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【家庭醫(yī)生在線】驚險,！腎癌入侵血管癌栓隨時可能致命 多學(xué)科協(xié)作拆除“定時炸彈”
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/03/02
牛年剛過,，來自肇慶,、正值壯年的岑先生發(fā)現(xiàn)小便帶血,，并無其他不適,，剛開始他并未在意,，反復(fù)幾次血尿后才在家人的督促下去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，檢查結(jié)果顯示,，他的左腎長了一個大腫瘤，并且腫瘤已長進了人體最大的血管——下腔靜脈,，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治,。
岑生慕名來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，入院后進一步行增強CT,、MRI及心臟檢查證實是：左腎腫瘤并下腔靜脈瘤栓形成,，瘤栓已經(jīng)接近心臟右心房入口（Ⅳ級）。腫瘤隨著心臟跳動在不停搖擺，隨時有脫落的風(fēng)險,，所幸還未發(fā)現(xiàn)身體其它臟器轉(zhuǎn)移,。
下腔靜脈癌栓威脅生命安全 多科室協(xié)作手術(shù)拆除“定時炸彈”
下腔靜脈是人體下肢、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的總通道,，血流量大,。下腔靜脈的癌栓一旦脫落，隨時可引發(fā)致命性的肺栓塞,，導(dǎo)致患者猝死,。對于無轉(zhuǎn)移性腎癌，腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術(shù)是目前最有效的治療方案,。但是該手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜,，涉及腎臟、肝臟,、腔靜脈,、腎靜脈、心臟等眾多臟器的阻斷和重建,，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血,、癌栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，手術(shù)難度大,、風(fēng)險極高,。
為了保證手術(shù)的順利實施，在泌尿外科主任卓育敏教授的帶領(lǐng)下,，依據(jù)術(shù)前CT,、磁共振、介入血管,、超聲等影像資料,，經(jīng)全院包括泌尿外科、心臟外科,、血管介入,、肝膽外科、麻醉科,、影像科,、ICU、血庫等科室討論,，詳細評估了癌栓在下腔靜脈的范圍,，瘤栓與右心房的關(guān)系，瘤栓遠端血管情況以及左腎門周圍等情況,。經(jīng)與患者及家屬充分溝通手術(shù)方案及風(fēng)險后,，最終選擇 3D腹腔鏡下左腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù),，備體外循環(huán)下右心房切開取栓術(shù)。手術(shù)采用的STOZE 3D腹腔鏡手術(shù)設(shè)備更有利于手術(shù)的精細分離和重建,。術(shù)前制訂了左腎動脈主干栓塞、食道超聲監(jiān)視下下腔靜脈切開取癌栓,、左腎根治性切除,、腎門及腹主動脈旁淋巴淋巴結(jié)清掃四步走的手術(shù)方案。
手術(shù)當(dāng)天,，泌尿外科賴彩永主任醫(yī)師擔(dān)任主刀,，麻醉科主任李雅蘭團隊負責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護，在心外科張曉慎等手術(shù)室團隊的細致配合下,，手術(shù)有條不紊進行,。經(jīng)食道超聲反復(fù)確認遠端的瘤栓有利于下腔靜脈，賴彩永主任采用了在完全阻斷右腎血管及下腔靜脈遠端的基礎(chǔ)上,，部分阻斷腔靜脈近端,，切開腔靜脈后，將11.2cm長的瘤栓從腔靜脈抽出,，經(jīng)食道超聲檢查確認無瘤栓脫落和殘留縫合重建腔靜脈,，然后在進行左腎根治性切除和淋巴清掃。手術(shù)歷時5小時余,，術(shù)中出血約300ml,，成功排除了岑生體內(nèi)的這顆“定時炸彈”。
術(shù)后患者各項生命征穩(wěn)定,，回到泌尿外科病房,，術(shù)后監(jiān)測腎功能良好，術(shù)后第二天即下床活動,。Ⅲ,、Ⅳ級腔靜脈癌栓取出手術(shù)絕大多數(shù)需要在泌尿外科、心外科,、肝膽外科,、麻醉科、ICU及影像科等眾多科室的通力合作下完成,，是醫(yī)院的綜合實力的真實體現(xiàn),。完全腹腔鏡下Ⅳ級腔靜脈瘤栓取出術(shù)對術(shù)者要求極高，也是我院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)多年積累和沉淀的結(jié)果和體現(xiàn),。
腎癌早期無癥狀 定期體檢很重要
泌尿外科賴彩永主任醫(yī)師提醒,，腎癌是常見的泌尿系腫瘤之一，其早期往往沒有癥狀,。早期腎癌絕大多數(shù)可以通過手術(shù)保留部分腎臟且治愈疾病,。泌尿系腫瘤引起的血尿多數(shù)在中,、晚期才出現(xiàn)，且往往是間隙性發(fā)作,，甚至可“自然好轉(zhuǎn)”,，并且這種血尿往往沒有疼痛，容易被輕視,，一旦腎腫瘤侵犯腔靜脈,，自然病程80%小于一年。
因此,，定期的體檢對于發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤至關(guān)重要,，泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查。尤其是出現(xiàn)無痛性肉眼血尿一定要引起足夠的重視,，及早到醫(yī)院就診,，以免延誤病情。
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