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3月5日,，肖娟（化名）已經(jīng)4天沒(méi)透析了。從前一天晚上開(kāi)始,，她就減少了喝水量,。

當(dāng)天早晨，女婿帶著她開(kāi)了3個(gè)小時(shí)的車(chē)從韶關(guān)趕到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。

在護(hù)士的指引下,，肖娟來(lái)到了胡波的診室門(mén)口。門(mén)口熙熙攘攘地坐著排隊(duì)等待叫號(hào)的病人,，和肖娟一樣,，他們大多數(shù)都是病友或醫(yī)生介紹而來(lái)，焦急地想在下次血液透析前解決血管通路的問(wèn)題,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，國(guó)內(nèi)目前有超過(guò)300萬(wàn)的終末期腎病患者,，最終需要依靠透析或腎移植治療維持生命，由于腎源缺乏,，透析治療尤其是血液透析一直是世界各國(guó)治療終末期患腎病者的主要方法,。它通過(guò)將體內(nèi)的血液引流至體外，清除體內(nèi)的“毒素”后再回輸體內(nèi),，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺便是將體內(nèi)的血液引出及輸回的通路,。一旦這條通路出了問(wèn)題，血液凈化的過(guò)程便不能順利完成,，多數(shù)人正是卡在了這一關(guān),。

◎ 血液透析的治療原理。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片

胡波按了按肖娟左手像“小山堆”一樣鼓起的血管,，心中已然有數(shù),，一邊輕聲細(xì)語(yǔ)化解肖娟的緊張，一邊拿出筆在需要重新開(kāi)通的血管上標(biāo)出記號(hào),，建議下一步做超聲檢查判斷手術(shù)方式,。由于沒(méi)有預(yù)約，胡波的學(xué)生告訴肖娟周五的手術(shù)已經(jīng)飽和,，手術(shù)時(shí)間最快只能安排在下周一了,。

“下周一？胡醫(yī)生,，求求你,，我岳母這周只做了一次透析，下周一再手術(shù)就一周沒(méi)做血透了,，我怕出意外,！”女婿看著開(kāi)出來(lái)的住院?jiǎn)危鼻械恼Z(yǔ)氣中透露著擔(dān)心和哀求,。一聽(tīng)到這句話,，胡波停下了手里的工作，思忖片刻后對(duì)著學(xué)生說(shuō)道,，“現(xiàn)在馬上幫病人辦理入院,，出完門(mén)診后就做超聲，和病房說(shuō)一聲中午多加一臺(tái)手術(shù),，我們趕在下午前為病人開(kāi)通血管通路,。”

◎ 胡波正在病人的手上畫(huà)出手術(shù)通路圖,。

肖娟和女婿這才長(zhǎng)吁一口氣,，可看著早已排得密密麻麻的手術(shù)時(shí)間安排表，一旁的學(xué)生委屈地小聲嘀咕道，“看來(lái)中午又得加班了,！”,。“由于種種原因,，長(zhǎng)期透析的患者往往會(huì)出現(xiàn)血管通路惡化的現(xiàn)象,，有的需要修復(fù)，有的需要重建,，但無(wú)論哪一種,，醫(yī)生都需要爭(zhēng)分奪秒解決，每延誤一天,，患者隨時(shí)可能因?yàn)槟蚨景Y毒素儲(chǔ)留在體內(nèi)而危及生命,。”說(shuō)罷，胡波匆忙收拾好病歷資料,，快步走到門(mén)口催促著學(xué)生：“準(zhǔn)備上手術(shù)臺(tái)”,。

當(dāng)天下午，肖娟完成手術(shù)后成功透析,。

其實(shí)，胡波成為一名腎內(nèi)科的醫(yī)生純屬“巧合”,。本科畢業(yè)后被分配到山東某縣級(jí)醫(yī)院工作的他不想安于現(xiàn)狀,，決定往外闖一闖，“大學(xué)的時(shí)候自己挺擅長(zhǎng)動(dòng)手操作,，在上解剖課時(shí)總會(huì)比別人能更快地找到血管和神經(jīng),，覺(jué)得外科更適合自己，本科的大學(xué)死黨在暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院讀研究生,，極力向我推薦了腎臟專(zhuān)業(yè)，就‘陰差陽(yáng)錯(cuò)’地來(lái)到了廣州,，一下在腎內(nèi)科扎了根,。”胡波開(kāi)朗地笑著,，一臉真誠(chéng),，夾雜著靦腆，帶著山東小伙子身上與生俱來(lái)的厚道和質(zhì)樸,。

