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【廣州日?qǐng)?bào)】真命大,！重癥心梗命懸一線,，醒來(lái)已是半個(gè)月后

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/12/15

冬季是心血管疾病的高發(fā)季節(jié),，尤其是急性心肌梗死,、主動(dòng)脈夾層,、腦卒中等危及生命的重癥,、急癥更高發(fā)。近日,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科成功救治一例重癥心梗病例,。患者劉伯曾一度心臟停跳在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救,，隨后轉(zhuǎn)至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科接受外科手術(shù)治療,，所幸救治及時(shí)，得以康復(fù)出院,。

該科主任張曉慎教授提醒,，冠心病有年輕化趨勢(shì)，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有親友出現(xiàn)胸悶,、喘氣,、胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后疼痛可緩解等癥狀,，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查,，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,、早治療,。

老人買菜時(shí)突發(fā)心梗，醒來(lái)已是半個(gè)月后

據(jù)患者劉伯的家人回憶,，9月17號(hào),，劉伯跟家人在菜市場(chǎng)買菜回家后，突覺(jué)呼吸不順暢,、胸悶伴隨胸痛等不適,，隨即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療。經(jīng)檢查后,，醫(yī)生告訴家屬,，劉伯這情況疑似“急性心肌梗死”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生隨即給其做了冠脈造影,，結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重,，難以通過(guò)單純的支架植入（PCI術(shù)）解決冠脈血管堵塞問(wèn)題。

“由于當(dāng)?shù)貨](méi)有條件開(kāi)展搭橋手術(shù)，我們積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,，聯(lián)系上張曉慎主任團(tuán)隊(duì),。”當(dāng)?shù)刂鞴茚t(yī)生介紹,，“與上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)情況后,，經(jīng)溝通后決定繼續(xù)積極采用藥物治療穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)診，以降低轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn),?！钡?天后劉伯病情突然惡化，再次出現(xiàn)胸痛,，很快喪失了意識(shí),，劉伯談起這段經(jīng)歷時(shí)說(shuō)道：“當(dāng)時(shí)就感覺(jué)胸口一陣絞痛，后面就什么都記不清了,，醒來(lái)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)躺在監(jiān)護(hù)室的病房里,，身上插滿了管子，也不知道過(guò)去了多久（實(shí)際已經(jīng)過(guò)去了半個(gè)多月）……”

“我父親當(dāng)晚吃完飯后不久,，床邊的心電監(jiān)護(hù)突然就開(kāi)始報(bào)警,，緊接著父親就喪失了意識(shí)，我們一下子都慌亂了,，醫(yī)護(hù)人員很快趕到床邊并立即開(kāi)始搶救,，沒(méi)想到電視上看到的場(chǎng)景居然呈現(xiàn)在我們眼前”，劉伯的子女回憶說(shuō),。

重癥心梗命懸一線間 醫(yī)護(hù)直面了這些挑戰(zhàn)

轉(zhuǎn)診后,，真正的困難才剛剛開(kāi)始?！搬t(yī)生給出的方案是等待病情平穩(wěn)再進(jìn)行手術(shù),，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)”，劉伯的家屬回憶道,，“醫(yī)生們按照術(shù)前評(píng)估的結(jié)果告知我們，父親的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是正常人的十倍以上,，死亡率很高,，當(dāng)時(shí)我們家屬心中只有一個(gè)念頭，只要還有一線希望,，我們都愿意一搏,。”

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任張曉慎教授介紹,，劉伯的手術(shù)難度非常大,，平常冠脈搭橋手術(shù)大概需要4~5個(gè)小時(shí)，但劉伯的手術(shù)做了近10個(gè)小時(shí)，其冠狀動(dòng)脈鈣化非常嚴(yán)重,，血管管壁僵硬,，搭橋難度很大，并且累及了二尖瓣膜,，需要在體外循環(huán)下同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換手術(shù),，另外，病人在經(jīng)受手術(shù)及體外循環(huán)的打擊后,，心臟功能不穩(wěn)定,，需要持續(xù)使用特殊裝置（球囊反搏裝置/IABP）的支持，這也是手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的一個(gè)因素,。

手術(shù)非常成功,，但隨即另一個(gè)挑戰(zhàn)出現(xiàn)了。劉伯身體孱弱,，難以避免細(xì)菌的侵襲,，緊跟著與細(xì)菌展開(kāi)了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多月的拉鋸戰(zhàn)。

劉伯術(shù)后的復(fù)蘇治療難度也很大,，一般術(shù)前心臟功能較好的病人,，經(jīng)心臟手術(shù)治療后，在監(jiān)護(hù)室的平均治療時(shí)長(zhǎng)是2-5天,，術(shù)前心臟功能較差的病人經(jīng)心臟手術(shù)治療后,，在監(jiān)護(hù)室的平均治療時(shí)長(zhǎng)是5-10天，然而劉伯術(shù)后在監(jiān)護(hù)室的治療時(shí)長(zhǎng)超過(guò)6周,，他在術(shù)前心臟曾一度經(jīng)歷過(guò)停跳,，各種搶救，加上手術(shù)本身就非常復(fù)雜,，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),，這對(duì)病人又是一個(gè)很大的打擊，一系列的打擊大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),。術(shù)后感染是導(dǎo)致其術(shù)后呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的另一主要因素,，這直接導(dǎo)致了劉伯長(zhǎng)時(shí)間不能脫離呼吸機(jī)的輔助支持，顯著延長(zhǎng)了其在重癥監(jiān)護(hù)室的治療時(shí)長(zhǎng),。

漫長(zhǎng)的治療過(guò)程,，對(duì)患者、患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很大的考驗(yàn),。在三方堅(jiān)定不移的信念和不懈的努力,，最終劉伯化險(xiǎn)為夷，順利康復(fù)出院,。

提醒：冠心病有年輕化趨勢(shì),，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早處理

張曉慎介紹，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。急性心梗,，尤其是致使心臟停跳的重癥心梗,，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速,，病死率高,。重癥心梗雖然病死率高，但是通過(guò)及時(shí)的搶救,，合理的治療手段,，患者還是有一線生存的希望的。

冠心病在早期可表現(xiàn)為無(wú)癥狀,，然而當(dāng)心臟冠脈血管出現(xiàn)狹窄時(shí),，可因血管腔狹窄的程度及部位的不同出現(xiàn)多變的癥狀，部分典型的患者活動(dòng)后可出現(xiàn)胸悶,、喘氣,、胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后疼痛可緩解,。當(dāng)心臟冠脈血管進(jìn)一步狹窄時(shí),，患者輕微活動(dòng)或安靜時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，胸痛可為持續(xù)性,，并撕裂樣劇痛,，部分患者可有瀕死感。

當(dāng)心臟冠脈血管完全堵塞時(shí),，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死,。張曉慎提醒，冠心病有年輕化趨勢(shì),，一旦發(fā)現(xiàn)身邊有親友出現(xiàn)類似的癥狀,，應(yīng)盡快到醫(yī)院排查，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn),、早預(yù)防,、早治療。對(duì)于已確診的重癥心梗的病人,，不要輕易放棄,，爭(zhēng)取最大限度地?fù)尵龋M早轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院救治,。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者張青梅 通訊員李小輝、張燦城