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28歲青年猝死，廣州醫(yī)護(hù)1.5萬次胸外按壓救回,！他醒后丟掉一個(gè)月記憶
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2020/03/09
對于急性心源性猝死帶來的那種瀕死感,，年僅28歲的廣東青年李燦（化名）有了一次切身的體會(huì),。
11天前，2月24日下午,，作為陪護(hù)人員的他,，本坐在暨大附一院脊柱骨科的病床旁照顧住院的父親。再醒過來時(shí),，人已經(jīng)躺在了醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi),。期間發(fā)生了什么，年輕人完全不知情,。
若不是當(dāng)時(shí)醫(yī)院脊柱骨科,、ICU,、麻醉科、心外科一幫醫(yī)生持續(xù)進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí)的徒手心肺復(fù)蘇,；若不是及時(shí)調(diào)來了體外人工膜肺ECMO,，讓其病變的心臟能夠短暫放假、緩慢恢復(fù),；若不是家人毫不遲疑的配合,，用上代價(jià)高昂的生命維持設(shè)備ECMO……小伙子的結(jié)局必然只有一個(gè)：死亡。
1分鐘100次有效心臟按壓
這群醫(yī)護(hù)人員按了1.5萬次
2月24日下午6點(diǎn)08分之前,，李燦是一個(gè)身體健康,，高大帥氣的年輕人，吸煙,、不酗酒,。沒有人留意他在猝死之前在干什么，小伙子突然從陪護(hù)人員凳子上栽倒在地后,，一旁的家人立即開始大聲呼救,。
暨大附一院脊柱外科病區(qū)護(hù)士最先趕來查看究竟，發(fā)現(xiàn)異狀后立即跑到了醫(yī)生休息區(qū)請求支援,。當(dāng)時(shí)正預(yù)備下班的年輕醫(yī)生陽華,，火速跑到李燦身旁時(shí)，也只看到小伙子抽搐了幾下后再無反應(yīng),，怎么呼喊都不會(huì)應(yīng)答,。
陽華和兩名護(hù)士將他抬上病床，進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn),，小伙子已然沒有脈搏,、毫無意識(shí)，心臟業(yè)已停跳,。
緊急在李燦身上開辟了兩條補(bǔ)液通道后,，其中一名護(hù)士開始打電話尋求醫(yī)院ICU、心外科,、麻醉科的支援,。另一名則開始利用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，開始監(jiān)測李燦的生命信息,。
倚靠在病床邊的陽華,，同步奮力的為年輕猝死者進(jìn)行心臟按壓。每分鐘100-120次,，每次下壓胸廓要達(dá)到4-5厘米,。看似簡單,、重復(fù)的機(jī)械動(dòng)作,，此時(shí)成為最能保住年輕生命的法寶,。只是純靠體力來支撐的話，普通人極難規(guī)范的堅(jiān)持超過兩分以上,。“過去這么久了,，手腕依然酸痛”,，陽華在接受南都記者采訪時(shí)表示道。這個(gè)并不高大的年輕醫(yī)生,，當(dāng)時(shí)迸發(fā)的爆發(fā)力堪稱驚人,。“也沒有去想太多,，也算是有點(diǎn)小私心,，那就是不能眼看著這么年輕的生命就沒了?！?/span>
在ICU醫(yī)生黃世芳趕到之前,，陽華獨(dú)立支撐了快20分鐘。6點(diǎn)前后,，正是交接班時(shí)間,，剛剛上班沒多久的黃世芳，第一時(shí)間就趕來支援,。在重癥監(jiān)護(hù)干了10多年,，對于監(jiān)測、搶救等徒手心肺復(fù)蘇的專業(yè)操作,，自不在話下,。
緊接著，趕來會(huì)診的心臟外科李小輝醫(yī)生也加入到了救援團(tuán)隊(duì)中來,，專業(yè)的胸外按壓隊(duì)伍,，龐大起來。陽華也有了更多的時(shí)間休息,。
“前后一共有5名醫(yī)生,、護(hù)士參與了對李燦心肺復(fù)蘇的按壓操作”，之后趕來的麻醉科主任李雅蘭也很快加入到了救援隊(duì)伍當(dāng)中,。作為麻醉專家,，她更能從心電監(jiān)護(hù)設(shè)備中的波形中觀察到心肺按壓的直接效果。