但當(dāng)時(shí)的“尿毒癥”在腎內(nèi)科幾乎是一個(gè)可以和“死亡”劃上等號(hào)的名詞,，患者想要解除痛苦只有兩個(gè)方法——換腎或透析，換腎費(fèi)用昂貴且腎源難覓,，屬于“可遇不可求”,；而血透次均費(fèi)用在500-700元之間，按照每個(gè)星期透析2-3次計(jì)算，一年一個(gè)病人僅醫(yī)療費(fèi)用就需要10萬(wàn)元,，這樣的價(jià)格絕非大部分患者家庭所能承受,。“患者幾乎清一色地選擇在頸內(nèi)靜脈放置一個(gè)透析導(dǎo)管,，滿足1-2年透析需要即可,。”胡波無(wú)奈地表示,，在當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)條件下,，終末期腎病患者對(duì)血管通路的要求并不高。

◎ 查房后的胡波正在和學(xué)生安排手術(shù)表,，第一時(shí)間解決血管通路問(wèn)題,，降低透析病人未知的風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)通路專(zhuān)家的追求目標(biāo)之一。

這種情況直至2012年才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),。

2012年8月,，六部委共同發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，推出大病保險(xiǎn),，并將終末期腎病納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,，實(shí)際自付部分報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%；2年后,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知,，全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。納入大病保障體系后,，終末期腎病的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%,。

歷年來(lái)國(guó)內(nèi)血液透析行業(yè)相關(guān)政策一覽

處于臨床一線的胡波漸漸發(fā)現(xiàn)愿意做腎透析的病人多了起來(lái)，管1-2年的透析導(dǎo)管顯然已不符合透析患者長(zhǎng)期需求,，另一種通過(guò)在上肢前臂中手術(shù),，將動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行血管吻合，用自己的血管形成一條永久性的透析通路,，逐漸被患者所接受,。手術(shù)難度并不大，但由于是人為形成的通路,，再加上透析時(shí)需要反復(fù)穿刺,，很多病人會(huì)在此后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如血管鈣化,、狹窄,、血栓形成甚至閉塞，一旦出現(xiàn)血管堵塞,，下一步只能進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)切除狹窄血管,。

◎ 因?yàn)閮?nèi)瘺栓塞，血管通路高高地隆起,，胡波教授正在用超聲探查血通路內(nèi)部情況,。

“血管用壞一條廢一條，一個(gè)手臂可能最多只能用2-3次,?！?/span>常常面臨無(wú)血管通路可用讓血管通路專(zhuān)家們頭痛不已,。“2014年,，日本專(zhuān)家來(lái)華講課,，內(nèi)容中介紹可以在超聲的引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管放置于出問(wèn)題的血管位置，一個(gè)透析患者因此前后53次打通血管,?！弊趫?chǎng)下的胡波聽(tīng)到這個(gè)信息后興奮不已！

◎ 于血管條件較差的患者來(lái)說(shuō),，術(shù)前的通路設(shè)計(jì),、術(shù)中的手術(shù)操作、術(shù)后的維護(hù)管理都會(huì)遇到很多難題,，需要依靠經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專(zhuān)業(yè)人員,。

回到醫(yī)院，在科主任的支持下胡波迫不及待地從體檢科“淘”來(lái)一款將被棄用的超聲,，自己獨(dú)自一步一步摸索著如何在超聲下進(jìn)行透析導(dǎo)管置入,、對(duì)血管通路手術(shù)前術(shù)后評(píng)估，穿刺,、監(jiān)測(cè),、治療……悄然轉(zhuǎn)換間或許連胡波也沒(méi)發(fā)現(xiàn)，自己將在血管通路上越走越快,、越走越遠(yuǎn),。

3月的廣州夜晚依然寒涼,，66歲的王宇（化名）瑟瑟地從冰冷的地鋪中爬起來(lái),，準(zhǔn)備排隊(duì)掛胡波的號(hào)。他來(lái)自普寧,，昨晚11點(diǎn)鐘完成血透后坐了四個(gè)小時(shí)的大巴來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，“之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了臨時(shí)導(dǎo)管，這次來(lái)想換成自體血管通路,，方便長(zhǎng)期血透,，主管醫(yī)生要我來(lái)找胡波教授做?！蓖跤钫f(shuō)道,。

近年來(lái)，胡波在業(yè)界的名氣越來(lái)越大,，個(gè)人年手術(shù)量達(dá)到了2000+,，這個(gè)數(shù)字足以排在省內(nèi)第一。對(duì)于許多血管通路不暢的透析患者來(lái)說(shuō),，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)之后,，找到他可能是自己的最后一搏，“基本每天都有十臺(tái)以上的手術(shù)量,?！?/strong>胡波表示，這幾年在自己的字典里全然沒(méi)有“休息”兩字,，來(lái)的病人都是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決不了的血管通路問(wèn)題,，各種疑難復(fù)雜情況隨時(shí)出現(xiàn)，容不得他一絲絲怠慢,。

