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28歲青年猝死，廣州醫(yī)護(hù)1.5萬(wàn)次胸外按壓救回,！他醒后丟掉一個(gè)月記憶
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2020/03/09
對(duì)于急性心源性猝死帶來(lái)的那種瀕死感,，年僅28歲的廣東青年李燦（化名）有了一次切身的體會(huì),。
11天前，2月24日下午,，作為陪護(hù)人員的他,，本坐在暨大附一院脊柱骨科的病床旁照顧住院的父親,。再醒過(guò)來(lái)時(shí)，人已經(jīng)躺在了醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),。期間發(fā)生了什么,，年輕人完全不知情。
若不是當(dāng)時(shí)醫(yī)院脊柱骨科,、ICU,、麻醉科、心外科一幫醫(yī)生持續(xù)進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí)的徒手心肺復(fù)蘇,；若不是及時(shí)調(diào)來(lái)了體外人工膜肺ECMO,，讓其病變的心臟能夠短暫放假、緩慢恢復(fù),；若不是家人毫不遲疑的配合,，用上代價(jià)高昂的生命維持設(shè)備ECMO……小伙子的結(jié)局必然只有一個(gè)：死亡。
1分鐘100次有效心臟按壓
這群醫(yī)護(hù)人員按了1.5萬(wàn)次
2月24日下午6點(diǎn)08分之前,，李燦是一個(gè)身體健康,，高大帥氣的年輕人，吸煙,、不酗酒,。沒(méi)有人留意他在猝死之前在干什么，小伙子突然從陪護(hù)人員凳子上栽倒在地后,，一旁的家人立即開(kāi)始大聲呼救,。
暨大附一院脊柱外科病區(qū)護(hù)士最先趕來(lái)查看究竟，發(fā)現(xiàn)異狀后立即跑到了醫(yī)生休息區(qū)請(qǐng)求支援,。當(dāng)時(shí)正預(yù)備下班的年輕醫(yī)生陽(yáng)華,，火速跑到李燦身旁時(shí)，也只看到小伙子抽搐了幾下后再無(wú)反應(yīng),，怎么呼喊都不會(huì)應(yīng)答,。
陽(yáng)華和兩名護(hù)士將他抬上病床，進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn),，小伙子已然沒(méi)有脈搏,、毫無(wú)意識(shí)，心臟業(yè)已停跳,。
緊急在李燦身上開(kāi)辟了兩條補(bǔ)液通道后,，其中一名護(hù)士開(kāi)始打電話尋求醫(yī)院ICU、心外科,、麻醉科的支援,。另一名則開(kāi)始利用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，開(kāi)始監(jiān)測(cè)李燦的生命信息,。
倚靠在病床邊的陽(yáng)華,，同步奮力的為年輕猝死者進(jìn)行心臟按壓。每分鐘100-120次,，每次下壓胸廓要達(dá)到4-5厘米,。看似簡(jiǎn)單,、重復(fù)的機(jī)械動(dòng)作,，此時(shí)成為最能保住年輕生命的法寶。只是純靠體力來(lái)支撐的話,，普通人極難規(guī)范的堅(jiān)持超過(guò)兩分以上,。“過(guò)去這么久了,，手腕依然酸痛”,，陽(yáng)華在接受南都記者采訪時(shí)表示道。這個(gè)并不高大的年輕醫(yī)生,，當(dāng)時(shí)迸發(fā)的爆發(fā)力堪稱驚人,。“也沒(méi)有去想太多,，也算是有點(diǎn)小私心,，那就是不能眼看著這么年輕的生命就沒(méi)了?！?/span>
