【老人報(bào)】身邊好醫(yī)生張曉慎：精益求精的“救心”人

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/12/07

老人報(bào)記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城

來源：老人報(bào) 2020-12-07

診室故事

“再忙再累也要和患者多說兩句”

初見張曉慎，他精神飽滿,，臉上掛著爽朗的笑容,，一點(diǎn)也不像剛做完一臺(tái)幾個(gè)小時(shí)的心臟手術(shù),。“張主任,，這個(gè)病人需要您等一會(huì)會(huì)診,。”“張主任,，這個(gè)是接下來的手術(shù)安排,。”剛下手術(shù)臺(tái)的張曉慎就受到了同事們的熱情工作“招呼”?！安缓靡馑及?，平時(shí)工作就這樣?！睆垥陨飨蛴浾哒f道,。

1997 年，張曉慎于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系畢業(yè),，至今已經(jīng)積累了心臟大手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn) 1500 余例,，期間也幫助了省內(nèi)外十余家家三甲醫(yī)院開展了心臟胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

“哎,，你好,，這個(gè)手術(shù)是一定要做的，我有信心……”張曉慎在采訪還沒開始又接了一個(gè)電話,。記者進(jìn)一步詢問,，才知道是張曉慎的一個(gè)病人因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全，出現(xiàn)重度返流,，雖然已經(jīng)決定進(jìn)行手術(shù),，但是只想做修復(fù)，不想換瓣,。

“修復(fù)是指瓣膜成形術(shù),，接受這種手術(shù)的病人后續(xù)不需要抗凝，避免了服用抗凝藥物引起的并發(fā)癥,，而且良好的成形效果有利于心功能恢復(fù),，能有效提高患者未來的生活質(zhì)量。但是手術(shù)要求的技術(shù)難度很高,，是國內(nèi)外心臟瓣膜外科領(lǐng)域最高難度手術(shù)之一,。置換是把原來的瓣膜剪掉，然后換上新的,，過程比較單純,，修復(fù)則需要根據(jù)不同的病變、不同的程度進(jìn)行個(gè)性化的處理,。治療需要醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)去判斷采取什么樣的手術(shù)方式來達(dá)到最佳的效果,。”張曉慎說,，“剛向病人解釋了病情,，我并不怕加大手術(shù)操作的難度，只求能更好地提升患者未來的生活質(zhì)量,。如果能修復(fù)一定修復(fù),，但是考慮到他返流嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還需要進(jìn)一步的評(píng)估,?！?/span>

事實(shí)上，面對(duì)每一個(gè)病人及其家屬,，張曉慎都會(huì)不厭其煩地溝通,。“治療方案不能只看心臟的情況,，患者的其他身體狀況,、精神狀況、生活態(tài)度,、經(jīng)濟(jì)收入,、家庭環(huán)境等都需要充分考慮。知根知底,，方能百戰(zhàn)不殆?！睆垥陨髡f,，“再忙再累也要和患者多說兩句，充分的溝通可以避免治療過程中一些不必要的焦慮情緒,，讓病人看到希望,，燃起對(duì)生活的熱情。

病案分析

疫情期間配合無間 抗疫治心

今年疫情期間,，醫(yī)院的門診與住院必須追加“新冠肺炎”篩查,，患者與陪護(hù)親屬均需要完成，入院流程較平時(shí)復(fù)雜,，一些病人及家屬情緒也較非疫情期間更緊張,。59 歲的柳叔跟 60 歲的袁姨在入院前一周都出現(xiàn)了很可能是心血管疾病相關(guān)的癥狀———“胸悶胸痛”和“活動(dòng)后氣緊”，而且兩人都不是第一次發(fā)病,，由于天氣變冷,，自覺癥狀較前明顯加重。

張曉慎介紹,，59 歲的柳叔在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是“二尖瓣重度返流”,，60 歲的袁姨在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是“冠心病”。兩人按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的方案治療效果欠佳,，“胸悶”和“活動(dòng)后氣促”的癥狀沒有得到明顯的緩解,。根據(jù)家屬回憶，柳叔在家里只能半坐無法平躺睡覺,，平時(shí)呼吸總是“喘大氣”,；袁姨在家里走路不超過 10 米就得停下歇息，胸口總像“壓著一塊石頭”，以前休息片刻便可緩解,，但這次癥狀一直存在,。

張曉慎接診后立刻安排科里的醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合，安撫了病患及家屬的緊張情緒,。很快,，患者及家屬均完成和通過了各項(xiàng)入院前篩查，并迅速完成了兩位患者的術(shù)前檢查,。

術(shù)前檢查結(jié)果與張曉慎推測的結(jié)果一樣,，兩位患者都不是單純的瓣膜病或冠心病，而是冠心病合并心臟瓣膜病變,，且冠脈狹窄非常嚴(yán)重,，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療以挽救患者生命。

