【39健康網(wǎng)】心臟外科名醫(yī)故事：手術(shù)室里的朋克養(yǎng)生者 “開心”人張曉慎

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2018/11/16

來源：39健康網(wǎng) 2018-11-09

導(dǎo)語：

在患者的口耳相傳中，專家意味著拯救,、希望、重生,。在同行眼中,，專家意味著榮譽、權(quán)威,。而在現(xiàn)實中,，專家意味著什么？專家何以成為專家,？請關(guān)注仁心欄目,，我們將呈現(xiàn)一幅“有血有肉，有笑有淚”的名醫(yī)群像,，為您講述那一個個榮譽與光環(huán)背后的故事,。

您最開心的時刻是,？

——每次“趕”康復(fù)的病人出院的時候。

1%的驕傲

早上8點,，是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科主任張曉慎的早查房時間。

這個科室成立才1年多,，病床數(shù)并不多,，但滿員。從ICU到普通病房,，張曉慎一一探視過去：

“阿叔,，你的胸帶綁得太松了，要緊一點,?！?/p>

“阿婆，還有沒有發(fā)燒,？等你兒子過來探視的時候,，讓他找我聊一下啊?！?/p>

5床的家屬李菲攔住了張曉慎：“手術(shù)真的不能在周五做嗎,？”

張曉慎回答道：“周五晚上我要去外省做學(xué)術(shù)交流，當(dāng)?shù)赝祻V州的飛機只有一班,，若手術(shù)后出現(xiàn)什么不妥,，我接到通知后至少24小時后才能回返，這對你先生的安全很不利,。已經(jīng)安排好周一一早的手術(shù)時間了,，你放心?！?/p>

聽到這樣的解釋,，李菲退了回去，嘟囔了一句,，那醫(yī)生也挺辛苦的,。

在手術(shù)后24小時內(nèi)，張曉慎要保證自己能隨叫隨到,?！白鲆幻呐K外科醫(yī)生，除了醫(yī)術(shù),，責(zé)任心是必備的,。手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的病情改變,，康復(fù)都要時時了解,、跟進,。有些時候，術(shù)后付出的心血比手術(shù)時還得多一些,?！?/p>

72歲的張阿婆需要再次換瓣。高齡+再次手術(shù),，使得不少醫(yī)生顧慮重重,，甚至?xí)驗樾判牟蛔愣艞壷委煛５珡垥陨鲝膩聿徽J(rèn)為再次心臟手術(shù)絕對是心外領(lǐng)域的“禁區(qū)”,，“只要做好詳細(xì)的患者條件判斷,、圍術(shù)期流程制定、手術(shù)方案和應(yīng)急處理預(yù)案準(zhǔn)備”,。

在阿婆和家屬的支持下,，張曉慎為阿婆進行了手術(shù)，并且一次換了三個瓣膜——主動脈瓣,、二尖瓣,、三尖瓣。手術(shù)并不容易,，8個小時浴血奮戰(zhàn)后終于順利完成,。阿婆在經(jīng)歷體外循環(huán)298分鐘，心臟停跳189分鐘后,，重新獲得了新生,！

然而，手術(shù)結(jié)束卻出現(xiàn)了一些“小波瀾”,。術(shù)后第一天,，阿婆出現(xiàn)下肢肌張力高、強直癥狀,，張曉慎擔(dān)心是長時間的體外循環(huán)導(dǎo)致了腦部并發(fā)癥,，趕緊安排頭顱CT檢查并請神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科團隊會診,。幸而第二天,，張阿婆便恢復(fù)了神志，四肢活動也明顯改善,，張曉慎這才放下了一顆心,。

張曉慎的負(fù)責(zé)深入人心。心臟外科護長廖秋英說,，“除了早查房,，他下班前還一定要查一次，做到離開醫(yī)院時也對患者情況心中有數(shù),。而如果值夜班的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題而不立即匯報給他,，第二天必定挨批,。”

