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【南方醫(yī)plus】持續(xù)胸悶竟是血管撕裂！廣州醫(yī)生5小時“拆彈”絕處逢生
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2025/06/10
通訊員：黃成鋒 張燦城
來源：南方農(nóng)村報 南方+
“胸口像壓著巨石，意識模糊，只剩求生本能……”回憶起三天前與死神擦肩的經(jīng)歷，45歲的張先生仍心有余悸。回憶起3天前那場驚心動魄的經(jīng)歷，躺在心血管外科監(jiān)護室的張先生（化名）仍心有余悸。遭遇主動脈夾層后，經(jīng)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科團隊5小時的生死營救，他終于掙脫死神桎梏，絕處逢生。
專家團隊手術(shù)中。
血管撕裂胸痛胸悶
發(fā)病前三天，長期高強度工作的張先生首次出現(xiàn)胸悶癥狀。“像壓著塊濕棉被，但心電圖和驗血都正常。”基層醫(yī)院的初步診斷讓他放松警惕。然而，致命危機已悄然逼近——主動脈內(nèi)膜撕裂，形成真假兩個腔道，血液在血管壁間瘋狂沖刷，隨時可能引發(fā)爆裂。
當日清晨，主持會議的張先生突感胸悶加劇，疼痛如利刃刺入胸背。當?shù)蒯t(yī)院血管造影揭曉真相：主動脈從心臟出口處縱向撕裂，內(nèi)膜在血流沖擊下劇烈擺動，診斷為急性A型主動脈夾層合并心包填塞——這是最兇險的心血管急癥之一，48小時內(nèi)死亡率超50%。
多學(xué)科團隊無縫銜接
“患者血壓持續(xù)走低，必須爭分奪秒！”暨大附一院心血管外科主任陸華通過遠程影像系統(tǒng)緊急會診后，立即啟動綠色通道。救護車飛馳途中，急診科、影像科、麻醉科、手術(shù)室、體外循環(huán)團隊已全員就位，血液制品、人工血管等耗材提前備妥。
患者抵達時已出現(xiàn)休克征兆：四肢濕冷、意識模糊，需大劑量升壓藥維持血壓。麻醉團隊7分鐘內(nèi)完成深靜脈置管、動脈測壓及腦氧監(jiān)測，體外循環(huán)組同步建立生命支持系統(tǒng)。從患者入院到推進手術(shù)室，全程僅用時35分鐘。
5小時重建生命通道
手術(shù)刀劃開心包的瞬間，暗紅色積血噴涌而出——心包腔內(nèi)大量血塊壓迫心臟，導(dǎo)致回心血量銳減，血壓難以維持。主刀團隊迅速清除血塊（總量達800毫升），精準裁剪撕裂血管，將人工血管分別吻合于心臟主動脈出口及遠端降主動脈。
當溫血復(fù)灌的剎那，蒼白的心肌重新泛起紅潤，監(jiān)護儀響起規(guī)律的心跳聲，手術(shù)室爆發(fā)出壓抑的歡呼。這場與死神的賽跑，在多學(xué)科團隊的默契配合下終獲勝利。
"從接診到手術(shù)完成，我們在與死神的賽跑，夾層本就是極為兇險的疾病，而心包填塞使很多夾層喪失了手術(shù)機會。我們團隊的醫(yī)生們都非常有經(jīng)驗，所以在接到患者時，快速解除心包填塞，爭取到患者活下來的機會。"陸華表示。
持續(xù)胸痛需即刻就醫(yī)
術(shù)后危機并未結(jié)束。因術(shù)前長時間低灌注，張先生出現(xiàn)急性腎損傷、凝血功能障礙等并發(fā)癥。重癥監(jiān)護團隊晝夜監(jiān)護，通過連續(xù)血液凈化、容量管理等手段，助其闖過感染關(guān)、器官衰竭關(guān)。術(shù)后第二天，當患者能準確回應(yīng)指令時，醫(yī)護人員懸著的心終于落下。
陸華強調(diào)，主動脈夾層常以“撕裂樣胸痛”為首發(fā)癥狀，疼痛可放射至腰背部，高血壓、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化患者及孕產(chǎn)婦屬高危人群。“時間就是生命，從發(fā)病到手術(shù)每延遲1小時，死亡率增加1%。”他呼吁，一旦出現(xiàn)持續(xù)胸痛、背痛或血壓異常升高，務(wù)必立即就醫(yī)。
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