在ICU醫(yī)生黃世芳趕到之前,，陽(yáng)華獨(dú)立支撐了快20分鐘。6點(diǎn)前后,，正是交接班時(shí)間,，剛剛上班沒(méi)多久的黃世芳，第一時(shí)間就趕來(lái)支援,。在重癥監(jiān)護(hù)干了10多年,，對(duì)于監(jiān)測(cè)、搶救等徒手心肺復(fù)蘇的專業(yè)操作,，自不在話下,。
緊接著，趕來(lái)會(huì)診的心臟外科李小輝醫(yī)生也加入到了救援團(tuán)隊(duì)中來(lái),，專業(yè)的胸外按壓隊(duì)伍,，龐大起來(lái)。陽(yáng)華也有了更多的時(shí)間休息,。
“前后一共有5名醫(yī)生,、護(hù)士參與了對(duì)李燦心肺復(fù)蘇的按壓操作”，之后趕來(lái)的麻醉科主任李雅蘭也很快加入到了救援隊(duì)伍當(dāng)中,。作為麻醉專家,，她更能從心電監(jiān)護(hù)設(shè)備中的波形中觀察到心肺按壓的直接效果,。
“還有一個(gè)直接的證據(jù)證明我們心肺復(fù)蘇的有效，小伙子心源性猝死已經(jīng)20多分鐘了,，可瞳孔依然沒(méi)有散大,。說(shuō)明腦部供血依然在持續(xù)著”，李雅蘭告訴南都記者,，這種持續(xù),，是醫(yī)生護(hù)士們堅(jiān)持不中斷的徒手奮力下壓胸廓得來(lái)的。
從陽(yáng)華開(kāi)始進(jìn)行心臟按壓算起,，到最后停止心臟按壓,，這群醫(yī)生、護(hù)士們一共堅(jiān)持了兩個(gè)半小時(shí),，合150分鐘,。前前后后持續(xù)的有效心肺復(fù)蘇，超過(guò)1.5萬(wàn)次,。
掰掉了99支腎上腺素
年輕人用掉了其中85支
支援力量漸漸強(qiáng)大起來(lái),，李燦發(fā)生猝死的普通脊柱骨科病房，也擁有了成為重癥監(jiān)護(hù)室,、重癥搶救室的實(shí)力,。根本來(lái)不及挪動(dòng)李燦，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在普通病床上就完成了對(duì)李燦的氣管插管,、深靜脈穿刺和撓動(dòng)脈穿刺,。
心源性猝死，意味著心臟停跳,，血壓快速下降到0,。“經(jīng)過(guò)撓動(dòng)脈穿刺的穿刺針,，能夠從血管內(nèi),，監(jiān)測(cè)到最為真實(shí)的血壓情況”。
最為關(guān)鍵的,，還是要盡快恢復(fù)李燦的心,、血管循環(huán)系統(tǒng)。能夠使心臟收縮力加強(qiáng),，讓心臟,、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張,，皮膚,、粘膜血管收縮的關(guān)鍵藥物，就是腎上腺素了。這種可合成的藥劑,，也是拯救瀕死患者最為關(guān)鍵的必備藥品,。
為了將瀕死狀態(tài)的李燦拉回來(lái)，現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)組合的救治團(tuán)隊(duì),，開(kāi)始不計(jì)成本的使用腎上腺素,。一開(kāi)始是每間隔3分鐘1毫克這樣使用，可類似添燈油似的方案,，根本不足以重啟猝死者的心臟,。
之前建立的兩條補(bǔ)液通道里,，開(kāi)始大劑量的推入腎上腺素,。一個(gè)補(bǔ)液袋里被推進(jìn)了8毫克，一個(gè)則被推進(jìn)了10毫克,。整個(gè)脊柱骨科病區(qū)里的腎上腺素全部用完,，科室的護(hù)士和支援醫(yī)生又從鄰近的科室里借來(lái)了幾十支?！笆潞笪覀冇?jì)算了一下,，總共掰掉了99支1毫克裝的腎上腺素?；颊咄ㄟ^(guò)補(bǔ)液渠道,、推注的就達(dá)到了84支?！?/span>
可即便如此,，李燦的生命，依然掌握在陽(yáng)華,、黃世芳,、李小輝等現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的醫(yī)生、護(hù)士們的手掌下,。
