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【南方都市報(bào)】“打包做手術(shù)” ！為280斤的患者一次“修補(bǔ)”六個(gè)部位

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/09/03

過度肥胖帶來的身體危害，江門女子麗珍有著最直接的體會(huì),。她從4年前開始與暨大附屬第一醫(yī)院的體重管理師陳笑梅對(duì)接咨詢手術(shù)減重,，彼時(shí)她初次生育后,，體重90公斤。兩人間的互動(dòng)維持了四年,，麗珍的體重增長(zhǎng)到了137.8公斤，體重增加了近百斤,，問題也出現(xiàn)了一大堆,，生二孩的嘗試也屢屢受創(chuàng)。

堅(jiān)定信心來到醫(yī)院準(zhǔn)備減重,，一次完善的術(shù)前檢查結(jié)果不僅震驚了麗珍,，也讓做手術(shù)減重?cái)?shù)十年的胃腸外科、減重專家,，暨大附一院副院長(zhǎng)王存川教授驚訝不已,。32歲的姑娘出現(xiàn)了甲狀腺癌、膽囊結(jié)石,，卵巢出現(xiàn)了巨大的囊腫,，重度脂肪肝，胃炎,、重度睡眠呼吸暫停,、高尿酸血癥……?！叭绻麄鹘y(tǒng)的治療,，我們需要按照三到四臺(tái)手術(shù)來完成治療，這無疑延長(zhǎng)了治療周期,，增加了患者負(fù)擔(dān),。通過綜合評(píng)估，我們決定任性一把,，用一臺(tái)手術(shù)，完成六大病癥的根治,，解決掉她的9大問題,。”

減重溝通四年  姑娘長(zhǎng)了100斤

來自珠三角的麗珍在28歲初次生育后,，身材只是高大的她,，因?yàn)樵挟a(chǎn)后的激素變化加上產(chǎn)后大補(bǔ)飲食等因素的疊加，她開始變得肥胖,。將近1.7米的個(gè)頭,，180斤左右的體重。從那時(shí)候開始,，她就開始通過網(wǎng)絡(luò),、電話和暨大一院陳笑梅進(jìn)行對(duì)接咨詢，了解體重控制的手段,，了解手術(shù)減重的利弊,。

可四年的電話聯(lián)絡(luò),，沒有讓她的體重得到實(shí)質(zhì)性的控制。體重反而在以每年25斤左右的規(guī)模上升,。到了下定決心來廣州減重時(shí),，她的體重已經(jīng)接近280斤。

術(shù)前全面檢查發(fā)現(xiàn)的問題更加震驚四座?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技能夠明確診斷的問題多達(dá)九項(xiàng)：代謝綜合癥,、右側(cè)甲狀腺癌、膽囊結(jié)石,、左側(cè)巨大卵巢囊腫,、重度睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪肝,、高尿酸血癥,、慢性淺表性胃炎、超級(jí)肥胖,。

光是外科手段必須介入的就達(dá)到四項(xiàng)——甲狀腺癌根治,、膽囊結(jié)石處理、卵巢囊腫摘除和減重手術(shù)疊加,，此外還有食管裂孔修補(bǔ),、腸粘連松解，再加上淋巴結(jié)清掃等必須的外科手段,。姑娘可能需要同時(shí)做五臺(tái)手術(shù),，一般情況下需要分三到四次的住院手術(shù)才能完成。

一拖五手術(shù)一步搞定發(fā)現(xiàn)的問題

到底是分期分批地解決麗珍的問題,，還是一次性用一臺(tái)手術(shù)解決患者的所有病痛,，接診團(tuán)隊(duì)起初也感到困擾。

王存川教授本是胃腸外科,、減重手術(shù)專家,，主要的減重手術(shù)不在話下。強(qiáng)大的外科功底,，他本人也能完成甲狀腺手術(shù),。而腹部?jī)?nèi)的卵巢囊腫、膽結(jié)石,，則需要婦科專家的協(xié)同,。

經(jīng)過與婦科、麻醉科,、手術(shù)室等多學(xué)科的聯(lián)合多次探討,，王存川團(tuán)隊(duì)決定“任性”一把，用最經(jīng)濟(jì),、最直接的手段,，一次性解決麗珍的所有外科問題,。并通過體重控制，延伸解決掉她的重度睡眠呼吸暫停,、脂肪肝和嚴(yán)重的代謝性疾病等,。

手術(shù)時(shí)，醫(yī)生在麗珍的胸壁上開三個(gè)鑰匙孔大小的切口,，向上清除掉甲狀腺腫塊,，并進(jìn)行相應(yīng)的清掃和預(yù)防性處理。隨后再在腹部上開三個(gè)鑰匙孔大小的切口,，向上摘除膽囊,、實(shí)施袖狀胃減重手術(shù)，向下則由婦科專家摘除掉巨大的卵巢囊腫,。 

描述起來相對(duì)輕松,，但實(shí)際操作特別艱辛。再加上患者麻醉后體位難于變化配合手術(shù),，所以實(shí)施手術(shù)的王存川教授只能左支右絀,，不停的變換自己的走位、手法來實(shí)施手術(shù),。

