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【南都健聞】腦出血致昏迷420天,，找到核心“開(kāi)關(guān)”后成功重啟大腦

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2024/03/27

采寫：南都記者 王道斌 實(shí)習(xí)生 沈銳冰  

通訊員 張燦城

因?yàn)橐淮螄?yán)重的出血型腦卒中，時(shí)年58歲的李清（化名）雖經(jīng)及時(shí)搶救擺脫了生命危險(xiǎn),，但血腫的壓迫,、巨大顱壓的擠占，使他陷入了長(zhǎng)期的昏迷,。手術(shù)治療,、系統(tǒng)的康復(fù)也未能將其喚醒。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科張茂營(yíng)主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)一臺(tái)精準(zhǔn)脊髓電刺激（SCS）手術(shù)后一個(gè)月,，李清的情況明顯改善,，經(jīng)后續(xù)治療，他的大腦終于在昏迷420天后“重啟”,。

“目前用于手術(shù)的脊髓電刺激設(shè)備已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化,，并納入了廣東醫(yī)保報(bào)銷范疇，越來(lái)越多類似李清這樣的慢性意識(shí)障礙患者將從中獲益”,，張茂營(yíng)告訴南都記者,，他所在的暨大附一院今年以來(lái)已完成8臺(tái)長(zhǎng)期昏迷患者的促醒手術(shù)，2人成功蘇醒,，其余患者的相關(guān)指標(biāo)如：肌張力,、意識(shí)水平、腦血流等也有改善,，療效仍需繼續(xù)觀察,。

腦血管意外發(fā)生后大腦“關(guān)機(jī)”

類似患者每年新增近十萬(wàn)人

李清的腦出血意外發(fā)生在2022年10月，因?yàn)槌鲅獕浩群透唢B壓等繼發(fā)問(wèn)題,，他很快陷入到了昏迷狀態(tài),。雖然做過(guò)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，去除部分顱骨減壓手術(shù)和后續(xù)的顱骨修補(bǔ)手術(shù)等外科手段治療,。他的大腦如同“關(guān)機(jī)”般再?zèng)]有被激活,、喚醒?！盎颊叩乃闹埩O高肌肉非常僵硬,，對(duì)于醫(yī)生和家屬的呼喚不能回應(yīng)。深度昏迷導(dǎo)致呼吸障礙,，他的呼吸都要靠氣管切開(kāi)后的呼吸機(jī)予以支持,。”

唯一能夠證明其還活著的,，除了監(jiān)測(cè)儀器的數(shù)值外,，只剩下眼睛的一部分追光、追聲功能,。同樣因?yàn)榛杳?，他的氣管切口一直不能閉合,，護(hù)理起來(lái)很是復(fù)雜臨床上，類似因?yàn)槟X外傷,、腦出血,、腦梗或其他原因陷入28天以上昏迷的患者統(tǒng)稱為慢性意識(shí)障礙,?！奥砸庾R(shí)障礙又根據(jù)嚴(yán)重程度和專業(yè)評(píng)分來(lái)區(qū)分為植物狀態(tài)和微小意識(shí)障礙?！?/span>

張茂營(yíng)表示,，慢性意識(shí)障礙作為一種患者意識(shí)完全喪失，無(wú)自發(fā)睜眼,，任何言語(yǔ)和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙重癥,?！霸谖覈?guó)。由于各種原因引起的長(zhǎng)期昏迷患者總數(shù)超過(guò)30萬(wàn),，且每年以5~10萬(wàn)人的速度遞增,。長(zhǎng)期昏迷患者‘死不了，活不好’的狀態(tài),，往往需要大量的社會(huì)資源和醫(yī)療資源給予支持,，給國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力?；杳圆∪巳绾伪M早蘇醒儼然已經(jīng)成為亟待解決的醫(yī)學(xué)難題,，神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究和臨場(chǎng)領(lǐng)域都在進(jìn)行著不斷的探索?！?/span>

脊髓電刺激（SCS）治療慢性意識(shí)障礙原理圖：通過(guò)在頸髓C2-C4水平硬膜外放置刺激電極,，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦供血及大腦的局部葡萄糖代謝率,，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放,，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)。

通過(guò)生物電刺激重啟核心開(kāi)關(guān)

不少意識(shí)障礙患者可被促醒

針對(duì)昏迷患者的促醒治療,，目前主要有藥物治療,、康復(fù)促醒治療和神經(jīng)電刺激治療三種方式。脊髓神經(jīng)刺激術(shù)(Spinal Cord Stimulation, 簡(jiǎn)稱：SCS)是在患者的頸部安裝一根電極片,，連接的刺激器埋入皮下,，每天進(jìn)行12個(gè)小時(shí)的微電流刺激，從而達(dá)到喚醒病人的目的,。脊髓神經(jīng)刺激術(shù)能夠改善“植物人”的臨床癥狀,，脊髓電刺激加上高壓氧,、針灸、理療等綜合治療為一部分昏迷患者的促醒帶來(lái)了希望,。

