【39健康網(wǎng)】心臟外科名醫(yī)故事：手術(shù)室里的朋克養(yǎng)生者 “開(kāi)心”人張曉慎

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2018/11/16

來(lái)源：39健康網(wǎng) 2018-11-09

導(dǎo)語(yǔ)：

在患者的口耳相傳中，專家意味著拯救、希望、重生,。在同行眼中，專家意味著榮譽(yù),、權(quán)威。而在現(xiàn)實(shí)中,，專家意味著什么,？專家何以成為專家？請(qǐng)關(guān)注仁心欄目,，我們將呈現(xiàn)一幅“有血有肉,，有笑有淚”的名醫(yī)群像，為您講述那一個(gè)個(gè)榮譽(yù)與光環(huán)背后的故事,。

您最開(kāi)心的時(shí)刻是,？

——每次“趕”康復(fù)的病人出院的時(shí)候。

1%的驕傲

早上8點(diǎn),，是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任張曉慎的早查房時(shí)間,。

這個(gè)科室成立才1年多，病床數(shù)并不多,，但滿員,。從ICU到普通病房，張曉慎一一探視過(guò)去：

“阿叔,，你的胸帶綁得太松了,，要緊一點(diǎn)?！?/p>

“阿婆,，還有沒(méi)有發(fā)燒？等你兒子過(guò)來(lái)探視的時(shí)候,，讓他找我聊一下啊,。”

5床的家屬李菲攔住了張曉慎：“手術(shù)真的不能在周五做嗎,？”

張曉慎回答道：“周五晚上我要去外省做學(xué)術(shù)交流,，當(dāng)?shù)赝祻V州的飛機(jī)只有一班，若手術(shù)后出現(xiàn)什么不妥,，我接到通知后至少24小時(shí)后才能回返,，這對(duì)你先生的安全很不利。已經(jīng)安排好周一一早的手術(shù)時(shí)間了,，你放心,。”

聽(tīng)到這樣的解釋,，李菲退了回去,，嘟囔了一句，那醫(yī)生也挺辛苦的,。

在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi),，張曉慎要保證自己能隨叫隨到,。“做一名心臟外科醫(yī)生,，除了醫(yī)術(shù),，責(zé)任心是必備的。手術(shù)成功只是第一步,，術(shù)后的病情改變,，康復(fù)都要時(shí)時(shí)了解、跟進(jìn),。有些時(shí)候,，術(shù)后付出的心血比手術(shù)時(shí)還得多一些?！?/p>

72歲的張阿婆需要再次換瓣,。高齡+再次手術(shù)，使得不少醫(yī)生顧慮重重,，甚至?xí)驗(yàn)樾判牟蛔愣艞壷委?。但張曉慎從?lái)不認(rèn)為再次心臟手術(shù)絕對(duì)是心外領(lǐng)域的“禁區(qū)”，“只要做好詳細(xì)的患者條件判斷,、圍術(shù)期流程制定,、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案準(zhǔn)備”。

在阿婆和家屬的支持下,，張曉慎為阿婆進(jìn)行了手術(shù),，并且一次換了三個(gè)瓣膜——主動(dòng)脈瓣、二尖瓣,、三尖瓣,。手術(shù)并不容易，8個(gè)小時(shí)浴血奮戰(zhàn)后終于順利完成,。阿婆在經(jīng)歷體外循環(huán)298分鐘,，心臟停跳189分鐘后，重新獲得了新生,！

然而,，手術(shù)結(jié)束卻出現(xiàn)了一些“小波瀾”。術(shù)后第一天,，阿婆出現(xiàn)下肢肌張力高,、強(qiáng)直癥狀，張曉慎擔(dān)心是長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)導(dǎo)致了腦部并發(fā)癥,，趕緊安排頭顱CT檢查并請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。幸而第二天，張阿婆便恢復(fù)了神志,，四肢活動(dòng)也明顯改善,，張曉慎這才放下了一顆心。

張曉慎的負(fù)責(zé)深入人心,。心臟外科護(hù)長(zhǎng)廖秋英說(shuō),，“除了早查房，他下班前還一定要查一次,，做到離開(kāi)醫(yī)院時(shí)也對(duì)患者情況心中有數(shù),。而如果值夜班的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題而不立即匯報(bào)給他，第二天必定挨批,。”

