【老人報】身邊好醫(yī)生潘斌：用心和好技術解決前列腺問題

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2020/11/26

本期專家：

潘斌,，醫(yī)學博士,、副主任醫(yī)師,、碩士研究生導師,，暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）微創(chuàng)泌尿外科副主任,。擅長前列腺疾病治療,，熟練開展經(jīng)尿道前列腺腔內剜除術,，擅長腹腔鏡微創(chuàng)治療泌尿系腫瘤,。廣東省杰出青年醫(yī)學人才，擔任廣東省醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員,，廣東省醫(yī)學會泌尿外科分會激光學組委員,，廣東省泌尿生殖協(xié)會微創(chuàng)學分會常委、腹腔鏡學分會委員,、前列腺疾病學分會委員,。主持并參與國家及省部級基金 8 項，發(fā)表論文 30 余篇,，其中 SCI 收錄 11 篇,，副主編專著 1 本。

老人報記者：蔡衛(wèi)楊 通訊員：張燦城

診室故事

工作每天都像在上課

初見潘斌,，清爽,、干練的形象讓人印象深刻。不過,，在面對病人以及家屬的諸多“打擾”時,，潘斌總是不厭其煩。

記者采訪他期間，數(shù)次被家屬或者病人電話打斷,，而潘斌也總是一絲不茍地回復著每一個電話,。潘斌開玩笑說，自己除了是一個專業(yè)醫(yī)生外,，平時還特別像一個需要給學生上課的老師,。

事實上，這點從潘斌的門診工作表現(xiàn)得尤為明顯,?！芭酸t(yī)生，這個病有沒有后遺癥,？”

“潘醫(yī)生,，這藥吃這么久不會有什么副作用吧？”雖然門診工作量繁重,，不過，每次病人只要有問題和疑慮,，潘斌都會耐心解釋,、指導。

40 歲的劉先生（化名）體檢發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化,，并且出現(xiàn)了睪丸的疼痛不適癥狀,，非常擔心自己會不會出現(xiàn)前列腺癌變，即使就診了多家醫(yī)院也仍舊無法釋懷,?！捌鋵崳捎诮鼛啄牦w檢質量的提高,，很多像劉先生一樣的患者都會檢查出前列腺的諸多問題,，而且很多人會就診于私人醫(yī)療機構，進行一些看似高端的私人男科治療,，花費往往也較多,。在我個人為這類病人診斷治療的時候，給

病人進行一些簡單的藥物治療配合生活指導,，事實上就已經(jīng)足夠了,，有時甚至不需要藥物治療。不過,，這對于他們來說可能覺得太‘草率’了,，每次都需要進行大量的‘教學’工作，感覺就像在學校給學生上課一樣,?！迸吮笳f。

病案分析

熟練術式破解高齡前列腺增生癥難題

80 多歲的廣州彭伯 （化名）患有前列腺增生 20 余年，長期服用藥物治療,，近 1 月以來經(jīng)常出現(xiàn)排尿不暢,、拉尿次數(shù)頻繁，甚至出現(xiàn)尿不出的情況,，于是在子女的陪同下到暨南大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科檢查,。

經(jīng)過初步的檢查，潘斌發(fā)現(xiàn)老人家有 3 個大問題：1. 前列腺重度增生肥大,，突入膀胱,，已經(jīng)快堵住尿道內口，所以導致膀胱尿潴留,，出現(xiàn)尿不出的情況,；2.糖尿病10 多年，因前列腺手術切口一直暴露在尿液中,，已經(jīng)比正常手術切口愈合慢,，而糖尿病則會更加延緩手術傷口的恢復；3. 心臟支架植入 5年,，長期口服抗血液凝固藥物,，無疑加大了手術當中的出血風險。

“考慮到彭伯的三大問題,，決定為其進行‘經(jīng)尿道前列腺高功率鈥激光剜除術’,，能減少手術中、手術后的出血風險,?！迸吮笳f。

彭伯住院后,，潘斌手術團隊針對他的具體情況制定了詳細的治療方案,，聯(lián)合相關科室做了充分的術前準備。彭伯在硬聯(lián)合麻醉完畢后,，潘斌嫻熟地連接手術器械的各種管道,，和助手商定各種控壓、灌注,、負壓的參數(shù),，調整好高功率鈥激光切除前列腺的參數(shù)，從尿道進入前列腺鈥激光剜除鏡,。