◎ 一天10幾臺(tái)手術(shù),，忙完下來(lái)胡波早已筋疲力盡。

在并不寬敞的手術(shù)室里,，胡波正聚精會(huì)神地操作著手里的導(dǎo)管,，一席手術(shù)衣讓手術(shù)室平添了幾分肅靜，與屋外的燥動(dòng)形成鮮明的對(duì)比,。

今天的病人尤為特殊,，十幾年的血透生涯讓安徽的李大叔上肢已無(wú)自體血管可用，要想活命只能實(shí)行下肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù),，這是一種在下肢的動(dòng)脈和淺表靜脈主干之間通過(guò)血管吻合建立血液透析用的血管通路,。由于涉及到下肢血管，其位置深,、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，手術(shù)難度極大，“目前很少有醫(yī)院能開(kāi)展,，全國(guó)真正算得上精通血管通路的專(zhuān)家屈指可數(shù),。”

◎ 來(lái)自全國(guó)各地飽受折磨的透析病人為解決血管通路難題慕名找到胡波。

在胡波看來(lái),，成為一名血管通路專(zhuān)科醫(yī)生并不容易,，血管通路涉及到多學(xué)科臨床應(yīng)用，不僅僅要掌握腎內(nèi)科的技能,，還有超聲影像,、血管外科、放射介入,、心血管內(nèi)科甚至整形外科等知識(shí),。在不同的醫(yī)院，血管通路建立常常由不同科室完成,，但是由于分工不明確,，在一定程度上導(dǎo)致血透患者血管通路不能及時(shí)建立和合理使用，或者建立和維護(hù)血管通路不規(guī)范,，不科學(xué),，不專(zhuān)業(yè),。“要想避免這種情況發(fā)生,，腎內(nèi)科的醫(yī)生需要從頭再把其它專(zhuān)業(yè)的知識(shí)學(xué)習(xí)一遍,，沒(méi)5-10年的時(shí)間磨練很難成材，我自己也是這樣走過(guò)來(lái)的,！”胡波說(shuō)道,。

早上7點(diǎn),，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血透中心的走廊上陸續(xù)來(lái)了人,，多數(shù)都是中老年，也有個(gè)別青壯年,?；ハ嗾J(rèn)識(shí)的人們會(huì)寒暄幾句，“早啊,，你什么時(shí)候到的,？”，“黃埔大道的交通實(shí)在太堵了,，剛剛差點(diǎn)沒(méi)趕上公交,。”

這些人都會(huì)先自覺(jué)稱(chēng)好體重,，把數(shù)字報(bào)給工作人員后,，嫻熟地找到護(hù)士安排的床位上平躺下來(lái)，手上的血管被一根比輸液管略粗的透明軟管連上機(jī)子后便安靜了下來(lái),，接下來(lái)的四個(gè)小時(shí),，他們的生命交給了正在急速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器和那根直徑不到一厘米的已變成殷紅色的體外血路管。“我們就像武俠小說(shuō)里那些中毒了的人,，毒性會(huì)定期發(fā)作,，必須來(lái)到這里解毒?！?/strong>一位尿毒癥病人形容說(shuō),。

◎ 胡波在手把手教學(xué)，對(duì)全國(guó)各地來(lái)學(xué)習(xí)的進(jìn)修生都毫無(wú)保留地傾囊相授,。

目前中國(guó)透析市場(chǎng)規(guī)模全球居首,。2010年前，中國(guó)血透患者僅有16萬(wàn)左右,，從2010年到現(xiàn)在,，我國(guó)人口數(shù)沒(méi)有太大增長(zhǎng)，但血透病人的量已經(jīng)接近80萬(wàn)。

按照人均每周透析2.5次,，年均透析130次,，每次透析的價(jià)格為240元（患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）推算，2020年我國(guó)血透行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到470.76億元,，一方面是越來(lái)越多需要進(jìn)行血液凈化的患者,，另一方面是具有廣闊的盈利空間。

◎ 2012-2020年中國(guó)血液透析人數(shù)及行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模情況,。/ 數(shù)據(jù)來(lái)源：智研咨詢；制圖：39深呼吸

2017年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委令第12號(hào)）,，確定增加血液透析中心等5類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別，并納入社會(huì)投資領(lǐng)域,，鼓勵(lì)血液透析中心向連鎖化,、集團(tuán)化發(fā)展，向民營(yíng)資本開(kāi)放,，一系列政策松動(dòng)引來(lái)社會(huì)資本紛紛入局,。

在對(duì)透析患者利好下，胡波卻有自己的擔(dān)憂,。透析中心能“瞬間遍地開(kāi)花”,，但培養(yǎng)為患者提供血管通路專(zhuān)業(yè)人才卻不是一蹴而就的事情，在胡波微信置頂?shù)?個(gè)群中有2000人,，幾乎已涵蓋目前中國(guó)所有的血管通路專(zhuān)家,。

