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【老人報(bào)】糖尿病降糖求快,？小心適得其反！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2018/11/27
來(lái)源：老人報(bào) 2018-11-26
降糖不能一味求快
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師石綺屏指出,，由于目前國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)均建議對(duì)病程較長(zhǎng)或初次診斷的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療,，所以降糖過(guò)快的情況在臨床常有發(fā)生，但降糖過(guò)快的危害,，卻仍有很多糖友并不熟悉,。在生活中，就有不少糖友發(fā)生高血糖時(shí),，擅自增加藥量,，以期血糖快速下降，這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的,。
石綺屏指出,，降糖應(yīng)制定既安全又有效的方案，使血糖長(zhǎng)期控制到接近正常的范圍,，又避免因血糖下降過(guò)快,、過(guò)急而導(dǎo)致低血糖或其他嚴(yán)重事件，尤其是慢性高血糖患者以及老年糖友,。
降糖過(guò)快危害多
那么,，降糖過(guò)快會(huì)有哪些危害呢？
治療誘導(dǎo)的糖尿病神經(jīng)病變：石綺屏指出,，正如案例中的王先生,，降糖過(guò)快確實(shí)會(huì)誘發(fā)急性小纖維神經(jīng)病變,，但是這種情況在臨床上并不多見，且這種快速血糖控制所致的急性痛性神經(jīng)病變具有自限性,，多數(shù)患者在數(shù)月后疼痛癥狀會(huì)逐漸緩解,，所以患者無(wú)需緊張，若疼痛難忍,，可予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)藥物,、抗氧化應(yīng)激藥物和改善微循的藥物對(duì)癥處理。
視物模糊：降糖過(guò)快時(shí),，體內(nèi)滲透壓發(fā)生變化,，血管內(nèi)水分進(jìn)入周圍細(xì)胞，眼球內(nèi)組織水分增加,，屈光度發(fā)生改變,，出現(xiàn)視物模糊。這是臨床上較為常見的由于降糖過(guò)快所致的癥狀,，一般10天左右可以恢復(fù),。
低血糖反應(yīng)：血糖下降太快容易引起患者交感神經(jīng)興奮，盡管患者血糖水平并沒(méi)有低于臨床低血糖癥3.9毫摩爾每升,，但患者仍可能出現(xiàn)心慌,、乏力、頭暈眼花,、出冷汗的低血糖反應(yīng),。
石綺屏指出，健康人可能無(wú)法理解低血糖反應(yīng)的感受,，而出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的糖友將之描述為“瀕死感”,，因此，發(fā)生過(guò)低血糖反應(yīng)的患者在日后的控糖中往往不太配合治療,，所以對(duì)于慢性高血糖患者,，尤其是老年患者，血糖控制應(yīng)循序漸進(jìn),、平穩(wěn)降糖,。
腦水腫：降糖過(guò)快最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一是腦水腫，其發(fā)病機(jī)制可能是由于血漿滲透壓下降,，血管內(nèi)水分過(guò)多進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致,，常見于高血糖危象時(shí)降糖過(guò)快的患者。
出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)
我們一直說(shuō)降糖不要過(guò)快,，那么究竟多快才算“過(guò)”呢,？石綺屏指出,，目前，國(guó)內(nèi)外指南以及眾多專家共識(shí)對(duì)于慢性高血糖的降糖速度仍沒(méi)有明確規(guī)定,，只是規(guī)定發(fā)生高血糖危象的患者在降糖時(shí),，血糖下降速度不宜超過(guò)3毫摩爾每升每小時(shí)。
那么,，慢性高血糖患者應(yīng)該如何控制降糖速度呢,？石綺屏建議，首先,，糖友應(yīng)該遵循醫(yī)囑,，不要擅自加藥或加胰島素。其次,，糖友需要時(shí)刻關(guān)注自己的身體癥狀,，若出現(xiàn)視物模糊、心慌,、頭暈眼花,、出冷汗或者肢體疼痛等癥狀應(yīng)及時(shí)跟醫(yī)生反饋，排除其他病變,，如糖尿病眼底黃斑病變,、糖尿病周圍神經(jīng)病變等常見并發(fā)癥的同時(shí)，調(diào)整降糖方案,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）內(nèi)分泌代謝內(nèi)科副主任醫(yī)師
老人報(bào)記者 殷鑫 通訊員 張燦城
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