手術(shù)方案復(fù)雜,、難度大,，在醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室,、輸血科等相關(guān)科室的大力支持與密切配合下,，張曉慎心臟外科團(tuán)隊(duì)在有限的時(shí)間以及特殊疫情的各種條件限制下，順利完成兩臺(tái)高難度的手術(shù),。兩位患者術(shù)后都覺得“胸口放下了一塊大石頭”,，手術(shù)后不久也就順利康復(fù)出院。

微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步飛速

心臟二次手術(shù)后不再可怕

林小姐（化名）自幼患有先天性心臟病,，由出生開始,，她就要和疾病抗?fàn)帯Ｊ昵?，她一路尋醫(yī)來到廣州,，通過心臟手術(shù)成功矯治了她的先天性心臟病，手術(shù)當(dāng)中用生物瓣膜替換了先天畸形的瓣膜,。林小姐也過上了健康人的生活,。

不過，在經(jīng)過十年后,，林小姐已為人母,，是兩個(gè)孩子的媽媽。她再次來到廣州尋醫(yī),，因?yàn)槭昵暗娜斯ぐ昴?，已?jīng)有比較明顯的衰退，需要對(duì)人工瓣膜進(jìn)行手術(shù)替換,，這讓她憂心忡忡,。張曉慎接診了前來就診的林小姐,。

“其實(shí)，心臟二次手術(shù)并不少見,，也并不可怕,，再次手術(shù)也不是不治之癥，甚至第二次手術(shù)可能會(huì)比當(dāng)年第一次手術(shù)更簡單,，康復(fù)時(shí)間更短,。科室團(tuán)隊(duì)對(duì)林小姐的病情進(jìn)行探討,，討論的結(jié)果則是,，可以再次手術(shù)！”張曉慎說,，“林小姐在手術(shù)后第三天就順利過渡到普通病房,，并在術(shù)后一周即健康出院。出院前她還感嘆,，對(duì)比起第一次手術(shù),，這次甚至都感覺不到明顯的疼痛，第一次手術(shù)后康復(fù)過程中,，還需要?jiǎng)e人照顧,。但這次她很快就恢復(fù)力氣，生活很快就能自理,，基本不需要?jiǎng)e人照顧。

“其實(shí),，心臟微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)面小,，優(yōu)點(diǎn)不單純是可以傷口美觀，更重要是有效地減少了失血,，繼而減少了輸血的發(fā)生,，還可以加快病人的康復(fù)，所以,，只要評(píng)估病人情況適合微創(chuàng),，我們都會(huì)首選微創(chuàng)手術(shù)治療而不是傳統(tǒng)開胸手術(shù)?！睆垥陨髡f,，“當(dāng)然，病人在做完手術(shù)以后,，后期的自我管理也是非常重要的,。比如說換了瓣的人，除了吃藥之外,，還要注意保持良好的生活習(xí)慣,、心理狀態(tài)和飲食,，才能夠保證手術(shù)的成果持續(xù)時(shí)間更長?！?/span>

幫你問醫(yī)生

冠心病不做手術(shù)能治好嗎,？

目前對(duì)抗冠心病最好的辦法就是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從源頭上避免患冠心病,。對(duì)于已經(jīng)患上

冠心病的患者而言,，治療才是重中之重，那么對(duì)于冠心病的治療,，不做手術(shù)能治好嗎,？

張曉慎表示，通常情況下,，可以先通過藥物治療,。從冠狀動(dòng)脈關(guān)系冠心病的角度來說，要找出病因,，堅(jiān)持用藥,。冠心病是全身疾病的一種，要控制好高血壓,、糖尿病高血脂,，是需要長期用藥的。假如藥物治療效果不好,，支架效果不好,，那么唯一的選擇就是做手術(shù)。

從目前全世界所有的數(shù)據(jù)來看,，外科手術(shù)安全,、遠(yuǎn)期效果非常好。假如有多支的病變可以選擇做手術(shù),，并且可以取得非常好的結(jié)果,。

【個(gè)人檔案】

張曉慎，暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟血管外科,、心臟微創(chuàng)外科中心主任,，主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士,、博士研究生導(dǎo)師,。

對(duì)于心臟瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù),、先天性心臟病矯治手術(shù)以及房顫射頻消融手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。其中完全胸腔鏡下心臟手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn)900 余例，包括完全胸腔鏡下：二尖瓣成形手術(shù) 120 余例,，三尖瓣成形術(shù)300 余例,，再次瓣膜手術(shù) 30 余例,，以及房室通道矯治、warden 手術(shù),、小切口主動(dòng)脈瓣置換及干下型室缺修補(bǔ)手術(shù),、內(nèi)窺鏡大隱靜脈采集術(shù) 300 余例；胸腔鏡下 warden 手術(shù),、再次手術(shù),、小切口干下型室缺修補(bǔ)等手術(shù)為國內(nèi)外首先報(bào)道或數(shù)量領(lǐng)先；率先將三維胸腔鏡應(yīng)用到心臟手術(shù),；首創(chuàng)制作成熟的大鼠心臟異位移植改良模型及微創(chuàng)小切口冠脈搭橋?qū)嶒?yàn)豬動(dòng)物模型,。