“我們的團(tuán)隊(duì)特別年輕,，但在主任帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,，我們的有些數(shù)據(jù)并不亞于成熟大中心?！绷吻镉⒆院赖卣f(shuō),，“術(shù)后死亡率1%，胸腔鏡心臟手術(shù)占一半以上,，這在全國(guó)都是領(lǐng)先的,，讓我們很驕傲?！?/p>

心臟外科手術(shù)的病人往往要建立體外循環(huán),，這是個(gè)從生到死又死而復(fù)生的過(guò)程。張曉慎一直努力思考并行動(dòng)著,，如

胸腔鏡手術(shù)沒(méi)有直視視野,，而是需要面對(duì)二維圖像，為手術(shù)增添了難度,。但是張曉慎并不怕難,，他主刀的2000

溝通也是治療

早上8點(diǎn)半，彭生來(lái)到了張曉慎的辦公室,，他的太太二尖瓣關(guān)閉不全,，重度返流。夫妻倆已經(jīng)決定了手術(shù),，但是彭生想得到一個(gè)確切的答復(fù)：“只想做修復(fù),，不想換瓣，可以嗎,？”

彭生說(shuō)的“修復(fù)”是指瓣膜成形術(shù),，接受這種手術(shù)的病人后續(xù)不需要抗凝，避免了服用抗凝藥物引起的并發(fā)癥,，而且良好的成形效果有利于心功能恢復(fù),，能有效提高患者未來(lái)的生活質(zhì)量,。但是手術(shù)要求的技術(shù)難度很高，是國(guó)內(nèi)外心臟瓣膜外科領(lǐng)域最高難度手術(shù)之一,?！爸脫Q是把原來(lái)的瓣膜剪掉，然后換上新的,，過(guò)程比較單純,，但是修復(fù)需要根據(jù)不同的病變、不同的程度進(jìn)行個(gè)性化的處理,，沒(méi)有哪一種手術(shù)方法可以解決所有的病變,，因此，需要醫(yī)生在手術(shù)中根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)去判斷采取什么樣的手術(shù)方式來(lái)達(dá)到最佳的效果,?！?張曉慎解釋道。

全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)是張曉慎的“拿手好戲”,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科瓣膜修復(fù)術(shù)與瓣膜置換術(shù)的比例約為3：2,。彭生正是慕名而來(lái)。

張曉慎為彭生解釋了他太太的病情,，如能修復(fù)一定修復(fù),，但是考慮到他太太返流嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā),，還需要進(jìn)一步的評(píng)估,。

張曉慎表示，“我們并不怕加大手術(shù)操作的難度,，只求能更好地提升患者未來(lái)的生活質(zhì)量,。但是并非所有的瓣膜病患者都適用于成形術(shù)”。

“一定要手術(shù)嗎,？修復(fù)還是換瓣,？換機(jī)械瓣還是生物瓣？”

是心臟瓣膜病患者和家屬的提問(wèn)三連,。

為了解答這些疑惑,，每一臺(tái)手術(shù)前，張曉慎都會(huì)親自與病人或家屬進(jìn)行一次或多次詳細(xì)談話,，“完整的方案不能只看心臟的情況,，患者的其他身體狀況、精神狀況,、生活態(tài)度,、經(jīng)濟(jì)收入、家庭環(huán)境等等都需要考慮。充分的溝通不僅讓患者更放心,，也是讓醫(yī)生更有底”,。

隨著社會(huì)的進(jìn)一步老齡化，退行性病變導(dǎo)致的瓣膜病越來(lái)越多,，改變了以往風(fēng)濕性心臟病患者為主要的瓣膜病格局,，張曉慎主任的病人年齡也越來(lái)越高，“三分之一的病人65歲以上,，四分之一的病人70歲以上”,。

“很多老人覺(jué)得都一把年紀(jì)了，還有必要手術(shù)嗎,？其實(shí),，年齡并不是紅線?！睌?shù)年前,，張曉慎在美國(guó)進(jìn)修時(shí)，看到一名93歲的老太太找到他的導(dǎo)師要求手術(shù)換瓣,。90多歲了為什么還要換？他帶著疑惑去問(wèn)老太太,，老太太表現(xiàn)出的態(tài)度讓他很受觸動(dòng),。年齡大不等于就要放棄美好生活。目前,，張曉慎主刀的手術(shù)病患中,，年齡最大的是85歲。

