身邊好醫(yī)生侯輝歌：為患者爭取最佳護(hù)骨方案

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2020/07/06

診室故事

急患者所急,，為關(guān)節(jié)“換”新顏

64 歲的蘇奶奶,，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)畸形伴骨關(guān)節(jié)炎十余年,，近年已不能正常行走,，進(jìn)行過各種保守治療，效果均不理想,。

以往對(duì)于嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)炎的治療,，主要依靠踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，但融合后會(huì)喪失了踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,，引起周圍關(guān)節(jié)的加速退變,。患者在進(jìn)行下蹲,、爬坡等動(dòng)作時(shí)不但會(huì)受到限制,，而且周圍關(guān)節(jié)的繼發(fā)損傷還會(huì)引起新的疼痛問題，這些現(xiàn)象在類風(fēng)濕等踝關(guān)節(jié)炎患者中尤為明顯,。

相比之下，全踝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則能夠在清除踝關(guān)節(jié)炎癥解除疼痛的同時(shí),，重建踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,，大大提高生活質(zhì)量。經(jīng)過慎重的考慮,，侯輝歌的足踝微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)最終選擇為蘇奶奶進(jìn)行踝關(guān)節(jié)置換手術(shù),，以保留其踝關(guān)節(jié)的術(shù)后活動(dòng)能力。由于手術(shù)前充分準(zhǔn)備,，手術(shù)相當(dāng)順利,。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)是把引起疼痛的軟骨及部分骨質(zhì)置換為金屬零件，且使金屬零件與正常骨質(zhì)保持緊密連接,，這就使得踝關(guān)節(jié)還能保持接近正常的活動(dòng)范圍,。首先，侯輝歌為患者清理了踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)炎性組織及骨贅,，將患足置于專門的定制支架中,。隨后在透視下精確調(diào)整足踝及導(dǎo)針位置，并在截骨導(dǎo)板的定位下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)脛骨及距骨的截骨,，再進(jìn)行假體試模,。最后，置入合適匹配的踝關(guān)節(jié)假體及墊片,，便完成了全踝關(guān)節(jié)假體的置換,。

大量的科學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)和患者親身體驗(yàn)已經(jīng)表明，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后有明顯的兩大優(yōu)點(diǎn)：一是解除疼痛,，大多數(shù)人在術(shù)后會(huì)感覺到很大程度的改善,，甚至有些連止痛藥都不再需要；二是保留踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,，有些患者手術(shù)后能感覺他們的踝關(guān)節(jié)似乎回到了年輕時(shí)候的功能水平,，大部分患者能明顯感受到足踝功能較術(shù)前更靈活了,。

“不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)的踝關(guān)節(jié)融合治療方式,，有明確減輕疼痛的臨床療效,，但必然也會(huì)改變患者的正常步態(tài)及影響活動(dòng)功能,。尤其是對(duì)于非高齡、具有一定活動(dòng)功能意愿的患者,，一般不能接受傳統(tǒng)的手術(shù),。相比之下,，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)為這一部分創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中年患者提供了新的治療方向,，并漸漸成為治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎最理想的治療方式,?！焙钶x歌告訴記者,。

病案分析

“宅男”健步走,，走出了足底筋膜炎

“宅男”周叔最近投身到“健走族”的隊(duì)伍。剛開始,，他每天走 3 公里,，雖然有點(diǎn)疲勞，但出了一身的汗,，覺得挺舒服,。后來周叔給自己加了量,，每天走5 公里,，結(jié)果卻出現(xiàn)了小腿酸痛,、腳底痛,。他休息兩三天后，小腿酸痛的問題好了,，可腳底的疼痛仍舊在,，而且越來越嚴(yán)重。早上一下地,，周叔就會(huì)感覺腳底劇痛，要走一段時(shí)間才有所緩解,。后來實(shí)在忍受不了,，便到醫(yī)院就診,。

侯輝歌介紹,，周叔是因?yàn)槌?fù)荷運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了足底筋膜炎，不能再繼續(xù)健步走,。足底跖筋膜炎是足底的一排“筋”出現(xiàn)了勞損炎癥,，繼而慢性撕裂,，繼而發(fā)展成筋膜增厚,、骨刺增生,。

