【老人報(bào)】身邊好醫(yī)生潘斌：用心和好技術(shù)解決前列腺問(wèn)題

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/11/26

本期專家：

潘斌，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師,、碩士研究生導(dǎo)師，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）微創(chuàng)泌尿外科副主任,。擅長(zhǎng)前列腺疾病治療,，熟練開展經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)，擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)治療泌尿系腫瘤,。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,，擔(dān)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)激光學(xué)組委員,，廣東省泌尿生殖協(xié)會(huì)微創(chuàng)學(xué)分會(huì)常委,、腹腔鏡學(xué)分會(huì)委員、前列腺疾病學(xué)分會(huì)委員,。主持并參與國(guó)家及省部級(jí)基金 8 項(xiàng),，發(fā)表論文 30 余篇，其中 SCI 收錄 11 篇,，副主編專著 1 本,。

老人報(bào)記者：蔡衛(wèi)楊 通訊員：張燦城

診室故事

工作每天都像在上課

初見潘斌,，清爽、干練的形象讓人印象深刻,。不過(guò),，在面對(duì)病人以及家屬的諸多“打擾”時(shí)，潘斌總是不厭其煩,。

記者采訪他期間,，數(shù)次被家屬或者病人電話打斷，而潘斌也總是一絲不茍地回復(fù)著每一個(gè)電話,。潘斌開玩笑說(shuō),，自己除了是一個(gè)專業(yè)醫(yī)生外，平時(shí)還特別像一個(gè)需要給學(xué)生上課的老師,。

事實(shí)上,，這點(diǎn)從潘斌的門診工作表現(xiàn)得尤為明顯?！芭酸t(yī)生,，這個(gè)病有沒(méi)有后遺癥？”

“潘醫(yī)生,，這藥吃這么久不會(huì)有什么副作用吧,？”雖然門診工作量繁重，不過(guò),，每次病人只要有問(wèn)題和疑慮,，潘斌都會(huì)耐心解釋、指導(dǎo),。

40 歲的劉先生（化名）體檢發(fā)現(xiàn)前列腺鈣化,，并且出現(xiàn)了睪丸的疼痛不適癥狀,，非常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出現(xiàn)前列腺癌變,，即使就診了多家醫(yī)院也仍舊無(wú)法釋懷?！捌鋵?shí),，由于近幾年體檢質(zhì)量的提高，很多像劉先生一樣的患者都會(huì)檢查出前列腺的諸多問(wèn)題,，而且很多人會(huì)就診于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu),，進(jìn)行一些看似高端的私人男科治療，花費(fèi)往往也較多,。在我個(gè)人為這類病人診斷治療的時(shí)候,，給

病人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的藥物治療配合生活指導(dǎo)，事實(shí)上就已經(jīng)足夠了,，有時(shí)甚至不需要藥物治療,。不過(guò),，這對(duì)于他們來(lái)說(shuō)可能覺(jué)得太‘草率’了，每次都需要進(jìn)行大量的‘教學(xué)’工作,，感覺(jué)就像在學(xué)校給學(xué)生上課一樣,。”潘斌說(shuō),。

病案分析

熟練術(shù)式破解高齡前列腺增生癥難題

80 多歲的廣州彭伯 （化名）患有前列腺增生 20 余年,，長(zhǎng)期服用藥物治療，近 1 月以來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)排尿不暢,、拉尿次數(shù)頻繁,，甚至出現(xiàn)尿不出的情況，于是在子女的陪同下到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科檢查,。

經(jīng)過(guò)初步的檢查,，潘斌發(fā)現(xiàn)老人家有 3 個(gè)大問(wèn)題：1. 前列腺重度增生肥大，突入膀胱,，已經(jīng)快堵住尿道內(nèi)口,，所以導(dǎo)致膀胱尿潴留，出現(xiàn)尿不出的情況,；2.糖尿病10 多年,，因前列腺手術(shù)切口一直暴露在尿液中，已經(jīng)比正常手術(shù)切口愈合慢,，而糖尿病則會(huì)更加延緩手術(shù)傷口的恢復(fù),；3. 心臟支架植入 5年，長(zhǎng)期口服抗血液凝固藥物,，無(wú)疑加大了手術(shù)當(dāng)中的出血風(fēng)險(xiǎn),。

“考慮到彭伯的三大問(wèn)題，決定為其進(jìn)行‘經(jīng)尿道前列腺高功率鈥激光剜除術(shù)’,，能減少手術(shù)中,、手術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)?！迸吮笳f(shuō),。

彭伯住院后，潘斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)他的具體情況制定了詳細(xì)的治療方案,，聯(lián)合相關(guān)科室做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備,。彭伯在硬聯(lián)合麻醉完畢后，潘斌嫻熟地連接手術(shù)器械的各種管道,，和助手商定各種控壓,、灌注、負(fù)壓的參數(shù),，調(diào)整好高功率鈥激光切除前列腺的參數(shù),，從尿道進(jìn)入前列腺鈥激光剜除鏡,。