“積極向上的精神狀態(tài)和生活態(tài)度對(duì)老年人的手術(shù)非常重要,，心臟手術(shù)后的康復(fù)和護(hù)理有一定的痛苦,，如果沒(méi)有精神作為支撐，依從性差,，也會(huì)影響到預(yù)后”,，張曉慎說(shuō)，“有時(shí)候,，溝通也是治療,。”

老人多,，張曉慎也有一套他的特別技巧,。一方面是和家屬溝通透徹，讓家屬做工作,；一方面也會(huì)給與鼓勵(lì),，讓病人看到希望，并根據(jù)了解的情況“撩”起患者對(duì)生活的熱情。

有些病人特別害怕手術(shù),，張曉慎就會(huì)對(duì)他們說(shuō),，這樣經(jīng)歷是會(huì)有點(diǎn)痛苦，但是回想起來(lái)會(huì)很特別,，做過(guò)這么大的手術(shù),，心臟都停止跳動(dòng)了好長(zhǎng)時(shí)間，但看現(xiàn)在,，又恢復(fù)健康了,。經(jīng)歷了磨難，也獲得了新生,。病人往往會(huì)從中得到自豪感,。

對(duì)待提問(wèn)三連，張曉慎說(shuō)得最多的便是,，“沒(méi)有最好的人工瓣膜,，目前只能選擇比較適合患者生活方式的人工瓣膜。術(shù)式也是一樣,，需要綜合考慮,。”

由于張曉慎接下來(lái)還需要手術(shù),，彭生沒(méi)有得到百分百地肯定有些怏怏,，于是約好下次再細(xì)聊。走的時(shí)候,，他說(shuō),，“張主任，我相信你一定會(huì)把我太太治好的”,。

“別相信我,，信任我吧”。張曉慎回道,。

信任,，是張曉慎最渴望從患者和家屬得到的東西。心臟手術(shù)事關(guān)生死,，他希望患者和家屬不是站在對(duì)面說(shuō)相信他的醫(yī)術(shù),，而是能站在同一條戰(zhàn)壕里，共同面對(duì)“疾病”這個(gè)敵人,。

張曉慎認(rèn)為,，“盡可能充分地溝通也是增進(jìn)信任感的必需，很多時(shí)候醫(yī)患互不信任甚至阻礙治療都可能出自溝通不暢,，因此,，我愿意為溝通花時(shí)間花心思”,。

學(xué)習(xí)了13年，張曉慎才真正開(kāi)始主刀,。8年來(lái),，他做了2000多臺(tái)大手術(shù)。但即使是再常規(guī)的手術(shù),，他都從不

十年磨一“刀”

上午9點(diǎn),，張曉慎來(lái)到手術(shù)室。

第一臺(tái)是全胸腔鏡下的瓣膜置換術(shù),，患者王雨,，39歲，風(fēng)濕性心臟病,。

“插管完成,，體外循環(huán)建立”

“動(dòng)脈痙攣，換18號(hào)管”

“打開(kāi)右心房,，阻斷”

“張主任,，已灌注20分鐘”

……

這對(duì)于張曉慎來(lái)說(shuō)是非常常規(guī)的手術(shù)，但他從不敢有絲毫懈怠,，依舊全神貫注,。

手術(shù)室里頗為“熱鬧”，除了張曉慎這位“主刀”,，還有一組助理醫(yī)生,、一組體外循環(huán)醫(yī)生、一組麻醉醫(yī)生,、一組手術(shù)室護(hù)士，加上帶教的老主任和規(guī)培生,。十幾個(gè)人一臺(tái)手術(shù),，相對(duì)于其他一般手術(shù)，可稱得上“規(guī)模戰(zhàn)”,。

主刀醫(yī)生就是“指揮”,，不僅自身手術(shù)技藝要精湛，還要對(duì)體外循環(huán),、麻醉等充分了解,。因此，心臟外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線格外長(zhǎng)一些,，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，從拉鉤助手到主刀醫(yī)生，至少需要10年,。

張曉慎這一“刀”磨了不僅十年,。1997年,，他大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入了全國(guó)三大心血管疾病治療中心之一的廣東省人民醫(yī)院。從助手到每年零星做些小手術(shù)到主刀醫(yī)生,，他花了13年,。期間，他獲得了心臟外科碩士學(xué)位,，并多次奔赴美國(guó),、德國(guó)等知名心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。