“神經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn),，對(duì)慢性意識(shí)障礙患者頸2處脊髓神經(jīng)給予安全閾值的生物電刺激，能夠較好的起到‘重啟’效果,?！睆埫癄I(yíng)表示，國(guó)際國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)顯示,，約20%的昏迷患者對(duì)神經(jīng)電刺激治療敏感,、有效，而經(jīng)過(guò)詳盡術(shù)前評(píng)估和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,，約50%-70%的微小意識(shí)障礙患者能夠取得一定的療效,。“這些原本昏迷的患者在治療后能夠?qū)崿F(xiàn)蘇醒,，能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單的指令,，語(yǔ)言和肢體能力也能得到改善?！?/span>

張茂營(yíng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

以文前提及的李清為例,，為幫助他盡快恢復(fù)意識(shí)，回歸正常生活,，張茂營(yíng)團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估,，確認(rèn)其適合開(kāi)展SCS促醒手術(shù)后，今年為其植入了刺激電極,，術(shù)后效果逐漸顯現(xiàn),。“術(shù)后7天開(kāi)機(jī)后肌張力有所下降,。經(jīng)過(guò)近6周的SCS刺激后,，近日，他終于醒來(lái)了,，手部能夠持握較輕重量的物體,。更為關(guān)鍵的是，困擾其喉部氣管切口不閉合的問(wèn)題也得到了解決,?！?/span>

治療團(tuán)隊(duì)后續(xù)將為其實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)治療措施，并且為了預(yù)防患者合并癥的出現(xiàn),，為患者適度進(jìn)行雙下肢活動(dòng)的鍛煉,。“SCS的手術(shù)效果是逐漸顯現(xiàn)的”，張茂營(yíng)介紹說(shuō)：“接受喚醒手術(shù)后,，病人并不會(huì)馬上蘇醒,。經(jīng)過(guò)手術(shù)評(píng)估后，符合手術(shù)條件的患者在SCS治療后,，相當(dāng)一部分會(huì)逐步恢復(fù)自主意識(shí),，甚至恢復(fù)生活自理能力，重返社會(huì),?！?/span>

有了醫(yī)療保險(xiǎn)的加持

脊髓電刺激可及性正在加強(qiáng)

促醒手術(shù)的手術(shù)方式主要是通過(guò)外科片狀電極植入，手術(shù)采用小切口,，將刺激器放置在硬膜外腔內(nèi),，對(duì)病人的創(chuàng)傷小，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間快,，短時(shí)間可以開(kāi)機(jī)治療,。“目前適合進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)的患者主要有：顱腦創(chuàng)傷,；腦出血,、腦梗塞后和其他原因?qū)е碌幕杳曰颊摺,！?/span>

據(jù)悉，目前用于促醒手術(shù)的刺激電極分為臨時(shí)和永久兩種,。前者為患者提供短期的電刺激,，價(jià)格約為2萬(wàn)元左右，而后者能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)半年以上時(shí)間的電刺激,，耗材單價(jià)相對(duì)更高一些,。

“隨著我國(guó)國(guó)產(chǎn)耗材的獲批上市，廣東省又將此類耗材納入到了醫(yī)保報(bào)銷的范疇,，SCS促醒手術(shù)的可及性正在加強(qiáng)和改善,。”據(jù)悉,，在醫(yī)保新政實(shí)施后的2024年,，僅暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科一個(gè)中心，就已經(jīng)為8名長(zhǎng)期昏迷患者實(shí)施了手術(shù),，其中兩人促醒效果非常不錯(cuò),，其余患者的相關(guān)指標(biāo)也有改善，仍需繼續(xù)觀察,。

“當(dāng)然,，并不是所有植物人、微小意識(shí)障礙患者都可以適用該手術(shù)”，張茂營(yíng)表示,，術(shù)前評(píng)估的目的在于篩選合適的病人接受手術(shù),，以提高手術(shù)有效率。脊髓電刺激手術(shù)操作過(guò)程本身并不復(fù)雜,，手術(shù)時(shí)間一般較短,，術(shù)后恢復(fù)一般較為平穩(wěn)。手術(shù)之前需要進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估,，通過(guò)檢查需至少確認(rèn)患者腦細(xì)胞依然存活,，部分大腦功能正常，神經(jīng)系統(tǒng)尚具備可塑性,，即患者處于最小意識(shí)狀態(tài),。