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【家庭醫(yī)生在線(xiàn)】驚險(xiǎn),！腎癌入侵血管癌栓隨時(shí)可能致命 多學(xué)科協(xié)作拆除“定時(shí)炸彈”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2021/03/02

牛年剛過(guò),，來(lái)自肇慶,、正值壯年的岑先生發(fā)現(xiàn)小便帶血，并無(wú)其他不適,，剛開(kāi)始他并未在意,，反復(fù)幾次血尿后才在家人的督促下去到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，檢查結(jié)果顯示,，他的左腎長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤,，并且腫瘤已長(zhǎng)進(jìn)了人體最大的血管——下腔靜脈，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治,。

岑生慕名來(lái)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科,，入院后進(jìn)一步行增強(qiáng)CT、MRI及心臟檢查證實(shí)是：左腎腫瘤并下腔靜脈瘤栓形成,，瘤栓已經(jīng)接近心臟右心房入口（Ⅳ級(jí)）,。腫瘤隨著心臟跳動(dòng)在不停搖擺，隨時(shí)有脫落的風(fēng)險(xiǎn),，所幸還未發(fā)現(xiàn)身體其它臟器轉(zhuǎn)移,。

下腔靜脈癌栓威脅生命安全 多科室協(xié)作手術(shù)拆除“定時(shí)炸彈”

下腔靜脈是人體下肢、腹部等大部分靜脈血液回流到心臟的總通道,，血流量大,。下腔靜脈的癌栓一旦脫落，隨時(shí)可引發(fā)致命性的肺栓塞,，導(dǎo)致患者猝死,。對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移性腎癌，腎根治性切除及下腔靜脈癌栓取出術(shù)是目前最有效的治療方案,。但是該手術(shù)解剖關(guān)系復(fù)雜,，涉及腎臟、肝臟,、腔靜脈,、腎靜脈、心臟等眾多臟器的阻斷和重建,，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血,、癌栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,，手術(shù)難度大,、風(fēng)險(xiǎn)極高。

為了保證手術(shù)的順利實(shí)施,，在泌尿外科主任卓育敏教授的帶領(lǐng)下,，依據(jù)術(shù)前CT、磁共振,、介入血管,、超聲等影像資料，經(jīng)全院包括泌尿外科,、心臟外科,、血管介入,、肝膽外科、麻醉科,、影像科,、ICU、血庫(kù)等科室討論,，詳細(xì)評(píng)估了癌栓在下腔靜脈的范圍,，瘤栓與右心房的關(guān)系，瘤栓遠(yuǎn)端血管情況以及左腎門(mén)周?chē)惹闆r,。經(jīng)與患者及家屬充分溝通手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)后,，最終選擇 3D腹腔鏡下左腎癌根治+下腔靜脈癌栓取出術(shù)，備體外循環(huán)下右心房切開(kāi)取栓術(shù),。手術(shù)采用的STOZE 3D腹腔鏡手術(shù)設(shè)備更有利于手術(shù)的精細(xì)分離和重建,。術(shù)前制訂了左腎動(dòng)脈主干栓塞、食道超聲監(jiān)視下下腔靜脈切開(kāi)取癌栓,、左腎根治性切除,、腎門(mén)及腹主動(dòng)脈旁淋巴淋巴結(jié)清掃四步走的手術(shù)方案。

手術(shù)當(dāng)天,，泌尿外科賴(lài)彩永主任醫(yī)師擔(dān)任主刀,，麻醉科主任李雅蘭團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，在心外科張曉慎等手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的細(xì)致配合下,，手術(shù)有條不紊進(jìn)行,。經(jīng)食道超聲反復(fù)確認(rèn)遠(yuǎn)端的瘤栓有利于下腔靜脈，賴(lài)彩永主任采用了在完全阻斷右腎血管及下腔靜脈遠(yuǎn)端的基礎(chǔ)上,，部分阻斷腔靜脈近端,，切開(kāi)腔靜脈后，將11.2cm長(zhǎng)的瘤栓從腔靜脈抽出,，經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)無(wú)瘤栓脫落和殘留縫合重建腔靜脈,，然后在進(jìn)行左腎根治性切除和淋巴清掃。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)余,，術(shù)中出血約300ml,，成功排除了岑生體內(nèi)的這顆“定時(shí)炸彈”。

術(shù)后患者各項(xiàng)生命征穩(wěn)定,，回到泌尿外科病房,，術(shù)后監(jiān)測(cè)腎功能良好，術(shù)后第二天即下床活動(dòng),。Ⅲ,、Ⅳ級(jí)腔靜脈癌栓取出手術(shù)絕大多數(shù)需要在泌尿外科、心外科,、肝膽外科,、麻醉科,、ICU及影像科等眾多科室的通力合作下完成，是醫(yī)院的綜合實(shí)力的真實(shí)體現(xiàn),。完全腹腔鏡下Ⅳ級(jí)腔靜脈瘤栓取出術(shù)對(duì)術(shù)者要求極高,，也是我院泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)多年積累和沉淀的結(jié)果和體現(xiàn)。

腎癌早期無(wú)癥狀 定期體檢很重要

泌尿外科賴(lài)彩永主任醫(yī)師提醒,，腎癌是常見(jiàn)的泌尿系腫瘤之一,，其早期往往沒(méi)有癥狀。早期腎癌絕大多數(shù)可以通過(guò)手術(shù)保留部分腎臟且治愈疾病,。泌尿系腫瘤引起的血尿多數(shù)在中,、晚期才出現(xiàn)，且往往是間隙性發(fā)作,，甚至可“自然好轉(zhuǎn)”,，并且這種血尿往往沒(méi)有疼痛，容易被輕視,，一旦腎腫瘤侵犯腔靜脈,，自然病程80%小于一年。

因此,，定期的體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期腎腫瘤至關(guān)重要,，泌尿系超聲可以作為平時(shí)體檢的首選檢查。尤其是出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿一定要引起足夠的重視,，及早到醫(yī)院就診,，以免延誤病情。