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【廣州日?qǐng)?bào)】揪心！胎兒35周出問(wèn)題,，要還是不要……

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2019/12/19

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功救治一例早產(chǎn)兒重度雙側(cè)胸腔積液合并全身水腫案例

來(lái)自湖北的小王新婚不久便幸運(yùn)懷上了第一個(gè)寶寶,，為了寶寶安全,，小王一直規(guī)范地產(chǎn)檢,，中孕期畸形排畸也沒(méi)有問(wèn)題，小兩口沉浸在喜悅中,，盼望著小生命的誕生,。

晴天霹靂在胎兒35周時(shí)來(lái)臨，來(lái)自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胎兒超聲檢查結(jié)果顯示：胎兒雙側(cè)胸腔大量積液,，三天后復(fù)查超聲提示胎兒雙側(cè)重度胸腔積液,、胎兒水腫及腹腔積液。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)丶岸嗉掖筢t(yī)院,，均被告知胎兒預(yù)后不良,，醫(yī)生建議放棄。

這可是35周了??！再過(guò)半個(gè)多月寶寶就可瓜熟蒂落了，小王夫婦實(shí)在不忍放棄,。

可是不放棄又能怎樣呢,？

要知道，胎兒胸腔積液持續(xù)增多,，不僅會(huì)壓迫到胎兒的肺部組織而導(dǎo)致肺發(fā)育不良,，而且，它還可壓迫到心臟,、縱隔,，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，最終出現(xiàn)胎兒水腫甚至胎死宮內(nèi),！目前胎兒已經(jīng)出現(xiàn)全身水腫和腹水,，如果不及時(shí)干預(yù)，胎兒隨時(shí)可能會(huì)有生命危險(xiǎn),。

兩人求助了所有能求助的人,，最后經(jīng)朋友介紹，輾轉(zhuǎn)找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)人閆瑞玲醫(yī)生,，微信視頻和小王夫婦詳細(xì)分析了胎兒的病情后,，閆醫(yī)生要求小王立刻來(lái)廣州就診。

36+2周終止妊娠

小王抵達(dá)后,，醫(yī)院立即組織科室醫(yī)生集體討論,，考慮孕婦已經(jīng)36+2周，而且宮頸管短（8mm,，正常＞30mm）,，胎兒雙側(cè)重度胸腔積液合并水腫，時(shí)間緊迫,，醫(yī)院選擇胎兒胸腔積液抽取減壓術(shù),，在抽取胸水的過(guò)程中,，也在一定程度上緩解了胸水對(duì)肺的壓迫，很快,，胎兒的肺組織就重新填充了整個(gè)胸腔,。等做完這一切胸水結(jié)果已出，提示胎兒乳糜胸,。

隔天復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液量減少,，但是胎兒水腫未見(jiàn)明顯改善，并且臍動(dòng)脈,、大腦中動(dòng)脈,、靜脈導(dǎo)管血流異常。該院產(chǎn)科李瑞滿主任,、胎兒醫(yī)學(xué)科閆瑞玲醫(yī)生和新生兒科李冰肖主任共同討論后認(rèn)為,，在現(xiàn)階段立即終止妊娠，出生后積極搶救治療,，胎兒可能還有一線希望存活,。

生產(chǎn)與搶救的過(guò)程與專家們的預(yù)期一樣，十分危急,。新生兒出生時(shí)全身重度水腫,，無(wú)自主呼吸，甚至聽(tīng)不到心臟跳動(dòng)的聲音,。經(jīng)過(guò)多位新生兒科醫(yī)生及助產(chǎn)護(hù)士協(xié)作配合,，爭(zhēng)分奪秒，在生后的1分鐘內(nèi)迅速的建立有效通氣,，恢復(fù)寶寶的心跳和自主呼吸,，第一時(shí)間將寶寶從死亡的邊緣拉回來(lái)，迅速轉(zhuǎn)入新生兒科治療,。

（圖文無(wú)關(guān),，廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者喬軍偉攝）

新生兒科全力搶救，連闖三道關(guān)

但是寶寶是重度胸腔積液,、伴有腹水,、重度低蛋白血癥，治療十分棘手,，對(duì)于新生兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，治療的第一關(guān)就是解除雙側(cè)胸腔積液對(duì)寶寶肺部的壓迫,。在出生的當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)入新生兒科病房后,，醫(yī)生迅速地完成雙側(cè)胸膜腔的穿刺引流，兩側(cè)胸腔均抽出大量的黃色清亮液體,，肺部復(fù)張,，呼吸改善,。

接下來(lái)第二關(guān)就是怎樣在短時(shí)間內(nèi)有效的消除全身水腫。針對(duì)寶寶重度低白蛋白血癥的情況,，此時(shí)仍不能完全排除先天性的低白蛋白血癥引起的全身水腫及胸腔積液,。

在新生兒科宋元宗主任及李冰肖主任的指示下，經(jīng)過(guò)大量的補(bǔ)充白蛋白及適當(dāng)?shù)睦蛱幚砗?，寶寶在生?天時(shí)間內(nèi)全身水腫迅速消退,，白蛋白上升至正常范圍內(nèi)。在寶寶生命體征穩(wěn)定下來(lái)后,，接下來(lái)第三關(guān)就是明確寶寶的病因,。在維持寶寶體內(nèi)白蛋白在正常范圍內(nèi)的情況下，醫(yī)生嘗試少量喂養(yǎng),，發(fā)現(xiàn)寶寶胸腔積液在持續(xù)產(chǎn)生,，并且由清亮轉(zhuǎn)為黃色渾濁樣，結(jié)合反復(fù)積液送檢的結(jié)果,，最終確診為先天性乳糜胸,。

那么，最后一道難關(guān)就是對(duì)于寶寶的乳糜胸的治療了,。新生兒科醫(yī)生經(jīng)過(guò)多次調(diào)整喂養(yǎng)方案和藥物治療聯(lián)合持續(xù)胸腔閉式引流,，經(jīng)過(guò)35天的治療，寶寶的血常規(guī)和各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常,，頭顱MRI檢查及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估亦未見(jiàn)異常,，寶寶終于痊愈出院。據(jù)悉,，這是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一例早產(chǎn)兒重度雙側(cè)胸腔積液合并全身水腫救治成功的案例,。

病因無(wú)法明確，規(guī)范產(chǎn)檢密切關(guān)注

據(jù)了解,，胎兒胸腔積液可以是原發(fā)性的,，也可以是其他原因?qū)е绿核[的一個(gè)表現(xiàn)。該病產(chǎn)檢早期不一定能發(fā)現(xiàn),，只能規(guī)范產(chǎn)檢密切關(guān)注,，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施。閆醫(yī)生介紹,，所謂原發(fā)性胸腔積液常為乳糜胸,，在已進(jìn)食了母乳或牛奶的新生兒中，抽出的胸腔積液呈典型的“牛奶樣”,，這是由于從淋巴吸收的乳糜微粒進(jìn)入胸腔所致,。由于胎兒“未進(jìn)食”，胎兒乳糜胸不含有乳糜顆粒，因此抽取的胸腔積液不呈“牛奶樣”,，而是草黃色清亮液體,，一般認(rèn)為如果胸腔積液內(nèi)淋巴細(xì)胞含量＞80%即可診斷為乳糜胸。乳糜胸形成的確切原因尚不完全清楚,，一般是淋巴管形成障礙或其完整性受損而引起,。胎兒胸腔積液的預(yù)后與發(fā)生時(shí)間、發(fā)生量,、是否合并胎兒水腫或其他解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān),。

廣州日?qǐng)?bào)全媒體文字記者張青梅 通訊員郭麗、張燦城