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240斤產(chǎn)婦的艱難孕事——我院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手救治重度肥胖孕婦
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/03/12
近日,，我院以心內(nèi)科,、產(chǎn)科為首的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手成功救治一名孕30+周,，重度肥胖,、心力衰竭,、2型糖尿病的孕婦,，經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù),，術(shù)后4天恢復(fù)良好出院,。
重度肥胖又心衰 孕婦生產(chǎn)遇難題
25歲的劉詩（化名）轉(zhuǎn)入我院時(shí)體重120Kg,，BMI45.17kg/m2，相當(dāng)于兩個(gè)正常的孕婦的體重,。她因家庭經(jīng)濟(jì)困難,，一直未規(guī)律產(chǎn)檢。孕22周時(shí)就出現(xiàn)胸悶,、氣促等不適,，日常活動(dòng)均受到影響,，夜間無法平躺入睡,。既往患有糖尿病3年余，并發(fā)糖尿病足,，也未規(guī)律治療,。孕30+周時(shí)因病情急劇惡化由外地轉(zhuǎn)診至廣州某三甲婦兒醫(yī)療中心，并因 “重度肥胖,、妊娠合并重度心力衰竭”再次轉(zhuǎn)診至我院,。
劉詩入院時(shí)只能端坐呼吸，下肢水腫伴有灰黑斑（糖尿病足特征）,，猶如大象腿,，復(fù)查心臟彩超檢查顯示全心增大，射血分?jǐn)?shù)僅18-25%（正常>50%）,；且因肚皮肥厚,，用平時(shí)使用的多普勒無法聽到胎心，只能用B超監(jiān)測(cè)胎心,。
多學(xué)科聯(lián)合診治 直面挑戰(zhàn)守護(hù)母嬰健康
劉詩入院后,，心內(nèi)科立即啟動(dòng)了全院大會(huì)診，一場(chǎng)守護(hù)母嬰生命的挑戰(zhàn)開始了,。
產(chǎn)科李瑞滿主任在評(píng)估母胎情況后表示,，短期控制孕婦心衰及完成促肺成熟后需及時(shí)終止妊娠；心內(nèi)科積極給予糾正心衰和抗凝治療,，保證孕婦能耐受手術(shù),；麻醉科考慮分娩前后孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心功能的影響，制訂了周密的麻醉預(yù)案,；新生兒科評(píng)估早產(chǎn)兒預(yù)后,，做好隨時(shí)搶救早產(chǎn)兒的準(zhǔn)備；重癥醫(yī)學(xué)科備好ECMO為孕婦在極危重情況下提供維持生命的保障,；內(nèi)分泌科輔助調(diào)控血糖,。
麻醉科討論麻醉方案
經(jīng)過多學(xué)科攜手聯(lián)合診治，劉詩入院后3天心衰得到有效控制，并為完成促胎肺成熟贏得時(shí)機(jī),。隨后，劉詩在中心手術(shù)室進(jìn)行全麻下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),。因她仍無法耐受平躺手術(shù),，只能采取頭高腳低的姿勢(shì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)中因其腹部脂肪層厚約8厘米,，需2名助手扒開懸垂的腹部才能暴露解剖層次,，“深井作業(yè)”般地娩出了早產(chǎn)兒。手術(shù)操作雖然困難,，但因?yàn)橛卸鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合的保駕護(hù)航,，手術(shù)順利進(jìn)行，患者出血不多,。30周的早產(chǎn)兒體重僅1.4Kg,，出生后經(jīng)復(fù)蘇立即轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步治療。
2位助手扒開懸垂的腹部,，確定手術(shù)切口
剖宮產(chǎn)術(shù)后4天,，劉詩就可以下床活動(dòng)，無胸悶氣促等不適,，腹部傷口愈合良好出院,。早產(chǎn)患兒目前已脫離呼吸機(jī)，生命體征平穩(wěn),。
（通訊員：李怡曉 編輯：張燦城）
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