“我們做好了最壞的打算,，也叫家屬進(jìn)來(lái)觀察過(guò)搶救狀況。只要停止心肺復(fù)蘇,，心電監(jiān)護(hù)上會(huì)很快形成一條代表死亡的直線”,，李雅蘭表示。
此時(shí),，現(xiàn)場(chǎng)搶救已經(jīng)過(guò)去了1個(gè)多小時(shí),，心外科李小輝醫(yī)生很快給上級(jí)醫(yī)生，副主任陸華打電話尋求支持,；麻醉科醫(yī)生盧浩依然往返麻醉科,、脊柱外科病房間,，拿急救設(shè)備,、藥品、耗材；已經(jīng)完成交班的ICU醫(yī)生高露則多跑出了一萬(wàn)多步,，往返ICU查猝死年輕人的生化指標(biāo)，并通知ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備接收病人,。
李燦當(dāng)時(shí)反映出來(lái)的一切癥狀,，都提示著只能使用ECMO，才有挽救年輕生命的可能,。
“他要真是新冠患者,，也得先讓他活”
陸華主任接到電話時(shí)，當(dāng)時(shí)正在十公里外的流花湖附近家中,。新冠疫情流行期間,，城市居民減少了外出，從流花路到黃埔大道之間的城市核心路段的交通變得非常順暢,。不到20分鐘的時(shí)間,，他就趕到了醫(yī)院，出現(xiàn)在了脊柱骨科的病房里,。
另一名心外科醫(yī)生則從心臟外科里,，推出來(lái)了在心外科常備的體外人工膜肺-ECMO.這種機(jī)器，原本更多的應(yīng)用于是心臟外科手術(shù)或者心,、肺移植手術(shù)當(dāng)中,。特殊的離心泵加導(dǎo)管、膜肺,，能夠讓使用的患者即便在心臟,、肺臟完全怠工的情況下，依然維持著生命必須的血液,、氧氣供應(yīng),。
得益于前些年流感流行期間的爆款科普文章，它近乎逆天的功能開(kāi)始為普通人群得知,。
在此次抗擊新冠肺炎疫情當(dāng)中,，這個(gè)設(shè)備被廣泛運(yùn)用于危重型患者的救治當(dāng)中。有了它,，患者病變的心臟,、肺臟能夠部分甚至完全的解放出來(lái)放個(gè)假，心肺不工作,，患者也依然存活,。
設(shè)備是最高級(jí)的生命支持設(shè)備，缺點(diǎn)只有一個(gè)—貴,?！昂牟拈_(kāi)包需要的費(fèi)用接近4萬(wàn)元,，這還是取消耗材加成之后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而運(yùn)營(yíng)維護(hù)期間的高昂治療相關(guān)成本,，每天以萬(wàn)元計(jì)算”,，陸華告訴南都記者。
這么年輕,，總不能就這么不救了,。ICU醫(yī)生黃世芳最先出來(lái)和患者家屬開(kāi)始交流，說(shuō)明病情的同時(shí),，也點(diǎn)出了當(dāng)下救治的希望全部仰仗于一臺(tái)運(yùn)營(yíng)成本高昂的生命支持系統(tǒng)上,。“雖然患者當(dāng)時(shí)還在脊柱骨科,，但我覺(jué)得已經(jīng)是我ICU管的病人了,，我有必要和患者交代清楚搶救方案”。
于此同時(shí),，現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員也叫來(lái)了醫(yī)院的行政總值班,。萬(wàn)一家屬不能及時(shí)簽字,、繳費(fèi),，行政總值班將為這幫現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)護(hù)人員做主，簽字繼續(xù)必要的治療,。