“還有一個(gè)直接的證據(jù)證明我們心肺復(fù)蘇的有效,，小伙子心源性猝死已經(jīng)20多分鐘了,，可瞳孔依然沒有散大。說明腦部供血依然在持續(xù)著”,，李雅蘭告訴南都記者,，這種持續(xù),，是醫(yī)生護(hù)士們堅(jiān)持不中斷的徒手奮力下壓胸廓得來的。
從陽華開始進(jìn)行心臟按壓算起,，到最后停止心臟按壓,，這群醫(yī)生、護(hù)士們一共堅(jiān)持了兩個(gè)半小時(shí),，合150分鐘,。前前后后持續(xù)的有效心肺復(fù)蘇，超過1.5萬次,。
掰掉了99支腎上腺素
年輕人用掉了其中85支
支援力量漸漸強(qiáng)大起來,，李燦發(fā)生猝死的普通脊柱骨科病房，也擁有了成為重癥監(jiān)護(hù)室,、重癥搶救室的實(shí)力,。根本來不及挪動(dòng)李燦，現(xiàn)場醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在普通病床上就完成了對李燦的氣管插管,、深靜脈穿刺和撓動(dòng)脈穿刺,。
心源性猝死，意味著心臟停跳,，血壓快速下降到0,。“經(jīng)過撓動(dòng)脈穿刺的穿刺針,，能夠從血管內(nèi),，監(jiān)測到最為真實(shí)的血壓情況”。
最為關(guān)鍵的,，還是要盡快恢復(fù)李燦的心,、血管循環(huán)系統(tǒng)。能夠使心臟收縮力加強(qiáng),，讓心臟,、肝、和筋骨的血管擴(kuò)張,，皮膚,、粘膜血管收縮的關(guān)鍵藥物，就是腎上腺素了,。這種可合成的藥劑,，也是拯救瀕死患者最為關(guān)鍵的必備藥品。
為了將瀕死狀態(tài)的李燦拉回來,，現(xiàn)場臨時(shí)組合的救治團(tuán)隊(duì),，開始不計(jì)成本的使用腎上腺素。一開始是每間隔3分鐘1毫克這樣使用,，可類似添燈油似的方案,，根本不足以重啟猝死者的心臟,。
之前建立的兩條補(bǔ)液通道里，開始大劑量的推入腎上腺素,。一個(gè)補(bǔ)液袋里被推進(jìn)了8毫克,，一個(gè)則被推進(jìn)了10毫克。整個(gè)脊柱骨科病區(qū)里的腎上腺素全部用完,，科室的護(hù)士和支援醫(yī)生又從鄰近的科室里借來了幾十支,。“事后我們計(jì)算了一下,，總共掰掉了99支1毫克裝的腎上腺素,?；颊咄ㄟ^補(bǔ)液渠道,、推注的就達(dá)到了84支?！?/span>
可即便如此,，李燦的生命，依然掌握在陽華,、黃世芳,、李小輝等現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇的醫(yī)生、護(hù)士們的手掌下,。
“我們做好了最壞的打算,，也叫家屬進(jìn)來觀察過搶救狀況。只要停止心肺復(fù)蘇,，心電監(jiān)護(hù)上會(huì)很快形成一條代表死亡的直線”,，李雅蘭表示。
此時(shí),，現(xiàn)場搶救已經(jīng)過去了1個(gè)多小時(shí),，心外科李小輝醫(yī)生很快給上級醫(yī)生，副主任陸華打電話尋求支持,；麻醉科醫(yī)生盧浩依然往返麻醉科,、脊柱外科病房間，拿急救設(shè)備,、藥品,、耗材；已經(jīng)完成交班的ICU醫(yī)生高露則多跑出了一萬多步,，往返ICU查猝死年輕人的生化指標(biāo),，并通知ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備接收病人。
李燦當(dāng)時(shí)反映出來的一切癥狀,，都提示著只能使用ECMO,，才有挽救年輕生命的可能,。
“他要真是新冠患者，也得先讓他活”
陸華主任接到電話時(shí),，當(dāng)時(shí)正在十公里外的流花湖附近家中,。新冠疫情流行期間，城市居民減少了外出,，從流花路到黃埔大道之間的城市核心路段的交通變得非常順暢,。不到20分鐘的時(shí)間，他就趕到了醫(yī)院,，出現(xiàn)在了脊柱骨科的病房里,。
另一名心外科醫(yī)生則從心臟外科里，推出來了在心外科常備的體外人工膜肺-ECMO.這種機(jī)器,，原本更多的應(yīng)用于是心臟外科手術(shù)或者心,、肺移植手術(shù)當(dāng)中。特殊的離心泵加導(dǎo)管,、膜肺,，能夠讓使用的患者即便在心臟、肺臟完全怠工的情況下,，依然維持著生命必須的血液,、氧氣供應(yīng)。