“事后,，我發(fā)了一條朋友圈，歐美國(guó)家的同行說,，這是一次需要三個(gè)團(tuán)隊(duì)來操作的手術(shù),，而國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的同行則，直言我們?nèi)涡??！?/span>

王存川表示，將最大的難度交給了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)后,，整臺(tái)手術(shù)從麻醉到最后完成用了七個(gè)多小時(shí),。患者身上僅僅有3個(gè)1.2厘米的小孔,，和3個(gè)0。5厘米的小孔,。

“其實(shí)按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，類似一拖五外科手術(shù)，與醫(yī)院,、醫(yī)生是不利的,。因?yàn)槌酥魇中g(shù)正常收費(fèi)外，其他附加的手術(shù)都必須是半價(jià)收費(fèi),。但對(duì)患者而言是非常有利的,，她減輕了痛苦,，減少了醫(yī)療支出，能夠更快地恢復(fù)正常,、健康的生活狀態(tài)”,，王存川教授表示道。

醫(yī)生們一通高難度操作下來,，麗珍第二天就能下床,，第四天康復(fù)出院，瘦了不到10斤,?！熬褪鞘中g(shù)過程中她丟失的一些水分、體液而已,。但在未來的1年半里,，袖狀胃手術(shù)給她帶來的減重效果將會(huì)非常直接。理論上能夠減掉多余體重的80%甚至100%,?！蓖醮娲ū硎尽?/span>

“這4年來,，反復(fù)地想給一次努力減肥的機(jī)會(huì),，可惜越減越肥，鼓足勇氣來到暨大一院減重,，沒想到通過檢查,，我的身體居然潛伏了這么多‘定時(shí)炸彈’，實(shí)在太恐怖了,，才32歲的自己,，居然有9大疾病，感恩遇見王存川教授團(tuán)隊(duì),，一次幫我做了6大手術(shù),，讓減少了很多痛苦，術(shù)后恢復(fù)得非常好,，第四天就出院了,，以后的人生，要好好珍惜自己,?！丙愓浔硎荆谖磥淼囊荒臧雰?nèi),，配合合理的飲食,、運(yùn)動(dòng)，期待看到自己體重上的變化。

一肥百病生  這是活生生的案例

麗珍的減重故事,，和她一拖五的外科手術(shù),，再次充分說明了肥胖“從頭傷到腳，從內(nèi)傷到外”的理論,。

目前,，王存川教授減重手術(shù)聯(lián)合甲狀腺癌手術(shù)一起做的例數(shù)超過30臺(tái)以上，此次減重患者也被檢查出“甲狀腺癌”,。近年來,，肥胖和甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)急劇上升，有研究人員展開一項(xiàng)肥胖和分化型甲狀腺癌（DTC）的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究,，研究結(jié)果表明,，肥胖程度越嚴(yán)重，分化型甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)越大,。王存川教授說給予肥胖患者減重干預(yù),，有利于甲狀腺癌的預(yù)防和治療。

麗珍子宮附件B超下,，檢查出“左側(cè)巨大卵巢囊腫”,，主管醫(yī)生董志勇博士說：“過度肥胖有可能會(huì)導(dǎo)致卵巢囊腫，因?yàn)楫?dāng)女性過度肥胖后,，身體的內(nèi)分泌會(huì)出現(xiàn)一種紊亂的狀態(tài),，這種時(shí)候出現(xiàn)卵巢囊腫的概率就會(huì)比較大，當(dāng)然,，卵巢囊腫主要是由于性激素代謝失調(diào)導(dǎo)致,，所以，積極治療肥胖的同時(shí)也要積極查找原因,?！?/span>

麗珍的腹部B超：膽囊結(jié)石，王存川教授說,，肥胖是膽固醇結(jié)石病的主要危險(xiǎn)因素,。膽結(jié)石病患者的平均體重相對(duì)比未患膽結(jié)石病者高，平均相對(duì)體重高出20%以上的人群,，患膽囊炎的危險(xiǎn)性比體重正常者增加兩倍,。其原因尚未完全清楚，有可能因?yàn)榉逝只颊唛L(zhǎng)期體力活動(dòng)減少,，腹壁松弛,，內(nèi)臟下垂，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫膽管就會(huì)造成膽汁排泄不暢,，膽囊肌張力減退,，導(dǎo)致膽汁逐漸淤積,、濃縮,、沉積也就會(huì)形成結(jié)石,。

這一臺(tái)手術(shù)非常復(fù)雜，沒有專業(yè)醫(yī)療設(shè)備及的豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，是很難完成這一臺(tái)手術(shù)的,。術(shù)后王存川教授也發(fā)出自己的感想，來自美國(guó)哈佛大學(xué)肥胖與代謝病外科Yali Lu教授也表示驚嘆并給予評(píng)論,。

（因涉及患者隱私,，麗珍為化名）

采寫：南都記者 王道斌  通訊員 張燦城

編輯：游曼妮 實(shí)習(xí)生 麥曉婷 圖片由受訪者提供

編輯：游曼妮,王道斌