題是住院治療的三座攔路大山,，因此醫(yī)生不但要幫患者解決疾病問題,，還要從根本上找出問題，制定個體化,、規(guī)劃性的治療方案,。

“這些不幸很大程度上是可以避免的,。”

胡波表示,，以前我國接受腎臟替代治療的尿毒癥患者中,，更多是由慢性腎小球腎炎所致，而現(xiàn)在越來越多的是因為糖尿病腎病因素引起,?！把歉吡丝梢园l(fā)現(xiàn)糖尿病，但與之相關(guān)的糖尿病腎病發(fā)病隱匿,，早期可無任何不適癥狀,，極易被患者和家屬忽視，當(dāng)患者出現(xiàn)泡沫尿,、下肢水腫,、惡心嘔吐、腰酸乏力等癥狀時,，腎功能通常已明顯受損,。”

胡波提醒,，糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖,、血脂、血壓,，合理攝入蛋白質(zhì),，還要戒煙限酒，適度運動,，不熬夜,，不濫用藥物。糖尿病,、痛風(fēng),、高血壓等疾病的患者，應(yīng)定期做尿常規(guī),、腎功能,、腎臟B超等檢查，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿,、血清肌酐升高等異常情況,，應(yīng)及時干預(yù)。

夜幕降臨,，胡波終于忙完了今晚最后一臺手術(shù),，揉了揉脖子，伸了伸已經(jīng)僵直的腰,，拿出手機習(xí)慣性地在朋友圈中曬出一天的工作圖,。今天李大叔手術(shù)的成功,，讓他額外開心，在瀏覽了一番自己的照片后,，又不自覺地皺起了眉頭,，“最近變胖了，又要開始籃球和游泳減肥了,?！焙ò参孔约旱溃玫纳眢w,，才是革命的本錢?。?/span>