“通過顯示器可見,，前列腺中葉腺體明顯凸起，兩側葉腺體明顯肥大,，將尿道內口幾乎完全堵住,，再緩慢進入膀胱,，見前列腺已突入膀胱，壓向膀胱三角區(qū),。當時在內鏡下確定精阜位置后進行精準剜除,，再使用組織粉碎器進入膀胱后將術中切下的前列腺組織粉碎，然后經(jīng)負壓吸引至體腔外,。再仔細檢查前列腺窩,，觀察創(chuàng)面是否止血徹底。術畢留置導尿管,，見尿管顏色清亮,。”潘斌自信且清晰地回憶道,。

手術后第 1 天,，彭伯復查血常規(guī)等指標，與手術前對照無明顯差別,，并且留置尿管依然清亮,，第 3

天便拔除尿管后正常出院了。

晚期前列腺癌 新療法改善患者生存

當前列腺癌晚期已發(fā)生腫瘤轉移時,，大多只能進行保守治療處理,，這讓很多晚期前列腺癌出現(xiàn)轉移的患者束手無策，生存時間,、質量都堪憂。70 歲的廣州陳伯（化名）便不幸發(fā)生了前列腺癌并骨轉移,，因尿頻,、尿不盡，排尿困難 10 余年,，加重 2 月余,，在子女的陪同下到暨南大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科檢查。檢查結果發(fā)現(xiàn),，陳伯已為前列腺癌伴發(fā)骨轉移,，生存時間堪憂。

潘斌介紹,，目前,，國際上針對前列腺癌寡轉移的患者有新型的治療方法，即先給與內分泌聯(lián)合治療抑制,，待腫瘤體積縮小后,，再行前列腺癌根治手術治療，可改善患者預后,，延長生存時間,。因此,，潘斌在向陳伯耐心解釋治療思路后，建議其先進行規(guī)律的藥物治療,。陳伯出院后也遵從醫(yī)囑,，堅持藥物治療，并定期復查前列腺特異性抗原值,。經(jīng)過一年半的時間,，陳伯的前列腺特異性抗原值已降至 0.1ng/ML以下，復查核磁共振（MR）發(fā)現(xiàn)前列腺腫塊較之前明顯減小,，骨轉移灶較前減少,，潘斌認為手術的最佳時機已經(jīng)到來。

陳伯再次住院后,，潘斌手術團隊針對他的具體情況制定了詳細的治療方案,，聯(lián)合相關科室做了充分的術前準備。陳伯在全麻醉完畢后,，潘斌手術團隊行“腹腔鏡下前列腺癌根治術 + 雙側盆腔淋巴清掃術 + 雙側睪丸切除術”,，在腹腔鏡下精細分離前列腺，保護膀胱,，完整切除前列腺并清掃雙側盆腔淋巴結,，再進行睪丸切除術，手術進行非常順利,。

“對于前列腺癌寡轉移,，指骨與淋巴結發(fā)生轉移，可先進行藥物雄激素去除治療,，待腫瘤縮小后,，再行根治性手術，能更好延長患者生存期,?！迸吮笳f。

幫你問醫(yī)生

前列腺增生需要盡早治療嗎,？

很多男性在體檢的時候會發(fā)現(xiàn)自己有前列腺增生問題,，不過有些人并沒有什么癥狀，或者癥狀不明顯,，就會疑慮：自己是否應該趁早治療,？

潘斌介紹，前列腺增生癥狀嚴重程度不同,，治療方法也不一樣,。

對于輕度的前列腺增生患者，無排尿受阻癥狀或癥狀輕微,，這時候不必過度憂慮,，患者謹記遵循健康的生活方式,、自我調整飲食與喝水習慣、自我觀察癥狀變化的規(guī)律,、定期檢查前列腺的體積變化和排尿后膀胱內殘余尿量的變化情況等,。

如病情進一步發(fā)展，則需要配合醫(yī)生治療,。當然,，中度和重度癥狀的患者就不能再輕視病情了，病情發(fā)展至此的患者應該根據(jù)個人具體情況采取藥物治療,，如果需要則要考慮手術治療,。

來源：老人報2020-10-26