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【南方號】腫瘤隨著心跳搖擺,！專家攜手為患者“拆彈”
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/03/04
下腔靜脈是人體下肢,、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的通道,，血流量大,。下腔靜脈的瘤栓一旦脫落,，隨時可引發(fā)致命性的肺栓塞,，導(dǎo)致患者猝死,。
近日,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家就在影像下看到了驚險一幕：患者左腎腫瘤并下腔靜脈瘤栓形成，瘤栓已經(jīng)接近心臟右心房入口（Mayo Ⅳ級）,。腫瘤隨著心臟跳動在不停搖擺,，隨時有脫落的風(fēng)險！
手術(shù)現(xiàn)場
對于無轉(zhuǎn)移性腎癌,，腎根治性切除及下腔靜脈瘤栓取出術(shù)是目前最有效的治療方案,。但是該手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜，涉及腎臟,、肝臟,、腔靜脈、腎靜脈,、心臟等多個臟器的阻斷和重建,，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、瘤栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,，手術(shù)難度大,、風(fēng)險極高。
為了保證手術(shù)的順利實施,，在該院泌尿外科主任卓育敏教授的帶領(lǐng)下,，依據(jù)術(shù)前CT、磁共振,、血管造影,、超聲等影像資料，全院組織了一次多學(xué)科大討論。來自泌尿外科,、心臟外科,、血管介入、肝膽外科,、麻醉,、腫瘤、病理,、影像,、ICU及輸血科等多個科室的專家，一同會診討論,，詳細(xì)評估,。經(jīng)過與患者及家屬充分溝通手術(shù)方案及風(fēng)險后，專家最終選擇3D腹腔鏡下左腎癌根治+下腔靜脈瘤栓取出術(shù),，備體外循環(huán)下右心房切開取栓術(shù),。
此次手術(shù)由泌尿外科主任醫(yī)師賴彩永擔(dān)任主刀，麻醉科主任李雅蘭團(tuán)隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，在心外科主任張曉慎及手術(shù)室團(tuán)隊的細(xì)致配合下,，手術(shù)有條不紊進(jìn)行。
經(jīng)食道超聲反復(fù)確認(rèn)遠(yuǎn)端的瘤栓游離于下腔靜脈,，賴彩永在完全阻斷右腎血管及下腔靜脈遠(yuǎn)端的基礎(chǔ)上,，部分阻斷腔靜脈近端。切開腔靜脈后,，將11.2cm長的瘤栓從腔靜脈抽出,，經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)無瘤栓脫落和殘留，縫合重建腔靜脈,。
然后更換體位,，再進(jìn)行左腎根治性切除和淋巴清掃。手術(shù)歷時5個多小時,，術(shù)中出血約300ml,，成功排除了患者體內(nèi)的這顆“定時炸彈”。術(shù)后,，患者各項生命體征穩(wěn)定,，回到泌尿外科病房。監(jiān)測腎功能良好,，第二天即下床活動,。
對于此次“拆彈”，患者岑先生感謝之余,，仍有些心有余悸：一開始他發(fā)現(xiàn)自己小便帶血的時候,，因為沒有其他不適，并沒有足夠重視。反復(fù)血尿多次后,，他才在家人的督促下去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，不但發(fā)現(xiàn)左腎長了一個大腫瘤，并且腫瘤已長進(jìn)了人體最大的血管——下腔靜脈,，所幸還未發(fā)現(xiàn)身體其他臟器轉(zhuǎn)移,。
賴彩永醫(yī)生提醒，腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一,，其早期往往沒有癥狀,。早期腎癌絕大多數(shù)可以通過手術(shù)保留部分腎臟且治愈疾病。腎腫瘤引起的血尿多數(shù)在中,、晚期才出現(xiàn),，且往往是間歇性發(fā)作，往往沒有疼痛,，容易被輕視。一旦腎腫瘤侵犯腔靜脈,，自然病程80%小于一年,。
他提醒，定期的體檢對于發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤至關(guān)重要,，泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查,。尤其是出現(xiàn)無痛性肉眼血尿一定要引起足夠的重視，及早到醫(yī)院就診,，以免延誤病情,。
【記者】朱曉楓
【通訊員】張燦城
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