“通過(guò)顯示器可見，前列腺中葉腺體明顯凸起,，兩側(cè)葉腺體明顯肥大,，將尿道內(nèi)口幾乎完全堵住，再緩慢進(jìn)入膀胱,，見前列腺已突入膀胱,，壓向膀胱三角區(qū)。當(dāng)時(shí)在內(nèi)鏡下確定精阜位置后進(jìn)行精準(zhǔn)剜除,，再使用組織粉碎器進(jìn)入膀胱后將術(shù)中切下的前列腺組織粉碎,，然后經(jīng)負(fù)壓吸引至體腔外。再仔細(xì)檢查前列腺窩,，觀察創(chuàng)面是否止血徹底,。術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，見尿管顏色清亮,?！迸吮笞孕徘仪逦鼗貞浀馈?/span>

手術(shù)后第 1 天,，彭伯復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo),，與手術(shù)前對(duì)照無(wú)明顯差別，并且留置尿管依然清亮,，第 3

天便拔除尿管后正常出院了,。

晚期前列腺癌 新療法改善患者生存

當(dāng)前列腺癌晚期已發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，大多只能進(jìn)行保守治療處理,，這讓很多晚期前列腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者束手無(wú)策,，生存時(shí)間、質(zhì)量都堪憂,。70 歲的廣州陳伯（化名）便不幸發(fā)生了前列腺癌并骨轉(zhuǎn)移,，因尿頻、尿不盡,，排尿困難 10 余年,，加重 2 月余,，在子女的陪同下到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科檢查,。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陳伯已為前列腺癌伴發(fā)骨轉(zhuǎn)移,，生存時(shí)間堪憂,。

潘斌介紹，目前,，國(guó)際上針對(duì)前列腺癌寡轉(zhuǎn)移的患者有新型的治療方法,，即先給與內(nèi)分泌聯(lián)合治療抑制,，待腫瘤體積縮小后，再行前列腺癌根治手術(shù)治療,，可改善患者預(yù)后,，延長(zhǎng)生存時(shí)間。因此,，潘斌在向陳伯耐心解釋治療思路后,，建議其先進(jìn)行規(guī)律的藥物治療。陳伯出院后也遵從醫(yī)囑,，堅(jiān)持藥物治療,，并定期復(fù)查前列腺特異性抗原值。經(jīng)過(guò)一年半的時(shí)間,，陳伯的前列腺特異性抗原值已降至 0.1ng/ML以下,，復(fù)查核磁共振（MR）發(fā)現(xiàn)前列腺腫塊較之前明顯減小，骨轉(zhuǎn)移灶較前減少,，潘斌認(rèn)為手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)到來(lái),。

陳伯再次住院后，潘斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)他的具體情況制定了詳細(xì)的治療方案,，聯(lián)合相關(guān)科室做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備,。陳伯在全麻醉完畢后，潘斌手術(shù)團(tuán)隊(duì)行“腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù) + 雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù) + 雙側(cè)睪丸切除術(shù)”,，在腹腔鏡下精細(xì)分離前列腺,，保護(hù)膀胱，完整切除前列腺并清掃雙側(cè)盆腔淋巴結(jié),，再進(jìn)行睪丸切除術(shù),，手術(shù)進(jìn)行非常順利。

“對(duì)于前列腺癌寡轉(zhuǎn)移,，指骨與淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,，可先進(jìn)行藥物雄激素去除治療，待腫瘤縮小后,，再行根治性手術(shù),，能更好延長(zhǎng)患者生存期?！迸吮笳f(shuō),。

幫你問(wèn)醫(yī)生

前列腺增生需要盡早治療嗎？

很多男性在體檢的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有前列腺增生問(wèn)題,，不過(guò)有些人并沒(méi)有什么癥狀,，或者癥狀不明顯，就會(huì)疑慮：自己是否應(yīng)該趁早治療,？

潘斌介紹,，前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度不同,，治療方法也不一樣。

對(duì)于輕度的前列腺增生患者,，無(wú)排尿受阻癥狀或癥狀輕微,，這時(shí)候不必過(guò)度憂慮，患者謹(jǐn)記遵循健康的生活方式,、自我調(diào)整飲食與喝水習(xí)慣,、自我觀察癥狀變化的規(guī)律、定期檢查前列腺的體積變化和排尿后膀胱內(nèi)殘余尿量的變化情況等,。

如病情進(jìn)一步發(fā)展,，則需要配合醫(yī)生治療。當(dāng)然,，中度和重度癥狀的患者就不能再輕視病情了,，病情發(fā)展至此的患者應(yīng)該根據(jù)個(gè)人具體情況采取藥物治療，如果需要?jiǎng)t要考慮手術(shù)治療,。

來(lái)源：老人報(bào)2020-10-26