“我們的團隊特別年輕,，但在主任帶領(lǐng)和指導(dǎo)下,，我們的有些數(shù)據(jù)并不亞于成熟大中心?！绷吻镉⒆院赖卣f,，“術(shù)后死亡率1%，胸腔鏡心臟手術(shù)占一半以上,，這在全國都是領(lǐng)先的，讓我們很驕傲,?！?/p>

心臟外科手術(shù)的病人往往要建立體外循環(huán)，這是個從生到死又死而復(fù)生的過程,。張曉慎一直努力思考并行動著,，如

胸腔鏡手術(shù)沒有直視視野，而是需要面對二維圖像,，為手術(shù)增添了難度,。但是張曉慎并不怕難，他主刀的2000

溝通也是治療

早上8點半,，彭生來到了張曉慎的辦公室,，他的太太二尖瓣關(guān)閉不全，重度返流,。夫妻倆已經(jīng)決定了手術(shù),，但是彭生想得到一個確切的答復(fù)：“只想做修復(fù)，不想換瓣,，可以嗎,？”

彭生說的“修復(fù)”是指瓣膜成形術(shù)，接受這種手術(shù)的病人后續(xù)不需要抗凝,，避免了服用抗凝藥物引起的并發(fā)癥,，而且良好的成形效果有利于心功能恢復(fù)，能有效提高患者未來的生活質(zhì)量,。但是手術(shù)要求的技術(shù)難度很高,，是國內(nèi)外心臟瓣膜外科領(lǐng)域最高難度手術(shù)之一?！爸脫Q是把原來的瓣膜剪掉,，然后換上新的，過程比較單純,，但是修復(fù)需要根據(jù)不同的病變,、不同的程度進行個性化的處理,，沒有哪一種手術(shù)方法可以解決所有的病變，因此,，需要醫(yī)生在手術(shù)中根據(jù)自己的經(jīng)驗去判斷采取什么樣的手術(shù)方式來達到最佳的效果,。” 張曉慎解釋道,。

全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)是張曉慎的“拿手好戲”,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科瓣膜修復(fù)術(shù)與瓣膜置換術(shù)的比例約為3：2。彭生正是慕名而來,。

張曉慎為彭生解釋了他太太的病情,，如能修復(fù)一定修復(fù)，但是考慮到他太太返流嚴(yán)重,，可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā),，還需要進一步的評估。

張曉慎表示,，“我們并不怕加大手術(shù)操作的難度,，只求能更好地提升患者未來的生活質(zhì)量。但是并非所有的瓣膜病患者都適用于成形術(shù)”,。

“一定要手術(shù)嗎,？修復(fù)還是換瓣？換機械瓣還是生物瓣,？”

是心臟瓣膜病患者和家屬的提問三連,。

為了解答這些疑惑，每一臺手術(shù)前,，張曉慎都會親自與病人或家屬進行一次或多次詳細(xì)談話,，“完整的方案不能只看心臟的情況，患者的其他身體狀況,、精神狀況,、生活態(tài)度,、經(jīng)濟收入、家庭環(huán)境等等都需要考慮。充分的溝通不僅讓患者更放心,，也是讓醫(yī)生更有底”,。

隨著社會的進一步老齡化,，退行性病變導(dǎo)致的瓣膜病越來越多,，改變了以往風(fēng)濕性心臟病患者為主要的瓣膜病格局，張曉慎主任的病人年齡也越來越高,，“三分之一的病人65歲以上,，四分之一的病人70歲以上”。

“很多老人覺得都一把年紀(jì)了,，還有必要手術(shù)嗎,？其實,，年齡并不是紅線?！睌?shù)年前,，張曉慎在美國進修時，看到一名93歲的老太太找到他的導(dǎo)師要求手術(shù)換瓣,。90多歲了為什么還要換,？他帶著疑惑去問老太太，老太太表現(xiàn)出的態(tài)度讓他很受觸動,。年齡大不等于就要放棄美好生活,。目前，張曉慎主刀的手術(shù)病患中,，年齡最大的是85歲,。