得益于前些年流感流行期間的爆款科普文章,，它近乎逆天的功能開始為普通人群得知,。
在此次抗擊新冠肺炎疫情當(dāng)中，這個(gè)設(shè)備被廣泛運(yùn)用于危重型患者的救治當(dāng)中,。有了它,，患者病變的心臟、肺臟能夠部分甚至完全的解放出來放個(gè)假,，心肺不工作,，患者也依然存活。
設(shè)備是最高級的生命支持設(shè)備,，缺點(diǎn)只有一個(gè)—貴,。“耗材開包需要的費(fèi)用接近4萬元,，這還是取消耗材加成之后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。而運(yùn)營維護(hù)期間的高昂治療相關(guān)成本，每天以萬元計(jì)算”,，陸華告訴南都記者,。
這么年輕，總不能就這么不救了。ICU醫(yī)生黃世芳最先出來和患者家屬開始交流,，說明病情的同時(shí),，也點(diǎn)出了當(dāng)下救治的希望全部仰仗于一臺(tái)運(yùn)營成本高昂的生命支持系統(tǒng)上?！半m然患者當(dāng)時(shí)還在脊柱骨科,，但我覺得已經(jīng)是我ICU管的病人了，我有必要和患者交代清楚搶救方案”,。
于此同時(shí),，現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員也叫來了醫(yī)院的行政總值班。萬一家屬不能及時(shí)簽字,、繳費(fèi),，行政總值班將為這幫現(xiàn)場搶救的醫(yī)護(hù)人員做主，簽字繼續(xù)必要的治療,。
有時(shí)候急危重癥的搶救,，前進(jìn)一步就是生，退后一步或者暫停多一刻都意味著死,。橫亙在生死之前的,，早已不是醫(yī)療技術(shù)上的因素,，更多的是患者家屬基于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),、倫常綱理進(jìn)行的考量。
猝死者李燦的父親本身還在病榻上,，聞?dòng)嵹s來的叔叔,，在目睹了整個(gè)搶救過程后，現(xiàn)場拍板,，簽字繼續(xù)搶救,。這一決定，解除了現(xiàn)場十多名醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂,。
李燦胸廓外的按壓依然在持續(xù)著,，陸華和李小輝等心外科醫(yī)生，開始著手利用導(dǎo)管,、ECMO建立一套獨(dú)立的體外循環(huán),。
切開年輕人股動(dòng)脈、股靜脈的期間,，短暫暫停了10秒鐘的按壓,，是李雅蘭主任在一旁做的計(jì)時(shí)。將導(dǎo)管接駁進(jìn)入動(dòng)靜脈時(shí),，也暫停了10秒鐘心肺復(fù)蘇,。直到人工膜肺的離心泵開始發(fā)出細(xì)微的嗡嗡聲時(shí)，堅(jiān)持了2小時(shí)22分鐘心肺復(fù)蘇的陽華他們才徹底停下來。
人工膜肺不僅解放了猝死患者李燦的心臟,、肺臟,，同時(shí)解放了5名輪番心肺復(fù)蘇的醫(yī)生、護(hù)士的雙手,。
血管切開時(shí),，看著噴濺出來的血液。李雅蘭才想起當(dāng)下依然是新冠流行期間,，猝死者李燦的感染狀況并不明確,。“他要是新冠患者,，我們這個(gè)房間的醫(yī)生,、護(hù)士估計(jì)都得中招”，李雅蘭現(xiàn)場提示了一句,。
“他要是新冠患者,，我們也得先讓他活過來”，埋頭操作的陸華沒有太多的在意,。
救下來了,，猝死小伙“丟掉”了一個(gè)月記憶
ECMO一轉(zhuǎn)動(dòng)起來，李燦的血壓,、循環(huán),、心跳等指標(biāo)，就開始直觀地反饋在了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備上,。而細(xì)心的ICU醫(yī)生,，在李燦的胸部，數(shù)出有九條電擊除顫遺留的痕跡,。200焦耳的電流刺激糾正室顫,，小伙子一共吃了九次。
心源性猝死雖然短暫緩解,，可為什么會(huì)年紀(jì)輕輕的發(fā)生心源性猝死,，則還需要逐一的排查。第一項(xiàng)就是通過影像學(xué)檢查排查可能的肺栓塞,。
一行專家們,，又小心翼翼的推著上了ECMO、呼吸機(jī)的李燦,，前往CT室進(jìn)行影像排查,。“搶救車床,，那一刻成了醫(yī)院里行走的ICU”,，黃世芳表示道。
