【老人報】身邊好醫(yī)生胡波：打開血管通路 延續(xù)生命之線

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2021/03/04

［個人檔案］

老人報 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城

熟練掌握腎內(nèi)科的常見病、多發(fā)病以及疑難危重病診治,，獨創(chuàng)多項血液透析血管通路新技術(shù),。為國內(nèi) 200 多家三甲醫(yī)院培養(yǎng)了 300 多名血管通路進修醫(yī)生，受邀到全國 26 個省份以及日本,、西班牙,、意大利、新加坡,、澳門等國家和地區(qū)開展血管通路手術(shù)與學(xué)術(shù)交流,。持續(xù)探索專業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，2016 年在國內(nèi)首創(chuàng)人工血管內(nèi)瘺取栓手術(shù)新方法,，在全國 26 個省推廣應(yīng)用,；隨后在2017 年，所在科室成立華南地區(qū)第一個遠(yuǎn)程自動腹膜透析示范中心,；2020 年,，科室被授予國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心單位。

診室故事

“病人來了,，我就要盡全力給他帶來希望”

25 歲的透析患者小陳,，因為一場急進性腎炎在十幾歲的時候就進入了透析期。小陳起先選擇腹透,，可是因為網(wǎng)膜過度活躍,，腹透做了沒多久就進入了血透。疾病的巨大折磨,，心理的沉重壓力,，讓原本青春陽光的小陳，失去了同齡人的健康,，也失去了快樂,。

漫長的透析期，內(nèi)瘺的一次次失功重建,，一點點擊潰著這個年輕人對于生活的信心,。然而命運似乎還是沒有放過這個艱難的年輕人,，這一次內(nèi)瘺的失功似乎更為來勢洶洶。當(dāng)?shù)貎杉胰揍t(yī)院嘗試開通,，都以失敗而告終,。原本堅強的小陳徹底失去了往日的笑容，甚至對透析,、對手術(shù)產(chǎn)生了抵觸情緒,，還數(shù)次對接診的醫(yī)生惡語相向，這可愁壞了小陳的父母,。

復(fù)雜的病情,、叛逆的孩子、焦慮的父母,，對每位醫(yī)生都是極大的挑戰(zhàn),，最終這個難題落到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任胡波的手上?！拔覀冊敱M地評估了小陳的病情,，解決手術(shù)問題我們是行家，可是對于小陳來說,，心理問題和通路問題同樣重要,。心理健康、行為方式,，都將直接決定患者通路的使用壽命及遠(yuǎn)期預(yù)后,。但是，病人來了,，我就要盡全力給他帶來希望,。”胡波說道,。

為了恢復(fù)小陳的信心,，胡波親自與小陳溝通，起初并不是那么順利,，可是胡波沒有放棄,，依然秉承著“醫(yī)者父母心”的原則，耐心細(xì)致地給小陳解釋病情,，講解手術(shù)難點,，小陳也從之前的抵觸到慢慢愿意溝通，最終積極配合治療,。

“手術(shù)很成功,，閉塞的血管得以成功開通，小陳封閉的內(nèi)心也得以重新打開,?！焙ㄩ_心地說道。

其實,，針對很多透析患者存在的不同程度的身體,、心理及生活問題，胡波還專門開設(shè)了病友交流群,。很多像小陳一樣的年輕人在這里認(rèn)識了新的伙伴,，他們彼此鼓勵、彼此安慰,，溫情的氛圍也為很多失去信心的患者注入了活下去的勇氣,。

病案分析

新技術(shù)先行者 解救十五年透析老人

71 歲的陳阿姨，是一名已經(jīng)有 15年透析史的老病人,，其 15 年的透析歷程簡直就是一部通路的抗?fàn)幨?。起病之初，陳阿姨選擇了腹膜透析,，無奈 6 年之后因為腹透相關(guān)性腹膜炎而被迫放棄腹透,，改為血透。

可惜由于自身血管條件不佳,，及礙于當(dāng)時技術(shù)所限,，陳阿姨先后 3 次嘗試建立自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF），都以失敗而告終,。后無奈選擇了留置頸內(nèi)半永久透析導(dǎo)管,，可是導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，如功能不良,、血流量不佳,、導(dǎo)管相關(guān)性感染，還是找上門來,。在使用導(dǎo)管透析的7 年間,，陳阿姨先后多次因為上述問題更換導(dǎo)管，用陳阿姨的話說,，“每次透析就怕醫(yī)生告訴我管子有問題,，這條管子就是我的命呀！”