“積極向上的精神狀態(tài)和生活態(tài)度對老年人的手術(shù)非常重要，心臟手術(shù)后的康復(fù)和護理有一定的痛苦,，如果沒有精神作為支撐，依從性差,，也會影響到預(yù)后”,，張曉慎說，“有時候,，溝通也是治療,。”

老人多,，張曉慎也有一套他的特別技巧,。一方面是和家屬溝通透徹，讓家屬做工作,；一方面也會給與鼓勵,，讓病人看到希望，并根據(jù)了解的情況“撩”起患者對生活的熱情,。

有些病人特別害怕手術(shù),，張曉慎就會對他們說，這樣經(jīng)歷是會有點痛苦,，但是回想起來會很特別,，做過這么大的手術(shù)，心臟都停止跳動了好長時間,，但看現(xiàn)在,，又恢復(fù)健康了。經(jīng)歷了磨難,，也獲得了新生,。病人往往會從中得到自豪感,。

對待提問三連，張曉慎說得最多的便是,，“沒有最好的人工瓣膜,，目前只能選擇比較適合患者生活方式的人工瓣膜。術(shù)式也是一樣,，需要綜合考慮,。”

由于張曉慎接下來還需要手術(shù),，彭生沒有得到百分百地肯定有些怏怏,，于是約好下次再細(xì)聊。走的時候,，他說,，“張主任，我相信你一定會把我太太治好的”,。

“別相信我,，信任我吧”。張曉慎回道,。

信任,，是張曉慎最渴望從患者和家屬得到的東西。心臟手術(shù)事關(guān)生死,，他希望患者和家屬不是站在對面說相信他的醫(yī)術(shù),，而是能站在同一條戰(zhàn)壕里，共同面對“疾病”這個敵人,。

張曉慎認(rèn)為,，“盡可能充分地溝通也是增進信任感的必需，很多時候醫(yī)患互不信任甚至阻礙治療都可能出自溝通不暢,，因此,，我愿意為溝通花時間花心思”。

學(xué)習(xí)了13年,，張曉慎才真正開始主刀,。8年來，他做了2000多臺大手術(shù),。但即使是再常規(guī)的手術(shù),，他都從不

十年磨一“刀”

上午9點，張曉慎來到手術(shù)室,。

第一臺是全胸腔鏡下的瓣膜置換術(shù),，患者王雨，39歲，風(fēng)濕性心臟病,。

“插管完成,，體外循環(huán)建立”

“動脈痙攣，換18號管”

“打開右心房,，阻斷”

“張主任,，已灌注20分鐘”

……

這對于張曉慎來說是非常常規(guī)的手術(shù)，但他從不敢有絲毫懈怠,，依舊全神貫注,。

手術(shù)室里頗為“熱鬧”，除了張曉慎這位“主刀”,，還有一組助理醫(yī)生,、一組體外循環(huán)醫(yī)生、一組麻醉醫(yī)生,、一組手術(shù)室護士,，加上帶教的老主任和規(guī)培生。十幾個人一臺手術(shù),，相對于其他一般手術(shù),，可稱得上“規(guī)模戰(zhàn)”。

主刀醫(yī)生就是“指揮”,，不僅自身手術(shù)技藝要精湛,，還要對體外循環(huán)、麻醉等充分了解,。因此,，心臟外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線格外長一些,，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，從拉鉤助手到主刀醫(yī)生，至少需要10年,。

張曉慎這一“刀”磨了不僅十年,。1997年，他大學(xué)畢業(yè)后進入了全國三大心血管疾病治療中心之一的廣東省人民醫(yī)院,。從助手到每年零星做些小手術(shù)到主刀醫(yī)生,，他花了13年。期間,，他獲得了心臟外科碩士學(xué)位,，并多次奔赴美國、德國等知名心臟中心進修學(xué)習(xí),。