◎ 為了提高手術(shù)成功率，胡波通常在進(jìn)行手術(shù)前會(huì)采用超聲檢查,，并親自評(píng)估患者血管狀況,、在患者手臂進(jìn)行標(biāo)記等。

“想要成為和老師一般駕輕就熟地為患者制定治療方案,，背后需要長(zhǎng)時(shí)間的,、大量的實(shí)踐?！蹦昵?，廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師禇烈朋來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，進(jìn)行為期半年的進(jìn)修學(xué)習(xí),，成為了胡波的一名“學(xué)生”,。

禇烈朋告訴 39健康·仁心欄目組,，為了讓更多的學(xué)生能迅速掌握這門(mén)技術(shù),，每一次患者的術(shù)前評(píng)估，胡波都會(huì)親自上陣,，一邊滑動(dòng)著超聲探頭,，一邊對(duì)著超聲機(jī),，耐心地一步一步告訴學(xué)生們?yōu)槭裁催@段血管不能用,？出問(wèn)題的血管究竟發(fā)生了什么？下一步要怎么做才是對(duì)病人最大的獲益,，“別人都說(shuō)外科醫(yī)生總要藏一手,，避免‘前浪死在沙灘上’，可他卻傾囊相授,，他總會(huì)開(kāi)玩笑地說(shuō),，希望我們盡快掌握這些技術(shù)，他才有時(shí)間往更高難度上發(fā)展,?！?/span>

◎ 病人的情況不容樂(lè)觀，胡波不自覺(jué)地皺起了眉頭,。

“除了教會(huì)他們血管通路的技術(shù),，我更希望能夠教會(huì)他們對(duì)待病人的同理心?！?/span>聊起他的病人,，胡波真摯樸實(shí)的言語(yǔ)讓人感動(dòng)。他說(shuō),，“要做血管通路的病人相比于其它腎內(nèi)科的病人比較特殊,，很多病人需要一輩子跟病魔作斗爭(zhēng)，一輩子離不開(kāi)透析機(jī)生活甚至需要經(jīng)常面對(duì)血管反復(fù)重修的可能,，難免會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān),，此時(shí)病人的心理都十分脆弱。有的患者排斥任何治療,，有的夫妻在一方確診患上尿毒癥后離婚收?qǐng)?，年事已高的父母在長(zhǎng)期透析后被孩子拋棄，在身體與心理雙重痛苦下,，我們只能積極去安撫,，給患者樹(shù)立積極治療的信心，幫助他們少受一些痛苦,。”

◎ 對(duì)于透析病人而言,，感染、心血管并發(fā)癥,、血管通路問(wèn)題是住院治療的三座攔路大山,，因此醫(yī)生不但要幫患者解決疾病問(wèn)題，還要從根本上找出問(wèn)題,，制定個(gè)體化,、規(guī)劃性的治療方案。

“這些不幸很大程度上是可以避免的?！?/span>

胡波表示,，以前我國(guó)接受腎臟替代治療的尿毒癥患者中，更多是由慢性腎小球腎炎所致,，而現(xiàn)在越來(lái)越多的是因?yàn)樘悄虿∧I病因素引起,。“血糖高了可以發(fā)現(xiàn)糖尿病,，但與之相關(guān)的糖尿病腎病發(fā)病隱匿,，早期可無(wú)任何不適癥狀，極易被患者和家屬忽視,，當(dāng)患者出現(xiàn)泡沫尿,、下肢水腫、惡心嘔吐,、腰酸乏力等癥狀時(shí)，腎功能通常已明顯受損,?！?/span>

胡波提醒，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,、血脂,、血壓，合理攝入蛋白質(zhì),，還要戒煙限酒,，適度運(yùn)動(dòng)，不熬夜,，不濫用藥物,。糖尿病、痛風(fēng),、高血壓等疾病的患者,，應(yīng)定期做尿常規(guī)、腎功能,、腎臟B超等檢查,，如發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血清肌酐升高等異常情況,，應(yīng)及時(shí)干預(yù),。

夜幕降臨，胡波終于忙完了今晚最后一臺(tái)手術(shù),，揉了揉脖子,，伸了伸已經(jīng)僵直的腰，拿出手機(jī)習(xí)慣性地在朋友圈中曬出一天的工作圖。今天李大叔手術(shù)的成功,，讓他額外開(kāi)心,，在瀏覽了一番自己的照片后，又不自覺(jué)地皺起了眉頭,，“最近變胖了,，又要開(kāi)始籃球和游泳減肥了?！焙ò参孔约旱?，好的身體，才是革命的本錢(qián)??！