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【老人報】糖尿病降糖求快？小心適得其反,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2018/11/27
來源：老人報 2018-11-26
降糖不能一味求快
暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師石綺屏指出,，由于目前國內(nèi)外指南及專家共識均建議對病程較長或初次診斷的Ⅱ型糖尿病患者進行強化胰島素治療,，所以降糖過快的情況在臨床常有發(fā)生,，但降糖過快的危害，卻仍有很多糖友并不熟悉,。在生活中,，就有不少糖友發(fā)生高血糖時，擅自增加藥量，以期血糖快速下降,，這其實是非常危險的,。
石綺屏指出，降糖應制定既安全又有效的方案,，使血糖長期控制到接近正常的范圍,，又避免因血糖下降過快、過急而導致低血糖或其他嚴重事件,，尤其是慢性高血糖患者以及老年糖友,。
降糖過快危害多
那么，降糖過快會有哪些危害呢,？
治療誘導的糖尿病神經(jīng)病變：石綺屏指出,，正如案例中的王先生，降糖過快確實會誘發(fā)急性小纖維神經(jīng)病變,，但是這種情況在臨床上并不多見,，且這種快速血糖控制所致的急性痛性神經(jīng)病變具有自限性，多數(shù)患者在數(shù)月后疼痛癥狀會逐漸緩解,，所以患者無需緊張,，若疼痛難忍,，可予神經(jīng)營養(yǎng)和修復藥物,、抗氧化應激藥物和改善微循的藥物對癥處理。
視物模糊：降糖過快時,，體內(nèi)滲透壓發(fā)生變化,，血管內(nèi)水分進入周圍細胞，眼球內(nèi)組織水分增加,，屈光度發(fā)生改變,，出現(xiàn)視物模糊。這是臨床上較為常見的由于降糖過快所致的癥狀,，一般10天左右可以恢復,。
低血糖反應：血糖下降太快容易引起患者交感神經(jīng)興奮，盡管患者血糖水平并沒有低于臨床低血糖癥3.9毫摩爾每升,，但患者仍可能出現(xiàn)心慌,、乏力、頭暈眼花,、出冷汗的低血糖反應,。
石綺屏指出，健康人可能無法理解低血糖反應的感受,，而出現(xiàn)過嚴重低血糖反應的糖友將之描述為“瀕死感”,，因此，發(fā)生過低血糖反應的患者在日后的控糖中往往不太配合治療，所以對于慢性高血糖患者,，尤其是老年患者,，血糖控制應循序漸進、平穩(wěn)降糖,。
腦水腫：降糖過快最兇險的并發(fā)癥之一是腦水腫,，其發(fā)病機制可能是由于血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分過多進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致,，常見于高血糖危象時降糖過快的患者,。
出現(xiàn)不適及時就醫(yī)
我們一直說降糖不要過快,，那么究竟多快才算“過”呢？石綺屏指出,，目前,，國內(nèi)外指南以及眾多專家共識對于慢性高血糖的降糖速度仍沒有明確規(guī)定，只是規(guī)定發(fā)生高血糖危象的患者在降糖時,，血糖下降速度不宜超過3毫摩爾每升每小時,。
那么，慢性高血糖患者應該如何控制降糖速度呢,？石綺屏建議,，首先，糖友應該遵循醫(yī)囑,，不要擅自加藥或加胰島素,。其次，糖友需要時刻關(guān)注自己的身體癥狀,，若出現(xiàn)視物模糊,、心慌、頭暈眼花,、出冷汗或者肢體疼痛等癥狀應及時跟醫(yī)生反饋,，排除其他病變，如糖尿病眼底黃斑病變,、糖尿病周圍神經(jīng)病變等常見并發(fā)癥的同時,，調(diào)整降糖方案。
暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝內(nèi)科副主任醫(yī)師
老人報記者 殷鑫 通訊員 張燦城
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