“能真正稱之為主刀是從2010年開(kāi)始”,，他回憶道,。2012年，張曉慎開(kāi)始主攻胸腔鏡手術(shù),。

胸腔鏡技術(shù)被認(rèn)為是自體外循環(huán)問(wèn)世以來(lái)心臟外科領(lǐng)域里又一次重大技術(shù)革命,，實(shí)現(xiàn)了心臟外科手術(shù)的真正微創(chuàng)。

相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),，胸腔鏡手術(shù)只需要三個(gè)1-2厘米的皮膚切口,，胸腔鏡手術(shù)只需要三個(gè)1-2厘米的皮膚切口，不用切斷過(guò)多的肌肉,，更不用鋸開(kāi)胸骨或者肋骨,，對(duì)于符合適應(yīng)癥的患者來(lái)說(shuō)，他們可得到更多的獲益——?jiǎng)?chuàng)傷小,，疼痛輕,，恢復(fù)快。

但對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),，手術(shù)難度增加了,。沒(méi)有直觸的手感，切割縫合打結(jié)等手術(shù)操作需要更多的練習(xí)才能熟練,，而心臟外科手術(shù)對(duì)此要求很高,，體外循環(huán)與手術(shù)時(shí)間必須平衡，否則,，患者心臟停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)帶來(lái)不良后果,。更難跨過(guò)的阻礙是視覺(jué)轉(zhuǎn)化——開(kāi)胸手術(shù)是直視視野，“所見(jiàn)即所得”,，而胸腔鏡下手術(shù)是看電子屏幕,，只有二維圖像，這種手術(shù)思維的轉(zhuǎn)換,，有人快速就能接受,，有人則需要長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)。目前,，能常規(guī)開(kāi)展全胸腔鏡下心外科手術(shù)的醫(yī)院仍然是少數(shù),。

但在這一方面,，張曉慎無(wú)疑是屬于“天才”那一掛的。

“對(duì)影像的理解特別有天賦”,，與張曉慎同事近20年的原廣東省人民醫(yī)院心外科副主任肖學(xué)鈞教授說(shuō),。他還記得，2006年,，他主編的《心臟輔助循環(huán)》專著里,，圖像全部都由張曉慎繪制或修整。

天賦的才能加上堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),，張曉慎迅速地掌握了胸腔鏡技術(shù),，并不斷熟練、創(chuàng)新,。全胸腔鏡下不停跳再次三尖瓣瓣膜置換術(shù),、全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)、全胸腔鏡下特殊先天性心臟病矯治(warden手術(shù)),、全胸腔鏡下心臟腫瘤切除術(shù)……張曉慎完成了多例各類高難度微創(chuàng)手術(shù),，此后，他又在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了3D胸腔鏡手術(shù),。如今,，他主刀的2000多例心臟大手術(shù)中，胸腔鏡手術(shù)有1600多臺(tái),。

“微創(chuàng)”成為了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科的“招牌”,。張曉慎還幫助國(guó)內(nèi)10余家三甲醫(yī)院開(kāi)展了心臟胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

“教會(huì)更多的醫(yī)生,，就將能為更多的患者服務(wù),。”張曉慎說(shuō),，“同時(shí),，一種技術(shù)只有一個(gè)人會(huì)，只能說(shuō)明個(gè)人能力強(qiáng),，而當(dāng)它能被大部分醫(yī)生通過(guò)學(xué)習(xí)可以掌握時(shí)，才是一種成熟的技術(shù),?！?/p>

但張曉慎并不覺(jué)得任何情況下都是微創(chuàng)比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)好，而是需要與選擇哪種手術(shù),，應(yīng)該以能為患者帶來(lái)更長(zhǎng)的生命和更好的生活質(zhì)量為基礎(chǔ)來(lái)考量,。

他認(rèn)為，微創(chuàng)不僅僅是手術(shù)切口的減小和美觀,，而且要盡量的縮短體外循環(huán)帶來(lái)的打擊,，達(dá)到兩者的平衡才是綜合考慮的重點(diǎn),。微創(chuàng)在心臟外科還有很長(zhǎng)的路要走，比如器械的改進(jìn),，比如3D打印,、VR、機(jī)器人等技術(shù)的加入,，或?qū)⒆屛?chuàng)更有所為,。而他在此取得了一些成果并將繼續(xù)為此努力。

