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【南方號】我院成功獨立實施首例射頻消融選擇性減胎術
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2018/05/02
隨著醫(yī)療技術的不斷進步和完善，胎兒醫(yī)學科作為產(chǎn)科亞專科,，業(yè)已取得了突破性進展。胎兒疾病的宮內(nèi)診斷和治療是衡量胎兒醫(yī)學科技術水平的重要標志,。4月16日,，暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）胎兒醫(yī)學科為一位27歲，孕23周的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎,、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限II型的孕婦成功實施射頻消融選擇性減胎術,，這是我院胎兒醫(yī)學科自成立以來、獨立開展的首例超聲引導下利用射頻消融技術進行中期妊娠多胎選擇性減胎手術,。
接受治療的準媽媽馬某此次自然受孕幸運懷上“雙胞胎”,，妊娠22+4周首次于我院胎兒醫(yī)學科就診，根據(jù)其早孕期超聲檢查報告提示此次妊娠為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠,，我們?yōu)閮蓚€寶寶進行了詳細的中孕期胎兒畸形超聲篩查,，最終超聲診斷為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限II型,，而且小胎臍動脈持續(xù)性反向血流,、靜脈導管反向血流,。靜脈導管多普勒在監(jiān)護選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限胎兒中具有重要的作用，其異常是胎兒宮內(nèi)危險的征象,，也就是說此時的小胎隨時可能發(fā)生宮內(nèi)死亡,。單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的兩胎兒共用一個胎盤，如果其中一個胎兒死亡,，很容易致另一健康胎兒發(fā)生流產(chǎn),、早產(chǎn)、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至腦癱,、死亡等不良結局,。為了避免不良妊娠結局的發(fā)生，改善正常胎兒的生存環(huán)境,，我院婦產(chǎn)科主任李瑞滿教授,、胎兒醫(yī)學科負責人閆瑞玲醫(yī)生及相關科室專家參與了討論，一致決定為了挽救正常的胎兒,，應立即為生長受限胎兒施行超聲引導下射頻消融選擇性減胎術,。射頻消融選擇性減胎術是一種針對單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的減胎方法，通過射頻消融使目標胎兒臍帶血管凝固阻斷血流,，從而達到減胎目的,，具有手術時間短、創(chuàng)傷小,、出血少,、母體并發(fā)癥少、對存活胎兒影響小等優(yōu)勢,；但其技術難度高,，需要將細長的電極針穿過孕婦腹壁、子宮,、羊水,，再進入移動性大的胎兒體內(nèi)，其中可能受到臍帶,、胎兒肢體等組織及胎動的干擾,，因此對操作醫(yī)生具有較高技術要求。最終在婦產(chǎn)科李瑞滿主任的指導下,、胎兒醫(yī)學科全科醫(yī)護人員的配合下，順利獨立完成了超聲引導下射頻消融選擇性減胎術,。術后24小時及術后1周復查超聲,，生長受限胎兒已被減滅，存留胎兒胎心正常,，臍動脈及大腦中動脈指標正常,。
胎兒醫(yī)學是新興學科,，我科是目前國內(nèi)為數(shù)不多的為胎兒提供全面的檢查、診斷和治療“一站式”服務的胎兒醫(yī)學科之一,。前期我們已經(jīng)開展了胎兒鏡手術,，胎兒宮內(nèi)輸血、胎兒胸腔積液引流等宮內(nèi)介入治療手術,，并治愈了國內(nèi)首例巨大胎盤血管瘤病例,，此次超聲引導下射頻消融選擇性減胎術的開展，證明了我科的胎兒宮內(nèi)治療水平又取得了新的突破,，進入新的發(fā)展階段,。
我科將繼續(xù)為胎兒及孕婦提供專業(yè)全面的醫(yī)療技術服務，為其健康和安全保駕護航,，為胎兒醫(yī)學的發(fā)展盡綿薄之力,。
附：
1、射頻消融減胎術簡介（參照《射頻消融選擇性減胎術技術規(guī)范（2017）》）
隨著輔助生殖技術的發(fā)展,，多胎妊娠的發(fā)生率逐年升高,，其中單絨毛膜雙胎因并發(fā)癥發(fā)生率高，越來越受到全世界學者的廣泛關注,。在單絨毛膜雙胎妊娠中,，早產(chǎn)、流產(chǎn),、胎兒發(fā)育異常及圍產(chǎn)期死亡率均較高,，其中胎兒結構發(fā)育異常的發(fā)生率是雙絨毛膜雙胎的3倍，是單胎妊娠的5倍,。因此,，為了改善此類胎兒的預后，采用血管阻斷的選擇性減胎術用于單絨毛膜雙胎減胎治療,。2002年射頻消融技術被首次應用于妊娠中期減胎治療,，我國學者也于2011年開始開展此項技術。
2,、射頻消融減胎術適應癥
單絨毛膜雙胎中,，在無法同時保障2個胎兒生存的前提下，射頻消融減胎術以最大限度的延長優(yōu)勢胎兒的孕周及改善圍生期結局為治療原則,。
2.1 單絨毛膜多胎妊娠者（≥3胎）或絨毛膜性不確定者建議實施射頻消融減胎術,，減至單胎或雙胎。
2.2 雙胎反向動脈灌注序列征（TRAP） Ⅰb～Ⅱb期,，即無心胎與泵血胎腹圍比值≥50%或（和）泵血兒受累癥狀,。
2.3 單絨毛膜雙胎其中一胎合并致死性畸形。
2.4 選擇性生長受限Ⅱ與Ⅲ型在序貫的超聲隨診過程中,，當出現(xiàn)靜脈導管搏動指數(shù)（PI）升高＞2個標準差或靜脈導管血流a波反向等危及胎兒生命的多普勒信號時,，需結合患者本人意愿及所處單位的醫(yī)療水平及倫理,，實施減胎術或終止妊娠。
2.5 雙胎輸血綜合征（TTTS） 對于TTTS中一胎兒合并致死性畸形,、兩臍帶插入部緊鄰而無法實施胎兒鏡下激光凝結術操作等情況者,，可實施射頻消融減胎術；而對于TTTS Ⅳ期,，合并胎兒水腫或嚴重的心功能異常者,，建議轉到經(jīng)驗豐富的胎兒治療中心實施胎兒鏡下激光凝結術；不具備轉院條件者,，也可考慮射頻消融減胎治療,。
另外，早孕期超聲檢查對雙胎的診斷具有重要的意義,，不但可以明確雙胎的絨毛膜性質,，而且可以篩查出嚴重的胎兒結構畸形，對下一步治療決策的制定具有重要的意義,，所以建議孕媽媽們發(fā)現(xiàn)自己懷孕后及時去醫(yī)院就診,。
廣州華僑醫(yī)院胎兒醫(yī)學科歡迎您！
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