“足底筋膜炎大致可分為三個(gè)階段：初起急性階段,、緩慢發(fā)展階段和遷延攣縮階段?！焙钶x歌說,，“在治療上,，初起急性階段以服用消炎止痛藥物,、休息,、泡腳,、冷敷熱敷,、拉伸牽拉等自我鍛煉為主,。緩慢發(fā)展階段以局部注射,、沖擊波等康復(fù)理療手段為主。遷延攣縮階段就需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了,，手術(shù)只需要兩個(gè)小傷口,。”

反復(fù)崴腳,，韌帶需要修復(fù)或面臨“重建”

酷愛夜跑的劉姨,，去年在跑步的過程中,，一不留神踩空崴了腳。跑步多年,，劉姨已經(jīng)有許多大大小小的崴腳經(jīng)歷了,，在原地休息片刻后，她感到踝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕,，便忍痛走回家了,。

幾天后，劉姨又開始了新一輪的夜跑,?？删驮谶@時(shí)，她的踝關(guān)節(jié)又再次扭傷,，這次可崴得不輕,，劇痛難忍，不得不到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診求醫(yī),。核磁共振檢查提示，其距腓前韌帶消失,、踝關(guān)節(jié)退行性病變,。

“該患者距腓前韌帶損傷，微創(chuàng)的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既可以解決患者病痛，又不會(huì)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷,，是值得采用的一種手術(shù)方法,?！焙钶x歌介紹，“手術(shù)需要在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)作 3 個(gè) 1 厘米寬的小口,，微創(chuàng)器械工具便通過這些入口完成手術(shù),。一方面,，提供光源攝像的鏡頭可以清晰直觀準(zhǔn)確地看到關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶撕裂情況,，然后取小部分自體的腓骨長肌腱,，再將自體肌腱移植物按照距腓前韌帶正常的位置分別固定腓骨下及距骨裸露區(qū)，腓骨端采用錨釘而距骨端采用可吸收的界面釘,，不需要二次手術(shù)取出,。另一方面,，若干年后,，釘子也會(huì)與自體的骨頭融為一體,。”

手術(shù)后第 3 日,，劉姨便穿戴保護(hù)支具鞋下地正常行走，踝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯緩解,，一周后便順利出院,。

幫你問醫(yī)生

足跟痛是“長骨刺”惹的禍？

很多人足跟一痛,，就會(huì)想是不是“長骨刺”了,。其實(shí),，引起足跟痛的原因非常多,，“長骨刺”并非唯一的誘因,。例如,，跟骨高壓癥所引起的足跟痛,，常在早上起床踩地時(shí)出現(xiàn)脹痛感,，而且伴有休息痛,、夜間痛,，負(fù)重行走不加重,，行走距離增加及抬高患肢可稍緩解疼痛等特點(diǎn)。

侯輝歌指出,，“長骨刺”的痛也是晨起足跟痛,，但踩地時(shí)是像針扎一樣的刺痛感,，負(fù)重行走加重，越走越痛,，不走不痛,，無休息痛，無夜間痛,。足跟底有固定壓痛點(diǎn)、用力翹腳背時(shí)疼痛加重,，這些小細(xì)節(jié)還是可以幫助患者進(jìn)行簡單的自我判斷的,。

此外,，侯輝歌提醒,，踝關(guān)節(jié)痛,、腳掌痛,、腳趾痛,、腳背痛等問題,，同樣會(huì)引發(fā)足跟痛,。所以,，一旦出現(xiàn)足踝部疼痛不適，正確的做法是到三甲醫(yī)院的足踝?？崎T診或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科門診就診,，讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷,。

本期專家

【個(gè)人檔案】

侯輝歌,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士,。側(cè)重肩關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)疾病的診治,，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù),，四肢關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷和治療。擅長足跟及踝關(guān)節(jié)周圍疼痛,、急慢性韌帶損傷,、前后踝撞擊癥,、足踝周圍傷口慢性不愈合、糖尿病足,、扁平足,、拇外翻畸形等疾病的微創(chuàng)治療。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)上肢學(xué)組全國青年委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)足踝學(xué)組成員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,；參加國家級(jí)課題 3 項(xiàng),、國際合作科研項(xiàng)目 1 項(xiàng)、省部級(jí)課題 3 項(xiàng),。

 【記者】陳曉琨

【通訊員】張燦城