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【中國(guó)家庭醫(yī)生雜志】手不抖,，怎么也是帕金森,？

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2023/11/28

來(lái)源：《中國(guó)家庭醫(yī)生雜志》

記者：徐穎 

編輯：凌茜雯 

通訊員：張燦城

看病案

從五六年前開始,，56歲的王阿姨總是難以入眠,，而且雙腿“不老實(shí)”，不時(shí)抽動(dòng),，總想起床走動(dòng),。 家人們還發(fā)現(xiàn)，以前王阿姨很隨和溫柔,，現(xiàn)在脾氣卻變得暴躁,，事事都擔(dān)心，整個(gè)人很焦慮,，像變了一個(gè)人,。

直到去醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)王阿姨有“不寧腿綜合征”,。她還被診斷為帕金森,。沒(méi)有手抖，怎么會(huì)是帕金森呢,？神經(jīng)內(nèi)科專家畢偉指出,，不是所有“帕友”都會(huì)手抖，手抖也不一定是帕金森,。其實(shí),，失眠、情緒焦慮乃至便秘，也可能預(yù)示著帕金森,。

受訪專家

畢偉

暨南大學(xué)附屬第一 醫(yī)院主任醫(yī)師,，博士生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科行政副主任,，帕金森及神經(jīng)變性疾病?？浦魅危瑥V東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才,，廣東省嶺南名醫(yī)

睡不好,，也是先兆

提起帕金森病，不少人會(huì)立馬想到手抖,、步履蹣跚,。但其實(shí)，帕金森病不只有這樣的癥狀,。 畢偉醫(yī)生介紹,，帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，年齡越高,，患病風(fēng)險(xiǎn)越高,，既有運(yùn) 動(dòng)癥狀，也有非運(yùn)動(dòng)癥狀,。

運(yùn)動(dòng)癥狀有四大表現(xiàn)：在放松,、靜止的狀態(tài)下手抖；肢體僵硬,、面部表情呆板,；運(yùn)動(dòng)遲緩、笨拙（如難以扣衣扣,、系鞋帶）,；難以保持平衡，走路起步難,、容易跌倒,。 “臨床上，當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有上述情況時(shí),，大多會(huì)主動(dòng)就醫(yī),。” 至于非運(yùn)動(dòng)癥狀,，往往由于不典型,、隱蔽而被忽略。不少患者都是在其他科室就醫(yī)多年,，直到出現(xiàn)手抖之后,，才想到去神經(jīng)內(nèi)科檢查,。王阿姨出現(xiàn)的睡眠障礙，就是常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一,。

有的患者表現(xiàn)為經(jīng)常失眠,，夜夢(mèng)多。睡眠中,，還可能出現(xiàn)呼吸暫停,。有的表現(xiàn)為白天特別嗜睡、經(jīng)常犯困,，甚至正在吃飯就睡著了,。

有的表現(xiàn)為“不寧腿綜合征”，睡覺(jué)時(shí)總覺(jué)得腿腳不舒服,，想活動(dòng)一下,，要下床走走。 還有的表現(xiàn)為“快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙”,，通俗說(shuō),，就是“演繹夢(mèng)境”：夢(mèng)里在打人， 睡覺(jué)時(shí)就拳打腳踢,；夢(mèng)里在爭(zhēng)吵,，就大喊大叫。

比手抖更早,， 發(fā)病前 5~10 年,，就可能發(fā)生

除了睡眠問(wèn)題，還有三類情況,，也是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)性癥狀。畢偉醫(yī)生說(shuō)：“這些癥狀可能早期就出現(xiàn),，比手抖還要早 5~10 年,。”

●精神障礙：出現(xiàn)焦慮,、抑郁等情緒問(wèn)題,，情緒低落，神情淡漠,，出現(xiàn)幻覺(jué),。

●嗅覺(jué)障礙：嗅覺(jué)減退或喪失，難以辨別味道,，甚至感受不到氣味,。

●自主神經(jīng)功能障礙：如便秘，患者長(zhǎng)期排便困難,，排泄物可能如羊糞般干硬,；還包括日間尿急、癥狀性體位性低血壓（即久坐、久躺后改變體位,，會(huì)頭暈,、乏力等）。

畢偉醫(yī)生提醒：“如果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者在同一時(shí)期內(nèi),，同時(shí)出現(xiàn)失眠,、便秘/焦慮或精神淡漠等表現(xiàn)，就要警惕可能是帕金森病的先兆,，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科做篩查診斷,。”

及早進(jìn)行診斷,、干預(yù),，不僅可以更好地改善癥狀，還有助于延緩疾病的進(jìn)展,，提高患者的生活質(zhì)量,。

為何出現(xiàn)“奇怪癥狀”

失眠、便秘跟帕金森病,，似乎風(fēng)馬牛不相及,，怎么會(huì)是發(fā)病先兆？

畢偉醫(yī)生指出,，“真兇”就在于中樞神經(jīng)里的 α- 突觸核蛋白,。 不少研究提示，它在帕金森病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用,。

“α- 突觸核蛋白沉淀在不同部位,，就會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀。 “比如,，當(dāng)它沉淀在控制睡眠的腦區(qū),，則會(huì)造成睡眠障礙；沉淀在腸道上,，患者就會(huì)便秘,；沉淀在嗅覺(jué)神經(jīng)上，則會(huì)發(fā)生嗅覺(jué)障礙,?！?/span>

至于為何該蛋白會(huì)在不同部位發(fā)生沉淀， 發(fā)病機(jī)制暫不明確,。

瘋狂購(gòu)物,，也是帕金森？

據(jù)媒體報(bào)道,，廣州有名女子經(jīng)常一發(fā)脾氣就瘋狂購(gòu)物,，后來(lái)被確診為帕金森,。怎么會(huì)這樣？ 畢偉醫(yī)生表示,，帕金森病確實(shí)有一 種特別的非運(yùn)動(dòng)癥狀——沖動(dòng)強(qiáng)迫行為,。這可能是 α-突觸核蛋白沉淀在大腦某些特殊位置所致，也可能是藥物的副作用所致,。 普通人購(gòu)物,，多少會(huì)進(jìn)行理性判斷。

而帕金森病患者則完全不能控制購(gòu)物的強(qiáng)烈欲望,，重復(fù)地,、強(qiáng)迫性地“買買買”。 部分患者還有暴飲暴食,、病理性賭博,、性欲亢進(jìn)等表現(xiàn)。這類患者也應(yīng)及早就診治療,。