“能真正稱之為主刀是從2010年開始”,，他回憶道。2012年,，張曉慎開始主攻胸腔鏡手術(shù),。

胸腔鏡技術(shù)被認(rèn)為是自體外循環(huán)問世以來心臟外科領(lǐng)域里又一次重大技術(shù)革命,，實現(xiàn)了心臟外科手術(shù)的真正微創(chuàng)。

相比傳統(tǒng)開胸手術(shù),，胸腔鏡手術(shù)只需要三個1-2厘米的皮膚切口,，胸腔鏡手術(shù)只需要三個1-2厘米的皮膚切口，不用切斷過多的肌肉,，更不用鋸開胸骨或者肋骨,，對于符合適應(yīng)癥的患者來說，他們可得到更多的獲益——創(chuàng)傷小,，疼痛輕,，恢復(fù)快。

但對于醫(yī)生來說,，手術(shù)難度增加了,。沒有直觸的手感，切割縫合打結(jié)等手術(shù)操作需要更多的練習(xí)才能熟練,，而心臟外科手術(shù)對此要求很高,，體外循環(huán)與手術(shù)時間必須平衡，否則,，患者心臟停跳時間過長可能會帶來不良后果,。更難跨過的阻礙是視覺轉(zhuǎn)化——開胸手術(shù)是直視視野，“所見即所得”,，而胸腔鏡下手術(shù)是看電子屏幕,，只有二維圖像，這種手術(shù)思維的轉(zhuǎn)換,，有人快速就能接受,，有人則需要長時間的學(xué)習(xí)。目前,，能常規(guī)開展全胸腔鏡下心外科手術(shù)的醫(yī)院仍然是少數(shù),。

但在這一方面，張曉慎無疑是屬于“天才”那一掛的,。

“對影像的理解特別有天賦”,，與張曉慎同事近20年的原廣東省人民醫(yī)院心外科副主任肖學(xué)鈞教授說。他還記得,，2006年,，他主編的《心臟輔助循環(huán)》專著里，圖像全部都由張曉慎繪制或修整,。

天賦的才能加上堅實基礎(chǔ),，張曉慎迅速地掌握了胸腔鏡技術(shù)，并不斷熟練、創(chuàng)新,。全胸腔鏡下不停跳再次三尖瓣瓣膜置換術(shù),、全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)、全胸腔鏡下特殊先天性心臟病矯治(warden手術(shù)),、全胸腔鏡下心臟腫瘤切除術(shù)……張曉慎完成了多例各類高難度微創(chuàng)手術(shù),，此后，他又在國內(nèi)率先開展了3D胸腔鏡手術(shù),。如今,，他主刀的2000多例心臟大手術(shù)中，胸腔鏡手術(shù)有1600多臺,。

“微創(chuàng)”成為了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科的“招牌”,。張曉慎還幫助國內(nèi)10余家三甲醫(yī)院開展了心臟胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

“教會更多的醫(yī)生,，就將能為更多的患者服務(wù),。”張曉慎說,，“同時,，一種技術(shù)只有一個人會，只能說明個人能力強,，而當(dāng)它能被大部分醫(yī)生通過學(xué)習(xí)可以掌握時,，才是一種成熟的技術(shù)?！?/p>

但張曉慎并不覺得任何情況下都是微創(chuàng)比傳統(tǒng)開放手術(shù)好,，而是需要與選擇哪種手術(shù)，應(yīng)該以能為患者帶來更長的生命和更好的生活質(zhì)量為基礎(chǔ)來考量,。

他認(rèn)為,，微創(chuàng)不僅僅是手術(shù)切口的減小和美觀，而且要盡量的縮短體外循環(huán)帶來的打擊,，達到兩者的平衡才是綜合考慮的重點,。微創(chuàng)在心臟外科還有很長的路要走,，比如器械的改進,，比如3D打印、VR,、機器人等技術(shù)的加入,，或?qū)⒆屛?chuàng)更有所為。而他在此取得了一些成果并將繼續(xù)為此努力,。