有時(shí)候急危重癥的搶救,，前進(jìn)一步就是生，退后一步或者暫停多一刻都意味著死,。橫亙?cè)谏乐暗?，早已不是醫(yī)療技術(shù)上的因素，更多的是患者家屬基于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),、倫常綱理進(jìn)行的考量,。
猝死者李燦的父親本身還在病榻上，聞?dòng)嵹s來(lái)的叔叔,，在目睹了整個(gè)搶救過(guò)程后,，現(xiàn)場(chǎng)拍板，簽字繼續(xù)搶救,。這一決定,，解除了現(xiàn)場(chǎng)十多名醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。
李燦胸廓外的按壓依然在持續(xù)著,，陸華和李小輝等心外科醫(yī)生,，開(kāi)始著手利用導(dǎo)管、ECMO建立一套獨(dú)立的體外循環(huán),。
切開(kāi)年輕人股動(dòng)脈,、股靜脈的期間，短暫暫停了10秒鐘的按壓，是李雅蘭主任在一旁做的計(jì)時(shí),。將導(dǎo)管接駁進(jìn)入動(dòng)靜脈時(shí),，也暫停了10秒鐘心肺復(fù)蘇。直到人工膜肺的離心泵開(kāi)始發(fā)出細(xì)微的嗡嗡聲時(shí),，堅(jiān)持了2小時(shí)22分鐘心肺復(fù)蘇的陽(yáng)華他們才徹底停下來(lái),。
人工膜肺不僅解放了猝死患者李燦的心臟、肺臟,，同時(shí)解放了5名輪番心肺復(fù)蘇的醫(yī)生,、護(hù)士的雙手。
血管切開(kāi)時(shí),，看著噴濺出來(lái)的血液,。李雅蘭才想起當(dāng)下依然是新冠流行期間，猝死者李燦的感染狀況并不明確,?！八切鹿诨颊撸覀冞@個(gè)房間的醫(yī)生,、護(hù)士估計(jì)都得中招”,，李雅蘭現(xiàn)場(chǎng)提示了一句。
“他要是新冠患者,，我們也得先讓他活過(guò)來(lái)”,，埋頭操作的陸華沒(méi)有太多的在意。
救下來(lái)了,，猝死小伙“丟掉”了一個(gè)月記憶
ECMO一轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái),，李燦的血壓、循環(huán),、心跳等指標(biāo),，就開(kāi)始直觀地反饋在了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備上。而細(xì)心的ICU醫(yī)生,，在李燦的胸部,，數(shù)出有九條電擊除顫遺留的痕跡。200焦耳的電流刺激糾正室顫,，小伙子一共吃了九次,。
心源性猝死雖然短暫緩解，可為什么會(huì)年紀(jì)輕輕的發(fā)生心源性猝死,，則還需要逐一的排查,。第一項(xiàng)就是通過(guò)影像學(xué)檢查排查可能的肺栓塞。
一行專家們,，又小心翼翼的推著上了ECMO,、呼吸機(jī)的李燦,，前往CT室進(jìn)行影像排查?！皳尵溶嚧?，那一刻成了醫(yī)院里行走的ICU”，黃世芳表示道,。
影像結(jié)果很快排除了肺栓塞的可能,。
“結(jié)合各種癥狀、表現(xiàn)來(lái)判斷,，他其實(shí)極可能患的是布魯加達(dá)綜合征,，一種遺傳心臟病。是導(dǎo)致青壯年群體猝死的主要原因”黃世芳告訴南都記者,，后續(xù)的排查治療,，已經(jīng)非常支持這一診斷。
各種對(duì)應(yīng)的治療還需繼續(xù),，為了預(yù)防救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的感染,，陸華給開(kāi)出了最高規(guī)格的抗生素?！爱吘巩?dāng)時(shí)的治療環(huán)境并不是絕對(duì)潔凈的手術(shù)室,，而是患者發(fā)生猝死的病房，感染幾率大大增加,?；诉@么大精力去挽救這個(gè)年輕人,，總不能讓他倒在感染關(guān)上,。”