最近的一次“導(dǎo)管功能不良”發(fā)生在去年,，這次的情況比以往所有換管經(jīng)歷都兇險得多,。中心靜脈造影及胸部CT 都提示導(dǎo)管沒有順利進入該放置的地方，而是誤入了縱膈,，導(dǎo)致右側(cè)大量胸腔積液,、右肺大范圍膨脹不全。如果拔管不當(dāng),，極有可能損傷縱膈臟器引發(fā)大出血,，甚至危及生命,。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)生束手無策，介紹她找到了胡波,。胡波敏銳地發(fā)現(xiàn)了手術(shù)的難度與風(fēng)險：“通路是透析病人的生命線,，我們的任務(wù)就是為病人守住生的希望，除此之外,，別無選擇,！”胡波首先安撫了陳阿姨一家的緊張情緒，之后立即開始緊張而細(xì)致的術(shù)前評估工作,，一遍遍地推敲方案,，模擬可能出現(xiàn)的問題及解決方案。

后來,，在嚴(yán)密的監(jiān)測之下,，胡波親自上陣為陳阿姨拔除了這條錯位的導(dǎo)管，手術(shù)過程順利,，術(shù)后生命體征平穩(wěn),。

后來，胡波又為患者建立了下肢人工血管移植內(nèi)瘺（AVG）,，這門技術(shù)也是胡波率先在省內(nèi)開展起來的,。

“像這樣的透析病人其實還有千千萬萬，守住透析通路,，就是給他們生的希望,。”胡波意味深長地說道,。

高齡慢病非阻礙 對你最佳才是我們的選擇

84 歲高齡的江奶奶,，5 年前開始透析，因為高齡,，且有“高血壓,、糖尿病”等基礎(chǔ)病史，血管條件不佳,，建立通路的過程也是一波三折,。

半年前，江奶奶在透析過程中反復(fù)出現(xiàn)右上肢腫脹伴疼痛,，有時原本瘦削的老人右臂甚至?xí)[得像個蘿卜,。其實江奶奶的病因并不難找，多家醫(yī)院的CT 都提示是血管堵了,，是血流不暢所致,。可是擺在醫(yī)生面前的困難是,，高齡,、慢病使得血管開通的難度大,、風(fēng)險高。

江奶奶已在多家三甲醫(yī)院嘗試開通,，都未果,，不少醫(yī)生建議將內(nèi)瘺棄用,，重新建立透析通路,，可這又談何容易。在輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家醫(yī)院之后,，江奶奶家屬找到了胡波團隊,。胡波了解到，江奶奶雖然年事已高,，但是生活態(tài)度積極樂觀,，對生活質(zhì)量有著很高的期望，當(dāng)即表示會盡一切努力幫助老人保住右側(cè)的內(nèi)瘺,。胡波表示,，棄用內(nèi)瘺重建通路或許是大多數(shù)醫(yī)生的選擇，它相對簡單,，風(fēng)險也較小,，在手術(shù)層面，肯定是個正確的選擇,。但是對病人來說,，這未必是最優(yōu)的選擇。醫(yī)生應(yīng)該以人為本,，我們選擇的不僅是簡單的手術(shù)方式,，更是她接下來多年的生活方式。

后來在胡波團隊的共同努力下,，江奶奶閉塞的血管終于得以開通,，手臂也得以恢復(fù)。江奶奶和家人激動地表示,，胡波給予了老人幸福的晚年生活,。

幫你問醫(yī)生

尿毒癥是不治之癥嗎？

尿毒癥是腎臟病發(fā)展的末期性病癥,，在臨床上死亡率要高于其他腎臟病癥,，因此才會被很多人認(rèn)為是絕癥。

胡波指出,，尿毒癥并非絕癥,。如今隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，尿毒癥的治療有了很大的進步,，是完全可以治療的,。目前,，臨床上主要以透析方法進行治療，只要治療得當(dāng),，病人可以延長壽命,，提高生活質(zhì)量，回歸正常的社會生活,。事實上,，尿毒癥的預(yù)期壽命還是很長的，只要積極配合治療,，病癥可得到有效緩解,。

但是，要想完全治愈尿毒癥,，概率并不是很高,，換腎也只是最終的一種救治選擇。

來源：老人報 2021-03-01