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五問(wèn) | 關(guān)節(jié)積液是怎么回事？有了要抽嗎,？

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/07/07

關(guān)節(jié)疼痛時(shí)通常可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)表面是腫脹的,，一般是因?yàn)槔锩娣e液過(guò)多,，形成腫脹，有時(shí)需要根據(jù)病情抽取積液,。然而,，臨床上很多患者對(duì)關(guān)節(jié)積液及其處理認(rèn)識(shí)較片面甚至是誤解,，例如，關(guān)節(jié)積液會(huì)越抽越多,，抽關(guān)節(jié)積液只治標(biāo)不治本等,。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師李劼若表示，當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)積液過(guò)多時(shí),，需要找到病因針對(duì)性地進(jìn)行治療,。如果關(guān)節(jié)積液過(guò)多，科學(xué)適當(dāng)?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀,、協(xié)助診斷的,，是常規(guī)診療的一部分，患者不用擔(dān)心也不用抗拒,。針對(duì)患者最關(guān)心的五個(gè)問(wèn)題,，李劼若一一作了回答。

1.關(guān)節(jié)積液是什么,？

正常的關(guān)節(jié)里都有關(guān)節(jié)液,，它是由關(guān)節(jié)滑膜分泌的液體，有營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,、潤(rùn)滑關(guān)節(jié),、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨擦等功能,。像膝關(guān)節(jié),，正常時(shí)有2～5毫升的關(guān)節(jié)液。當(dāng)發(fā)生各種病理情況,，導(dǎo)致滑膜分泌增多,、出血等，關(guān)節(jié)里液體增多,，這樣就形成了關(guān)節(jié)積液,。膝關(guān)節(jié)里液體如果超過(guò)50毫升，腫脹會(huì)比較明顯,，通常提示有病理情況,，通過(guò)醫(yī)生的體格檢查（浮髕試驗(yàn)）可以查出。

2.哪些病理情況會(huì)引起關(guān)節(jié)積液,？

李劼若介紹,，8種情況會(huì)引起關(guān)節(jié)積液：

（1）感染：細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性滑膜炎等,。

（2）創(chuàng)傷：半月板損傷,、關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞、韌帶損傷等,。

（3）非感染性關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等,。

（4）免疫性疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、干燥綜合征等,。

（5）關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：各種關(guān)節(jié)不穩(wěn)，滑膜受到壓迫刺激形成滑膜炎,。

（6）激素水平變化：如女性經(jīng)期,、產(chǎn)后、絕經(jīng)期滑膜炎,。

（7）特殊類型的滑膜炎：如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,，滑膜彌漫增厚成結(jié)節(jié)狀并有色素沉著，分泌大量關(guān)節(jié)液,。

（8）小兒滑膜炎：一般屬于病毒感染性滑膜炎,，也稱一過(guò)性滑膜炎

李劼若表示，關(guān)節(jié)積液只是一個(gè)結(jié)果,，它的原因是有多種可能的,。治療上，首先有分析產(chǎn)生積液的原因/疾病,，然后再針對(duì)這些原因/疾病去治療,、處理，不能僅僅只處理積液,。

例如,，細(xì)菌性感染引起的積液，除了處理積液,，必須使用抗生素,，必要時(shí)還要手術(shù)、引流,；半月板損傷引起的積液,，還要治療損傷的半月板；痛風(fēng)引起的積液,，還要控制尿酸,。醫(yī)生去分析關(guān)節(jié)積液的原因需要收集大量臨床表現(xiàn)的信息，例如腫痛的時(shí)長(zhǎng),、有沒(méi)外傷史,、伴隨情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況,，還需要仔細(xì)地面對(duì)面去查體,，看看關(guān)節(jié)紅腫熱痛的情況、壓痛位置,、穩(wěn)定情況等,。所以只告訴醫(yī)生關(guān)節(jié)有積液,，或者只提供一個(gè)有關(guān)節(jié)積液的磁共振或彩超結(jié)果，對(duì)于判斷積液的原因幫助甚小,，對(duì)于進(jìn)一步的處理也幫助甚小,。

3.關(guān)節(jié)積液要抽嗎？

李劼若介紹,，拿膝關(guān)節(jié)做例子,，正常膝關(guān)節(jié)里只有幾毫升關(guān)節(jié)液，當(dāng)關(guān)節(jié)液增多時(shí),，關(guān)節(jié)腫脹是很難受的,，這時(shí)抽液，一方面可以減輕腫痛的癥狀,，另一方面必要時(shí)可以把抽出的關(guān)節(jié)液送檢查,，例如關(guān)節(jié)液的常規(guī)、生化,、細(xì)菌培養(yǎng)等,，對(duì)于協(xié)助診斷，是很有幫助的,。

4.關(guān)節(jié)液會(huì)越抽越多嗎,？

很多患者會(huì)問(wèn)，關(guān)節(jié)液會(huì)越抽越多嗎,？李劼若表示,，關(guān)節(jié)積液的多不多，和病理情況,、程度有關(guān)系,，和抽不抽液沒(méi)關(guān)系,。因此,，要減少關(guān)節(jié)積液，關(guān)鍵還是診斷清楚引起積液的疾病/狀況,，從病因去治療,。如果不這樣，積液當(dāng)然會(huì)繼續(xù)有甚至更多,。醫(yī)生更重要的是找到引起關(guān)節(jié)積液的原因,，并且對(duì)癥治療。當(dāng)然,，在抽取了關(guān)節(jié)液后,，為了保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的狀況，適當(dāng)?shù)募訅喊苡斜匾?，這也是在抽液后減少積液生成非常重要的一步操作,，很容易被忽視,。

5.關(guān)節(jié)抽液痛嗎？針頭越大越容易抽嗎,？

李劼若介紹,，抽取關(guān)節(jié)積液和普通的關(guān)節(jié)穿刺過(guò)程是一樣的，操作熟練的醫(yī)生一般只需進(jìn)針一次就能完成,，這樣的痛感和手上打點(diǎn)滴進(jìn)針時(shí)的痛感差不多,，有時(shí)可能還要輕點(diǎn)。注射器的針頭不能選太大,，一般用5毫升的注射器比較合適,，因?yàn)槿绻罅耍纬傻呢?fù)壓會(huì)過(guò)大,，關(guān)節(jié)里面滑膜很容易被吸入堵住針頭,，造成反而很難抽出來(lái)。所以積液即使很多,，也只能慢慢抽出,，不能負(fù)壓過(guò)大，不然很難抽,。

李劼若最后表示,，正常的關(guān)節(jié)里也有液體，只是量較少,，當(dāng)發(fā)生關(guān)節(jié)積液過(guò)多時(shí),，需要找到病因、原因,，并針對(duì)性地進(jìn)行治療,。如果關(guān)節(jié)積液過(guò)多，科學(xué),、適當(dāng)?shù)某橐菏强梢跃徑獍Y狀,、協(xié)助診斷的，但一定要由專業(yè)醫(yī)生去判斷,、操作,，是常規(guī)診療的一部分，患者完全不用擔(dān)心,。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者張青梅 通訊員張燦城,、王雪

廣州日?qǐng)?bào)全媒體圖片記者張青梅 通訊員張燦城、王雪

廣州日?qǐng)?bào)全媒體編輯李津