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【南方醫(yī)plus】澳門女子人工瓣膜衰敗病危 赴穗求醫(yī)二次換瓣渡過難關(guān)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2024/09/11
通訊員：李小輝 張燦城
來源：南方農(nóng)村報 南方+
植入的人工生物瓣膜,，在使用10-15年后，不可避免地逐漸出現(xiàn)人工生物瓣膜失功能情況（結(jié)構(gòu)性瓣膜退化SVD）,，人工瓣膜嚴重失功能將導(dǎo)致心衰,、而不得不再次手術(shù)，以替換損壞的生物瓣膜,。再次進行瓣膜手術(shù)的難度,、風(fēng)險都要遠高于初次手術(shù)。
來自澳門的李女士正是由于生物瓣膜失功能而需要再次進行心臟手術(shù),，受各種條件限制,，李女士無法在當(dāng)?shù)剡M行手術(shù)治療。得益于澳門衛(wèi)生局和暨南大學(xué)長期在心血管病外科治療方面的深度合作,，李女士順利被送往廣州暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進行手術(shù)治療,，并順利康復(fù)，重獲新生,。
人工生物瓣膜失功能
年過七旬的澳門居民李女士,，在十多年前曾接受過心臟瓣膜手術(shù)（主動脈瓣與二尖瓣的生物瓣膜替換手術(shù)）。然而,，近期她的身體狀況頻頻報警,，各種檢查指標(biāo)均顯示出不容樂觀的趨勢,，這讓她的心情逐漸沉入谷底。在親人的堅定鼓勵與不懈支持下,，以及澳門衛(wèi)生局的積極協(xié)助下,，李女士被順利轉(zhuǎn)診至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的心臟血管外科，為她帶來了新的希望,。
李女士的病情極為危重,，心衰癥狀顯著。初入心臟血管外科病房時,，暨南大學(xué)護理學(xué)院院長,、醫(yī)院副院長、心外科專家張曉慎主任醫(yī)師領(lǐng)銜組建專家組,，對其制定了詳盡的診治方案，計劃先通過藥物治療控制心衰癥狀,，調(diào)整李女士的身體狀態(tài),，再擇期進行手術(shù)。
然而,，由于病情發(fā)展迅速,，入院僅三天，李女士便因心衰迅速加劇轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室,，接受呼吸機輔助呼吸,。專家組評估病情，確認心衰系由人工生物瓣膜瓣葉突發(fā)大面積撕裂引發(fā),，必須盡快置換掉損壞的瓣膜,，否則隨時會因嚴重心衰危及生命。因此,，專家組決定連夜進行急診手術(shù),。
成功進行二次換瓣
手術(shù)當(dāng)日，由心外科劉菁主任醫(yī)師擔(dān)任主要術(shù)者,，醫(yī)院副書記,、麻醉科專家王昊主任醫(yī)師領(lǐng)銜的麻醉團隊負責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護。在體外循環(huán)的支持下,，手術(shù)按部就班進行,。由于李女士是二次心臟瓣膜手術(shù)，開胸后發(fā)現(xiàn)胸腔粘連嚴重,。劉菁沉著冷靜,，細致地分離粘連組織，順利拆除了原有的人工瓣膜,，并為她換上了新的人工生物瓣膜,。
據(jù)介紹,，李女士的再次心臟瓣膜手術(shù)面臨諸多挑戰(zhàn)。除了原有手術(shù)區(qū)域廣泛的組織粘連導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域暴露困難外,，拆掉原有的生物瓣膜后,，能夠固定生物瓣膜的組織少、而且質(zhì)地更加脆弱,。加之組織鈣化,，使得縫合時進針變得異常困難。
在替換主動脈瓣膜時,，團隊創(chuàng)新性地使用了最新型的免縫合人工生物瓣膜,，不僅使手術(shù)操作更為順暢，還有效縮短了體外循環(huán)時間,。對于李女士的病情而言,，減少體外循環(huán)時間對她的整體救治至關(guān)重要。
經(jīng)過4個多小時的緊張手術(shù),，手術(shù)順利完成,，李女士隨后被轉(zhuǎn)入心臟血管外科重癥監(jiān)護室。在醫(yī)護人員的積極鼓勵與家人的悉心照顧下,，李女士逐漸康復(fù),，最終順利出院。
心臟術(shù)后需定期隨診
人工生物瓣膜,，會隨著時間的推移,，逐漸出現(xiàn)由結(jié)締組織鈣化引發(fā)的瓣葉撕裂、腱索斷裂及纖維化現(xiàn)象,，最終導(dǎo)致瓣膜的退行性變化和功能障礙,，表現(xiàn)為狹窄或關(guān)閉不全。通常情況下,，人工生物瓣膜在人體內(nèi)可使用10至15年,，之后使用者可能會逐漸出現(xiàn)瓣膜功能失效的問題。
“這一過程大致分為三個階段：首先是瓣膜形態(tài)學(xué)的衰退,，但此時尚無明顯的血流動力學(xué)變化,；接著是中度血流動力學(xué)瓣膜衰退；最后是嚴重血流動力學(xué)瓣膜衰退,?！?/span>
張曉慎指出，李女士在術(shù)前已經(jīng)發(fā)展到了第3階段的中晚期,，幸運的是,，她及時接受了手術(shù)，更換了損壞的瓣膜，最終化險為夷,，順利康復(fù)并出院,。他建議，植入人工生物瓣膜的患者應(yīng)長期接受門診隨診觀察,。一旦發(fā)現(xiàn)瓣膜出現(xiàn)形態(tài)學(xué)衰退的跡象,，就應(yīng)高度警惕。一旦開始出現(xiàn)臨床癥狀,，應(yīng)在癥狀惡化之前積極評估并考慮再次手術(shù)的時機,。
據(jù)張曉慎介紹，在大灣區(qū)醫(yī)療融合的背景下,，暨大附一院和澳門地區(qū)進行了多方位的醫(yī)療合作,，包括人才、技術(shù)的交流,，醫(yī)療培訓(xùn),，聯(lián)合手術(shù)以及病人的雙向轉(zhuǎn)診等系列的措施，讓兩地居民能夠共享大灣區(qū)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,。
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