急性創(chuàng)傷帶來(lái)的腎臟損傷出現(xiàn)后,，血液濾過(guò)團(tuán)隊(duì)也及時(shí)的在ICU里給年輕人進(jìn)行了透析,。
各種針對(duì)性的措施，只為保住李燦艱難搶救下來(lái)的生命,。
直到使用了ECMO88小時(shí)之后,，得到足夠休息的心臟徹底緩過(guò)來(lái)后，黃世芳所在的ICU團(tuán)隊(duì),，這才給他撤離了ECMO,。在當(dāng)下用血十分緊張的情況下，ICU給小伙子爭(zhēng)取到了兩個(gè)單位撤機(jī)用的紅細(xì)胞,。
又過(guò)了兩天,，小伙子徹底撤離了氣管插管、呼吸機(jī),。撤機(jī)當(dāng)天,，小伙子就悠悠醒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),，渾然不知自己躺在父親住院的醫(yī)院ICU里，甚至忘記了父親住院這回事,?！白罱挠洃洠Ａ粼诖汗?jié)前和好友聚餐的片段,，他會(huì)反問(wèn)我們醫(yī)生,，自己是不是喝大了?！?/span>
小伙子生命真正保住了,，只是因?yàn)槎虝耗X部缺血缺氧帶來(lái)的腦損傷，他丟掉了1個(gè)月的記憶,。當(dāng)然,，那場(chǎng)持續(xù)了兩個(gè)半小時(shí)的胸廓按壓，也給小伙子帶來(lái)了一定的副損傷,，胸骨出現(xiàn)骨折,。“這很正常,，有效的下壓胸廓和保護(hù)胸骨之間,，再專業(yè)的醫(yī)生都難于把握分寸和力道”，黃世芳表示,，這樣的骨折也并不嚴(yán)重,，慢慢修養(yǎng)，骨折自會(huì)愈合,。
“只是小伙子罹患的布魯加達(dá)綜合征,，今后復(fù)發(fā)的可能性極大，可能需要安裝一個(gè)起搏器,，預(yù)防第二次心源性猝死,。”
能否探索著建立ECMO基金
李燦最終能夠搶救過(guò)來(lái),，讓搶救團(tuán)隊(duì)興奮不已,。年資最高的李雅蘭則一直在思索著案例成功后最需要總結(jié)、歸納的原則,。
“在整個(gè)心臟按壓的過(guò)程中,，我們堅(jiān)持原則，持續(xù)按壓,，如果有任何操作需要停頓心臟按壓,，也堅(jiān)決不超過(guò)十秒鐘，這是心肺復(fù)蘇里面的原則,，我們整個(gè)搶救都在堅(jiān)持這個(gè)原則”,。
所以,，雖然患者心臟停跳近兩個(gè)半小時(shí)，但是,，腦功能回復(fù)接近正常,。“我們應(yīng)該以此宣傳,，讓社會(huì)人都知道,。如果發(fā)現(xiàn)心臟驟停，一定持續(xù)做心臟按壓,，并就近借助AED(電除顫儀)進(jìn)行除顫,。同時(shí)撥打120，120急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生對(duì)患者,，應(yīng)該做正確的心肺復(fù)蘇和后續(xù)的積極治療”,。
李雅蘭同時(shí)表示，這一案例也提示,，對(duì)年輕,、沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的患者，ECMO的應(yīng)用應(yīng)該擴(kuò)大適應(yīng)癥,，要積極把ECMO在心臟驟停中急救的應(yīng)用推廣開(kāi)來(lái),。“如果能建立一個(gè)基金會(huì),，對(duì)患者家屬經(jīng)濟(jì)上不支持上ECMO的情況下,，醫(yī)生也能通過(guò)基金會(huì)解除搶救治療的后顧之憂。畢竟不上就意味著死亡,，上了有時(shí)間,、空間讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去放手一搏?！?/span>
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