影像結(jié)果很快排除了肺栓塞的可能。
“結(jié)合各種癥狀,、表現(xiàn)來判斷,，他其實(shí)極可能患的是布魯加達(dá)綜合征，一種遺傳心臟病,。是導(dǎo)致青壯年群體猝死的主要原因”黃世芳告訴南都記者,，后續(xù)的排查治療，已經(jīng)非常支持這一診斷,。
各種對應(yīng)的治療還需繼續(xù),，為了預(yù)防救治過程中可能出現(xiàn)的感染，陸華給開出了最高規(guī)格的抗生素,?！爱吘巩?dāng)時(shí)的治療環(huán)境并不是絕對潔凈的手術(shù)室，而是患者發(fā)生猝死的病房,，感染幾率大大增加,。花了這么大精力去挽救這個(gè)年輕人,，總不能讓他倒在感染關(guān)上,。”
急性創(chuàng)傷帶來的腎臟損傷出現(xiàn)后,，血液濾過團(tuán)隊(duì)也及時(shí)的在ICU里給年輕人進(jìn)行了透析,。
各種針對性的措施，只為保住李燦艱難搶救下來的生命,。
直到使用了ECMO88小時(shí)之后,，得到足夠休息的心臟徹底緩過來后,，黃世芳所在的ICU團(tuán)隊(duì),，這才給他撤離了ECMO。在當(dāng)下用血十分緊張的情況下,，ICU給小伙子爭取到了兩個(gè)單位撤機(jī)用的紅細(xì)胞,。
又過了兩天，小伙子徹底撤離了氣管插管,、呼吸機(jī),。撤機(jī)當(dāng)天，小伙子就悠悠醒轉(zhuǎn)過來,，渾然不知自己躺在父親住院的醫(yī)院ICU里,，甚至忘記了父親住院這回事?！白罱挠洃?，停留在春節(jié)前和好友聚餐的片段，他會(huì)反問我們醫(yī)生，自己是不是喝大了,?！?/span>
小伙子生命真正保住了，只是因?yàn)槎虝耗X部缺血缺氧帶來的腦損傷,，他丟掉了1個(gè)月的記憶,。當(dāng)然，那場持續(xù)了兩個(gè)半小時(shí)的胸廓按壓,，也給小伙子帶來了一定的副損傷,，胸骨出現(xiàn)骨折?！斑@很正常,，有效的下壓胸廓和保護(hù)胸骨之間，再專業(yè)的醫(yī)生都難于把握分寸和力道”,，黃世芳表示,，這樣的骨折也并不嚴(yán)重，慢慢修養(yǎng),，骨折自會(huì)愈合,。
“只是小伙子罹患的布魯加達(dá)綜合征，今后復(fù)發(fā)的可能性極大,，可能需要安裝一個(gè)起搏器,，預(yù)防第二次心源性猝死?！?/span>
能否探索著建立ECMO基金
李燦最終能夠搶救過來,，讓搶救團(tuán)隊(duì)興奮不已。年資最高的李雅蘭則一直在思索著案例成功后最需要總結(jié),、歸納的原則,。
“在整個(gè)心臟按壓的過程中，我們堅(jiān)持原則,，持續(xù)按壓,，如果有任何操作需要停頓心臟按壓，也堅(jiān)決不超過十秒鐘,，這是心肺復(fù)蘇里面的原則,，我們整個(gè)搶救都在堅(jiān)持這個(gè)原則”。
所以,，雖然患者心臟停跳近兩個(gè)半小時(shí),，但是，腦功能回復(fù)接近正常,?！拔覀儜?yīng)該以此宣傳,，讓社會(huì)人都知道。如果發(fā)現(xiàn)心臟驟停,，一定持續(xù)做心臟按壓,，并就近借助AED(電除顫儀)進(jìn)行除顫。同時(shí)撥打120,，120急救團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生對患者,，應(yīng)該做正確的心肺復(fù)蘇和后續(xù)的積極治療”。
李雅蘭同時(shí)表示,，這一案例也提示,，對年輕、沒有基礎(chǔ)疾病的患者,，ECMO的應(yīng)用應(yīng)該擴(kuò)大適應(yīng)癥,，要積極把ECMO在心臟驟停中急救的應(yīng)用推廣開來?！叭绻芙⒁粋€(gè)基金會(huì),，對患者家屬經(jīng)濟(jì)上不支持上ECMO的情況下，醫(yī)生也能通過基金會(huì)解除搶救治療的后顧之憂,。畢竟不上就意味著死亡,，上了有時(shí)間、空間讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去放手一搏,?！?/span>
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