張曉慎帶領(lǐng)著年輕的團隊查房,，一次查房也是一次教學(xué)。微創(chuàng)手術(shù)大大縮短了患者在ICU的時間，普通手術(shù)一般

張曉慎每天會進行一大一小兩次查房,，做到對患者的情況心中有數(shù),，他才放心下班。

手術(shù)室里的朋克養(yǎng)生者

下午2點,，等到第一臺手術(shù)完全結(jié)束,，張曉慎才走出手術(shù)室。不出意外,，王雨在ICU待上半天后即可轉(zhuǎn)入普通病房,，這就是微創(chuàng)的魅力之一。

更衣室,，張曉慎摘掉手套,、口罩、帽子這些常規(guī)三件套,，同時脫下他專屬的手術(shù)室養(yǎng)生三件套——磁力頸鏈,、護腰和壓力襪。

啤酒加枸杞,，可樂放黨參,，一邊不健康的生活一邊聊以自慰的保健，被稱為“朋克養(yǎng)生法”,。

張曉慎可能稱得上是這樣一位養(yǎng)生者：非急診手術(shù)時,，他都會穿戴上他的手術(shù)室保健三件套，但他的朋克卻是被動的,。

由于需要建立體外循環(huán),，心臟外科的手術(shù)時間一般需要3小時-5小時，遇到危重或復(fù)雜病例,，一站一整天也不出奇,。

長時間的站立、三餐不定時,，讓他患上了不少常見的外科醫(yī)生職業(yè)病,，如頸椎腰椎勞損、靜脈曲張,、胃出血,。

心臟外科還經(jīng)常遇到急癥。

有一次,，張曉慎已在回家的路上,，卻接到了醫(yī)院緊急電話呼救：一名19歲的小伙劉軍被金屬塊擊中心臟，情況危急,。

聽到消息的他趕緊折返回醫(yī)院,，初步了解病情后即刻準(zhǔn)備開胸手術(shù),。鋸開劉軍的胸骨后，張曉慎發(fā)現(xiàn),，他的心包已被出血填塞,，心臟幾乎沒有跳動的空間。心包膜被刺破的那一瞬間,， 30多厘米高的血柱把張曉慎的手術(shù)衣染紅一大片,。將心包內(nèi)積血抽干回收后，張曉慎在劉軍的心臟側(cè)面和背面發(fā)現(xiàn)了三個1厘米的小洞,。這些洞造成了心臟不斷的出血,，需要盡快縫合。

時間緊迫,，張曉慎用一只手捧著跳動心臟,，手指按壓傷口止血，另一只手進行縫合,。15分鐘之后,，劉軍的傷口被精細(xì)地縫好，生命體征慢慢回歸正常,。

這臺手術(shù)時間并不算長,，但是異常緊張?！靶呐K手術(shù)需要長時間高度集中注意力,，哪怕有一點差錯，都會造成難以想象的后果,?！睆垥陨髡f。在這種高壓和不定時的工作環(huán)境下,，很多時候,，他剛做完手術(shù)就犯老毛病——胃疼。有時他還開玩笑,，“幸好沒在手術(shù)臺上胃出血,，不然該搶救還得加上我了”。

這是無解的難題,，保溫杯里泡上什么,，也沒法養(yǎng)好這樣的胃。

7個小時后,，張曉慎的胃再次得到了食物的撫慰,。接下來,，他可能去進行下一臺手術(shù),；也可能是去和患者家屬談話,；或是去做教學(xué)PPT……只有在不是太忙碌的晚上，他才能在醫(yī)生身份之外,，陪女兒吃頓飯,，而這樣的機會并不太多。

張曉慎笑道：“是的,，要來心臟外科的年輕人必須得吃得起苦,。不過，如果我女兒想當(dāng)醫(yī)生的話,，還是不要當(dāng)心臟外科醫(yī)生了”,。

注：患者及家屬姓名均為化名。

文章來源：39健康網(wǎng)仁心欄目 通訊員：張燦城