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危在旦夕之際 醫(yī)生巧手打開呼吸之門
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2019/12/18
肺癌是目前威脅人體健康和生命最大的惡性腫瘤之一,，具有高發(fā)病率和高死亡率,。肺癌早期癥狀輕，經(jīng)常被忽略,；如果不進行肺CT體檢,，很難被發(fā)現(xiàn)?；颊叱３Ｔ诔霈F(xiàn)呼吸困難,、阻塞性肺炎等情況時才就診,。此時,，往往已為晚期肺癌, 而且相當(dāng)部分患者合并大氣道阻塞的發(fā)生,。
咳嗽3個月，癥狀增重呼吸困難
63歲的李伯平時身體健康,，生活作息規(guī)律,，平時喜好抽支煙解解悶。幾乎沒有到醫(yī)院看過病,。然而在3個月前李伯開始出現(xiàn)咳嗽,、咳白黏痰，以為是“小毛病”沒有及時就醫(yī),。但在1個月前,，李伯咳嗽、咳痰癥狀明顯加重,，逐步出現(xiàn)呼吸困難,。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，李伯呼吸困難癥狀沒有得到改善,，反而越來越嚴(yán)重,。
李伯家屬就要求轉(zhuǎn)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（呼吸科）就診。此時的李伯呼吸困難嚴(yán)重到已經(jīng)幾天沒有能平躺睡覺了,。
危在旦夕,，大氣道堵塞
入院后經(jīng)過詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患者有右側(cè)全肺不張,。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科劉升明主任考慮李伯呼吸困難與肺部腫瘤有很大關(guān)系,，立即決定先予李伯進行氣管鏡檢查，了解氣道阻塞情況,，再制定下一步治療方案,。由于李伯嚴(yán)重呼吸困難，不能平臥,，支氣管鏡檢查只能在端坐位上完成,，大大增加了檢查難度。
此次氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)引起李伯呼吸困難的元兇竟然是李伯右主支氣管的大腫物覆蓋到了氣管下端及左主支氣管,。這么大的腫瘤堵在主氣道里,，右側(cè)支氣管完全阻塞，左側(cè)支氣管也被堵了80%以上,！且不斷有出血,，如果李伯咳痰不順暢，致剩余氣道縫隙完全阻塞,，后果就不堪設(shè)想,?；颊卟荒芩X，不能平臥,，生命垂危,，命懸一線。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與麻醉科聯(lián)合救治
這么嚴(yán)重的氣道堵塞,，必須要在全麻下才能在支氣管鏡下完成氣道腫物切除,。但是，手術(shù)中可能出現(xiàn)切除腫物掉入左側(cè)支氣管堵塞氣道引起患者窒息,、切口大出血等危及患者生命的緊急情況,，如何處理緊急情況，將手術(shù)風(fēng)險降到最低,，劉升明主任與麻醉科李雅蘭主任仔細(xì)商討,，制定詳細(xì)的方案。
在做了充足準(zhǔn)備后,，手術(shù)如期開展,。劉升明主任經(jīng)支氣管鏡使用圈套器小心切除游離的腫物，并成功避免腫物掉入左主支氣管引起二次堵塞,。切除游離腫物大小約2cm×1.5cm,。因患者右主支氣管完全堵塞，腫物基底部寬,、長,，出血風(fēng)險大。
為了使患者能順暢呼吸,，劉主任經(jīng)支氣管鏡分別使用熱,、冷消融技術(shù)等方法，在麻醉科李雅蘭主任全麻的保駕護航下,，一點一點切除氣道內(nèi)腫物,。經(jīng)過2個多小時的精雕細(xì)琢，電燒,、冷凍,、摘除了腫瘤，暢通了氣道,，多重技術(shù)防止出血,，成功救命！
術(shù)后,，劉升明表示：李伯的手術(shù)過程復(fù)雜,，術(shù)中清除了腫物游離部分后，發(fā)現(xiàn)腫物將右主支氣管完全堵塞，且腫瘤侵犯整個右主支氣管及中間段支氣管,，血供豐富,，我們要重新給患者“開”通右側(cè)支氣管，難度很大,。我們術(shù)前準(zhǔn)備充分,，這些情況都有預(yù)料，避免了術(shù)中可能出現(xiàn)的意外,，最終完成手術(shù),，這很大程度上緩解了李伯呼吸困難情況,。
健康提醒：肺癌做好早篩查
李伯的病情給廣大讀者提供了一些經(jīng)驗,。劉升明主任建議，肺癌高危人群應(yīng)該每年一次低劑量肺CT進行篩查,，做到早發(fā)現(xiàn),、早治療，爭取治愈,。
肺癌高危人群包括：
1,、年齡50～75歲。
2,、至少有以下一項危險因素：
1) 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）,；
2) 被動吸煙者；
3) 職業(yè)上接觸各種致癌因素（比如石棉,、鈹,、鈾、氡等接觸者）,；
4) 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史,；
5) 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化等病史。
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