張曉慎帶領(lǐng)著年輕的團(tuán)隊(duì)查房,，一次查房也是一次教學(xué),。微創(chuàng)手術(shù)大大縮短了患者在ICU的時(shí)間，普通手術(shù)一般

張曉慎每天會(huì)進(jìn)行一大一小兩次查房,，做到對(duì)患者的情況心中有數(shù),，他才放心下班。

手術(shù)室里的朋克養(yǎng)生者

下午2點(diǎn),，等到第一臺(tái)手術(shù)完全結(jié)束,，張曉慎才走出手術(shù)室。不出意外,，王雨在ICU待上半天后即可轉(zhuǎn)入普通病房,，這就是微創(chuàng)的魅力之一。

更衣室,，張曉慎摘掉手套,、口罩、帽子這些常規(guī)三件套,，同時(shí)脫下他專屬的手術(shù)室養(yǎng)生三件套——磁力頸鏈,、護(hù)腰和壓力襪。

啤酒加枸杞,，可樂(lè)放黨參,，一邊不健康的生活一邊聊以自慰的保健，被稱為“朋克養(yǎng)生法”,。

張曉慎可能稱得上是這樣一位養(yǎng)生者：非急診手術(shù)時(shí),，他都會(huì)穿戴上他的手術(shù)室保健三件套，但他的朋克卻是被動(dòng)的,。

由于需要建立體外循環(huán),，心臟外科的手術(shù)時(shí)間一般需要3小時(shí)-5小時(shí)，遇到危重或復(fù)雜病例,，一站一整天也不出奇,。

長(zhǎng)時(shí)間的站立、三餐不定時(shí),，讓他患上了不少常見(jiàn)的外科醫(yī)生職業(yè)病,，如頸椎腰椎勞損,、靜脈曲張、胃出血,。

心臟外科還經(jīng)常遇到急癥,。

有一次，張曉慎已在回家的路上,，卻接到了醫(yī)院緊急電話呼救：一名19歲的小伙劉軍被金屬塊擊中心臟,，情況危急。

聽(tīng)到消息的他趕緊折返回醫(yī)院,，初步了解病情后即刻準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù),。鋸開(kāi)劉軍的胸骨后，張曉慎發(fā)現(xiàn),，他的心包已被出血填塞,，心臟幾乎沒(méi)有跳動(dòng)的空間。心包膜被刺破的那一瞬間,， 30多厘米高的血柱把張曉慎的手術(shù)衣染紅一大片,。將心包內(nèi)積血抽干回收后，張曉慎在劉軍的心臟側(cè)面和背面發(fā)現(xiàn)了三個(gè)1厘米的小洞,。這些洞造成了心臟不斷的出血,，需要盡快縫合。

時(shí)間緊迫,，張曉慎用一只手捧著跳動(dòng)心臟,，手指按壓傷口止血，另一只手進(jìn)行縫合,。15分鐘之后,，劉軍的傷口被精細(xì)地縫好，生命體征慢慢回歸正常,。

這臺(tái)手術(shù)時(shí)間并不算長(zhǎng),，但是異常緊張?！靶呐K手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間高度集中注意力,，哪怕有一點(diǎn)差錯(cuò)，都會(huì)造成難以想象的后果,?！睆垥陨髡f(shuō)。在這種高壓和不定時(shí)的工作環(huán)境下,，很多時(shí)候,，他剛做完手術(shù)就犯老毛病——胃疼,。有時(shí)他還開(kāi)玩笑,，“幸好沒(méi)在手術(shù)臺(tái)上胃出血,，不然該搶救還得加上我了”。

這是無(wú)解的難題,，保溫杯里泡上什么,，也沒(méi)法養(yǎng)好這樣的胃。

7個(gè)小時(shí)后,，張曉慎的胃再次得到了食物的撫慰,。接下來(lái)，他可能去進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù),；也可能是去和患者家屬談話,；或是去做教學(xué)PPT……只有在不是太忙碌的晚上，他才能在醫(yī)生身份之外,，陪女兒吃頓飯,，而這樣的機(jī)會(huì)并不太多。

張曉慎笑道：“是的,，要來(lái)心臟外科的年輕人必須得吃得起苦,。不過(guò)，如果我女兒想當(dāng)醫(yī)生的話,，還是不要當(dāng)心臟外科醫(yī)生了”,。

注：患者及家屬姓名均為化名。

文章來(lái)源：39健康網(wǎng)仁心欄目 通訊員：張燦城